DOCUMENTI DA PRODURRE PER L’ISCRIZIONE ALL’ALBO PROFESSIONALE
SEZIONE
A
 Domanda di iscrizione all’Albo Professionale in carta da bollo da Euro 14,62
(all. D.1);
 Certificato di laurea o fotocopia autenticata o autocertificazione (all. D 2);
 Certificato di superamento esame di stato in bollo o autocertificazione (all.
D 3);
 Fotocopia del codice fiscale;
 Fotocopia di un documento di identità valido;
 Attestazione del versamento di Euro 168,00 sul c/c postale n. 8003 – Tasse
di concessioni governative – (causale: iscrizione all’Albo degli Ingegneri della
Provincia di Rimini);
 Fotocopia del Bonifico bancario di Euro 150,00 (per i primi due anni di
iscrizione, come da delibera di Consiglio del 10.11.2010 e approvato in data
24.11.2010) sul conto corrente della Cassa di Risparmio di Rimini – P.zza
Ferrari n. 15 – 47921 RIMINI (IBAN: IT96T 0628524201CC0017394503 –
causale: quota 1^ iscrizione anno ….), intestato all'Ordine degli Ingegneri di
Rimini quale quota annuale d’iscrizione per copertura spese sostenute
dall’Ente;
 Nel caso in cui non si è interessati a ricevere il timbro professionale la
quota per il primo anno di iscrizione è di € 130,00 anziché € 150,00
come da delibera di Consiglio del 03.11.2009.
 Liberatoria per inserimento dati personali sul sito dell’Ordine;
 Informativa agli iscritti ex art. 13, D.Lgs. 196/2003
Nella riunione di Consiglio del 16.12.2003 è stato deliberato quanto segue:
LA QUOTA DI EURO 150,00 E’ VALIDA SOLO PER LA PRIMA ISCRIZIONE,
DAL SECONDO ANNO IN POI, LA QUOTA DI ISCRIZIONE SARA’ DI
EURO 240,00 (salvo eventuali aumenti) che verrà inviato tramite l’avviso di
pagamento di Equitalia.
N.B.: NEL CASO IN CUI L’INGEGNERE VOGLIA CANCELLARSI
DALL’ALBO DEVE PRESENTARE APPOSITA DOMANDA DI DIMISSIONI
CON MARCA DA BOLLO DA € 14,62 ENTRO IL 30 NOVEMBRE DI OGNI
ANNO COME DA DELIBERA DI CONSIGLIO N. 2/08 DEL 30.01.2008.
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
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(D.1)
MARCA
DA
BOLLO
E. 14,62
AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL’ORDINE DELLA PROVINCIA DI RIMINI
Il sottoscritto Dott. Ing.
(cognome)…………………………………………..………..…….(nome)…………………………………………………………………
CHIEDE
di essere iscritto all’Ordine degli Ingegneri della Provincia di Rimini nella
Sezione
Settore:
A
a) civile ambientale
b) industriale
c) dell’informazione
Laurea ed esame di stato con nuovo ordinamento secondo DPR 328/01 – Classe……………………
Laurea ed esame di stato con vecchio ordinamento antecedente al DPR 328/01
Iscritto precedentemente all’Ordine degli Ingegneri di Rimini al n. ………….. dal …………….
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
di essere nato a……………………………………………………………Prov.…………..….il………………………………………
di essere residente a………………………………………………………………………………….…cap…………………………
Via ……………………………………………………………………………...n…...….tel…………………………….………………………
Cell(*)……………………………………………..……E-mail…..……………………………………………………………………………
PEC (posta elettronica certificata) …………………………………………………………………………………………
di essere cittadino………………………………………………………………………………………………………………………….
di avere il pieno godimento dei diritti Civili e Politici,
di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti in corso (1) e di non
essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di
prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al Casellario
Giudiziale ai sensi della vigente normativa.
di aver conseguito la Laurea in Ingegneria………………………………….……………………………………………
presso l’Università di…………....................................................................………………………………………..
il............……………………......e di essere in possesso dell’abilitazione all’esercizio della
professione di ingegnere, a seguito di superamento del relativo Esame di Stato,
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conseguita nella sessione………………….dell’anno………………………………….…..presso l’Università
di ..........................................................………………………………………………………………………………………………
di non essere iscritto, né di avere fatto domanda di iscrizione all’Albo degli Ingegneri
di altra provincia.
Codice Fiscale………………………………………………………………………………………………………………………………….
Studio(*):
Denominazione Studio……………………………………………………………………………………………………………………
Via ……………………………………………...n…...….Cap…………………………….Città……………………………………………
tel…………………………….………………………………………….fax……………………………………………………………………...
E-mail……………………………………………………….Sito Web………………………………………………………………………
PEC (posta elettronica certificata) …………………………………………………………………………………………
Dipendente o con contratto(*):
Dipendente presso………………………………………………………………………………………………………………………….
Via …………………………………………………...n…...….Cap……………………….Città……………………………………………
tel…………………………….………………………………………….fax……………………………………………………………………...
E-mail……………………………………………………….Sito Web………………………………………………………………………
PEC (posta elettronica certificata) …………………………………………………………………………………………
Allega i seguenti documenti:
Ricevuta della Tassa di concessione Governativa
Fotocopia di un documento di identità valido (2)
L'istante è consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle
sanzioni previste all'art. 75 e 76 del DPR 445/2000, in caso di non veridicità del contenuto delle
dichiarazioni sostitutive.
Data
Firma
Estremi del documento di identità (3): ai sensi dell'art. 35 del DPR n° 445 sono equipollenti alla carta d'identità: il passaporto, la
patente di guida, la patente nautica, il libretto di pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, il porto
d'armi, le tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una
Amministrazione dello Stato.
1-In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze e i procedimenti penali
eventualmente pendenti, nonché indicare i dati contenuti nel casellario giudiziale.
2-Ove la domanda non sia presentata personalmente, ovvero sia inoltrata via telefax o telematica.
3-Previa mera esibizione (da compilare a cura dell’addetto dell’Ordine ove la domanda sia presentata personalmente).
Espressione del consenso ai sensi dell’art. 23 Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196
Il sottoscritto, previamente informato ex art. 13 D.Lgs. 196/2003 mediante consegna dell’apposita informativa unitamente a tutta la documentazione
necessaria per l’iscrizione all’Albo:
 esprime il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali ai fini dell’iscrizione all’Albo.
 esprime il proprio consenso a fornire a terzi notizie o informazioni relative, in particolare, a speciali qualificazioni professionali non
menzionate nell’Albo; l’eventuale disponibilità ad assumere incarichi; a ricevere materiale informativo a carattere scientifico inerente
anche a seminari o convegni promossi o consigliati dall’ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI anche attraverso
strumenti elettronici.
 Esprime il proprio consenso all’inserimento nell’Albo telematico dei dati il cui il conferimento è obbligatorio, per l’iscrizione all’albo , e dei dati
il cui il conferimento è facoltativo (*).
titolare del trattamento dei dati è l’ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI avente sede in Corso d’Augusto 108 – 47900 Rimini;
il responsabile del trattamento dei suoi dati personali è il segretario dell’Ordine degli Ingegneri della Provincia di Rimini attualmente in carica.
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
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Data …………………….
Firma ………………………………………………………..
Siete pregati di confermare barrando sul quadro che interessa, la richiesta del
Timbro Professionale
sì□
no□
D.P.R. 328 DEL 05/06/01
Modifiche ed integrazioni della disciplina dei requisiti per l'ammissione all'esame di Stato
e delle relative prove per l'esercizio di talune professioni, nonché della disciplina dei
relativi ordinamenti.
Art. 47 - Esami di Stato per l'iscrizione nella sezione A
a) per il settore civile e ambientale:
1) classe 4/S - Architettura e ingegneria edile - corso di laurea
corrispondente alla direttiva 85/384/CEE;
2) classe 28/S - Ingegneria civile;
3) classe 38/S - Ingegneria per l'ambiente e per il territorio;
b) per il settore industriale:
1) classe 25/S - Ingegneria aerospaziale e astronautica;
2) classe 26/S - Ingegneria biomedica;
3) classe 27/S - Ingegneria chimica;
4) classe 29/S - Ingegneria dell'automazione;
5) classe 31/S - Ingegneria elettrica
6) classe 33/S - Ingegneria energetica e nucleare
7) classe 34/S - Ingegneria gestionale
8) classe 36/S - Ingegneria meccanica
9) classe 37/S - Ingegneria navale
10) classe 50/S – Modellistica matematico-fisica per l’ingegneria
11) classe 61/S - Scienze e ingegneria dei materiali
c) per il
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
settore dell'informazione:
classe 23/S - Informatica;
classe 26/S - Ingegneria biomedica;
classe 29/S - Ingegneria dell'automazione;
classe 30/S - Ingegneria delle telecomunicazioni;
classe 32/S - Ingegneria elettronica;
classe 34/S - Ingegneria gestionale;
classe 35/S - Ingegneria informatica
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
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(D.2)
ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 2 legge 4 gennaio 1968, n° 15)
D.P.R. 328 del 05/06/01 - Sez. A
Il sottoscritto_____________________________________________________
nato a ______________________________________il ___________________
residente in _______________Via ___________________________n°________
Cod. Fiscale ______________________________________________________
DICHIARA
di aver superato presso l’Università degli Studi di __________________________
l’esame
di
Laurea
in
Ingegneria,
classe
________________,
nel
giorno
____________con punti ____________conseguendo il titolo accademico
Ingegnere.
Rimini, ___________________
firma
_________________________
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di
(D.3)
ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 2 legge 4 gennaio 1968, n° 15)
D.P.R. 328 del 05/06/01 - Sez. A
Il sottoscritto_____________________________________________________
nato a ______________________________________il ___________________
residente in ____________________Via _________________________n°_____
Cod. Fiscale ______________________________________________________
DICHIARA
che
avendo
superato
presso
l’Università
degli
Studi
di
__________________________ l’esame di Stato nella ______sessione dell’anno
______________è abilitato all’esercizio della professione di Ingegnere.
Rimini, ___________________
firma
_________________________
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
Web: www.ingegneri.rimini.it E-mail: [email protected]
CORSI EFFETTUATI
Corso sulla sicurezza e salute nei cantieri temporanei o mobili D.LGS. 494/96 –
Direttiva
92/57/CEE
effettuato
durante
il
corso
di
laurea
in
data
………………………………………..
Corso sulla sicurezza e salute nei cantieri temporanei o mobili D.LGS. 494/96 –
Direttiva 92/57/CEE effettuato presso altro ente …………………………………… in
data ………………………………….
Corsi
vari
effettuati
presso
……………………………………………
dal
titolo
…………………………………………………………………………………………………..
in data ………………………………………………………
Altri corsi effettuati………………………………………………………………………..
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
Web: www.ingegneri.rimini.it E-mail: [email protected]
LIBERATORIA
Ai sensi del D.Lgs. n° 196/03, si comunica che i dati raccolti verranno inseriti nell'Albo
Professionale e nel Sito Internet del nostro Ordine provinciale.
L' Albo verrà rilasciato a chiunque ne faccia motivata richiesta.
La presente liberatoria serve per l’Ordine anche per compilare degli elenchi che possono essere richiesti
dai Comuni, Enti, ecc.
Per coloro che in questo momento non svolgono la professione possono comunque
compilare la liberatoria inserendo nei “settori e campi di specializzazione” la
preferenza in base anche agli studi eseguiti.
Data,
Firma per presa visione
__________________
______________________
DATI ANAGRAFICI
Cognome
Nome
STUDIO INDIVIDUALE
Nome dello Studio
Ubicato in Via/P.zza
N° civico
Comune di
Cap
Partita IVA
Tel. Ufficio
Fax Ufficio
E-mail
Eventuale Sito Web
Attività prevalente dello Studio
STUDIO ASSOCIATO
Nome dello Studio
Nomi dei Soci dello Studio
Ubicato in Via/P.zza
N° civico
Comune di
Cap
Partita IVA
Tel. Ufficio
Fax Ufficio
E-mail
Eventuale Sito Web
Attività prevalente dello Studio
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
Web: www.ingegneri.rimini.it E-mail: [email protected]
TIPO di ATTIVITA' Svolta
x = SI
Dipendente azienda privata
Dipendente Ente Pubblico
Docente/Ricercatore universitario
Docente/Collaboratore Scolastico
Libero professionista
Libero professionista con Studio Associato
Liberi Professionisti: DESCRIZIONE della
ATTIVITA' PREVALENTE
Studi Associati: DESCRIZIONE della
ATTIVITA' PREVALENTE
SETTORI DI ATTIVITA' e
x = SI
SPECIALIZZAZIONI
Acquedotti
Automazione Industriale
Ambiente e Territorio
Arbitrati,Conciliazioni e CTU Tribunale
Brevetti
Cave e miniere
Collaudi Statici
Collaudo Impianti elettrici
Collaudo Impianti meccanici
Collaudo Tecnico Amministrativi
Consolidamento e Recupero Strutture
Edilizia e Architettura
Fognature
Geotecnica
Gestione Aziendale e Marketing
Idraulica e Regimazione Acque
Impianti Elettrici
Impianti Elettronici
Impianti Radiotelevisivi e di protezione
Impianti Riscaldamento e climatizzazione
Impianti Idrosanitari
Impianti Gas
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
Web: www.ingegneri.rimini.it E-mail: [email protected]
Impianti Sollevamento
Impianti Protezione antincendio
Impianti di Depurazione
Informatica Programmazione
Informatica Software
Macchine
Nautica
Prefabbricazione
Prevenzione Incendi
Chimica e Biochimica
Sistemi Qualità
Sicurezza e Igiene (494/96 e 528/99)
Smaltimento rifiuti
Strade e Ponti
Trasporti
Urbanistica e territorio
Altro (specificare)
Corso d’Augusto, 213 – 47921 Rimini Tel. 0541 52555 Fax 0541 52420
Web: www.ingegneri.rimini.it E-mail: [email protected]