La domanda deve essere consegnata
all’URP del Comune di residenza
entro il 31/01/2017
Spazio per il Protocollo
Al Responsabile
del Settore Servizi Socio Assistenziali
UNIONE RUBICONE E MARE
Data..........................................
DOMANDA DI ASSEGNO NUCLEO FAMILIARE PER L'ANNO 2016
Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)..........................................................................................................................
nato/a a................................................. (.....) il......................... e residente a .....................................................
in via.......................................................................................... N.................................. CAP ……........................
Tel./Cell. .........................................................................
Codice Fiscale:
in qualità di:
genitore
legale rappresentante
adottante
con tre figli minori di anni 18 presenti nella propria famiglia anagrafica
CHIEDE
la concessione dell’assegno per il NUCLEO FAMILIARE previsto dall’art. 65 della legge 448/1998 e s. m.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai
benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria
responsabilità
DICHIARA
―
di essere:
cittadino italiano
cittadino dell’Unione Europea
cittadino extracomunitario ___________________(indicare lo Stato) che ricade in uno dei seguenti casi:
titolare del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo, ai sensi dell'Art. 65 Legge n.
448/1998 modificato dall’art. 13 Legge n.97/2013 in attuazione della direttiva 2003/109/CE e art. 11 della
direttiva 2003/109/CE;
familiare di cittadini italiani, dell’Unione, ai sensi dell'Art.19 Dlgs. 30/2007, che ha recepito la direttiva
2004/38/CE (art. 24) o di cittadini soggiornanti di lungo periodo non aventi la cittadinanza di uno Stato
membro che sia titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente, ai sensi dell'Art. 65
Legge n. 448/1998 modificato dall’art. 13 Legge n.97/2013. Circolare Inps n. 5 del 15/01/2014. Art. 12 c.
1 lett. e) della direttiva 2011/98/UE recepita dal Dlgs. 40/14;
rifugiato politico, i suoi familiari e superstiti, ai sensi dell' Art. 27 del Dlgs. n. 251/07 che ha recepito la
Direttiva 2004/83/CE (art. 28), ma anche artt. 2 e 4 Reg. CE 883/2004;
titolare della protezione sussidiaria, ai sensi dell'Art. 27 del Dlgs. n. 251/07, che ha recepito la direttiva
2004/83/CE (art. 28)
lavoratore del Marocco, Tunisia, Algeria e Turchia, e i suoi familiari in base agli Accordi Euromediterranei;
titolare del permesso unico per lavoro, ai sensi dell'Art. 12 c. 1 lett. e) della direttiva 2011/98/UE, salvo quanto
previsto dall'art. 1 c. 1 lett. b) Dlgs. 40/2014 di attuazione della direttiva o con autorizzazione al lavoro e i suoi
familiari, ad eccezione delle categorie espressamente escluse dal D.lgs. 40/2014;
cittadino che abbia soggiornato legalmente in almeno 2 stati membri, i suoi familiari e superstiti, ai sensi
dell'Art. 1 Reg. UE 1231/2010;
apolide, i suoi familiari e superstiti, ai sensi degli Artt. 2 e 4 Reg CE 883/2004;
― che il requisito della composizione del nucleo familiare, previsto dalla legge, sussiste dalla data del
____________________________ (indicare la data da cui il nucleo è composto da almeno tre figli minorenni)
di possedere un ISEE redatta ai sensi del DPCM 159/2013 relativa ai redditi 2014 (in cor so di
validità) sottoscritta con l'INPS in data ___________________________
-(Per i Cittadini di Paesi extracomunitari) Allega alla presente domanda, quale documento indispensabile ai
fini della concessione del contributo:
Copia di un documento di identità in corso di validità.
Copia della carta di soggiorno o del Permesso per Soggiornanti di Lungo Periodo CE1.
Copia del Permesso di Soggiorno nel caso di Cittadino extracomunitario proveniente dal Marocco,
Tunisia, Turchia, Algeria.
Copia del permesso unico di lavoro o con autorizzazione al lavoro, ad eccezione delle categorie
espressamente escluse dal D.lgs. 40/2014;
Copia del Permesso di Soggiorno che attesti lo status di rifugiato politico e/o di protezione
sussidiaria.
Copia ricevuta di avvenuta richiesta/rinnovo del titolo di soggiorno (la domanda rimarrà in sospeso
fino alla presentazione dello stesso).
Il richiedente dichiara altresì di essere a conoscenza che:

ai sensi del Regolamento per la definizione dei criteri per i controlli delle dichiarazioni sostitutive di
certificazione e di atto di notorietà approvato con delibera C.U. n. 25 del 09.11.2015, l'Unione Rubicone e
Mare – avvalendosi anche della Guardia di Finanza così come da protocollo sottoscritto in data
01.02.2013 rep./int 178 procederà a idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni
sostitutive prodotte in sede di presentazione della richiesta di assistenza;

potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, presso gli
Istituti di Credito e degli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio immobiliare, ai sensi
degli art. 4 co. 2 del D.lgs 109/98 e dell’art. 6 co. 3 del D.P.C.M. 221/99, e che potranno essere
effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti dei dati reddituali e
patrimoniali con i dati in possesso delle banche dati detenute da Pubbliche amministrazioni;

nei casi dei sopra citati controlli obbligatori, la presente dichiarazione implica già di essere a
conoscenza dell'avvio del procedimento di controllo di cui all'art. 7 della Legge del Procedimento e
che il termine per la conclusione del procedimento è di 180 giorni dalla data della presentazione della
presente domanda e che Responsabile del procedimento è il Responsabile del Settore Servizi Sociali.

ai sensi dell'art.76 del D.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti
falsi nei casi previsti dalla legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia.

qualora dal controllo delle dichiarazioni rese emerga la non veridicità di quanto dichiarato, il
dichiarante decade dal diritto al benefici conseguiti sulla base delle dichiarazioni non veritiere.
INFORMATIVA ART. 13 D.Lgs 196/03
La informiamo che i dati personali da lei forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni
istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge o dal regolamento. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non
economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessario per lo
svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privato o enti pubblici economici è
ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento.
1
Ai sensi dell’art.16 comma 1 del D.P.C.M. n.452/2000 e come precisato nelle circolari Inps n.4 e n.5 del 15.1.2014 la
domanda per l’assegno al nucleo familiare può essere presentata solo a condizione che i requisiti previsti siano posseduti
dal richiedente all’atto della presentazione della domanda medesima.
Il trattamento dei suoi dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici, in modo da
garantire la sicurezza e la riservatezza. In ogni caso la protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di
strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso.
Il conferimento dei dati in via diretta mediante dichiarazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione
dell’amministrazione presso la quale tali dati possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di
rispondere comporterà automaticamente l’impossibilità di dar corso all’istanza da lei avanzata.
Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati sensibili e verrà effettuato esclusivamente
per l’attività istruttoria relativa alla presente istanza nel rispetto degli art. 20 e segg. D.Lgs 196/03.
Le rammentiamo , infine, che Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del D.Lgs 196/03.
Il titolare del trattamento è l’Unione Rubicone e Mare e responsabile del trattamento il Responsabile del
Settore Servizi Socio Assistenziali
In caso di esito positivo, chiede che l’Assegno da parte dell’INPS venga accreditato su
 c/c bancario
 c/c postale
 libretto di deposito postale
intestato a (il conto deve essere intestato e/o cointestato al richiedente)
|______________________________|_____________________________|
codice IBAN:
 
(al fine di evitare errori nei dati indicati si invita ad allegare copia codice IBAN emesso dalla Banca e/o Posta).
Il D.L. 201/2011 impone alle pubbliche amministrazioni il divieto di effettuare pagamenti in contanti
superiori ai 1000 euro, per cui le uniche modalità di pagamento sono tramite Bonifico su c/c
Bancario o postale o su libretto di deposito postale.
Il/la sottoscritto/a si impegna altresì a comunicare tempestivamente ogni variazione della situazione
dichiarata.
Luogo e data ___________________
Firma
______________________________________
FIRMA dell’incaricato che riceve la domanda .............................................................
Anno
2016
Importo
mensile
Euro 141,30
Importo totale (*)
ISEE per prestazioni rivolte ai minorenni
Euro 1.836,90
Euro 8.555,99
(*) riferito a 13 mensilità se spettante nella misura intera
Stati membri dell'Unione Europea
Austria
Belgio
Bulgaria
Cipro
Danimarca
Estonia
Finlandia
Francia
Germania
Grecia
Irlanda
Italia
Lettonia
Lituania
Lussemburgo
Malta
Paesi Bassi
Polonia
Repubblica ceca
Romania
Slovacchia
Slovenia
Portogallo
Spagna
Regno Unito
Svezia
Ungheria
Croazia