Pratiche mediche di fine
vita: risultati dello studio
europeo EURELD
eureld
Consorzio Europeo
aree partecipanti: numero di decessi annuo
140000
90,000
50,000
20,000
0
Belgio
Danimarca
Italia
Olanda
Svezia
Italia: province di Firenze, Prato, Forlì, Venezia, Trento
Belgio: Fiandre
Svizzera: area di lingua tedesca
Danimarca, Olanda, Svezia: tutto il Paese
Svizzera
Obiettivi dello Studio
 I FASE: conoscere le decisioni assunte
dai medici nelle fasi finali della vita dei
loro pazienti
 II FASE: conoscere l’opinione di un
campione di medici in merito alle
decisioni da assumere nel fine vita dei
loro pazienti
Decisioni di fine vita
 Decisioni di non trattamento:
interruzione o non inizio di terapie
che potenzialmente potrebbero prolungare la vita del paziente, come
ventilazione meccanica, dialisi, chemioterapia, alimentazione e idratazione
artificiale.
 Intensificazione del trattamento del dolore:
somministrazione di farmaci come la morfina allo scopo di alleviare sintomi
quali il dolore o la dispnea che direttamente o indirettamente possono
anticipare la morte del paziente.
 Suicidio assistito: atto mediante il quale il malato si procura una
rapida morte grazie all’assistenza del medico.
 Eutanasia: somministrazione farmaci con l’esplicita intenzione di porre
fine alla vita del paziente su sua esplicita richiesta. (EUTANASIA ATTIVA
VOLONTARIA)
I FASE: metodo
Decessi avvenuti tra giugno 2001-febbraio 2002
Età > 1 anno (Italia: 18+)
Tempestiva ricezione e classificazione dei certificati di morte
Identificazione del medico che ha avuto in cura il paziente
Questionario postale (26 items) entro sei mesi dal decesso
Procedure strette per la tutela della confidenzialità del dato
Supporto dell’Ordine dei Medici e dei Comitati Etici
I Fase: questionario
 Questionario di 26 item con domande sul
tipo di scelta delle cure mediche
applicate al caso specifico
 Scheda individuale con i dati di base del
medico stesso
 Scheda individuale con i dati di base del
soggetto deceduto
Definizioni: decisioni di non
trattamento
eureld
A. Hai non-attuato o interrotto un trattamento
medico,
Tenendo in considerazione la probabilità o la
certezza che ciò avrebbe anticipato la fine della
vita del paziente, o
Con l’intenzione precisa di anticipare la fine della
vita del paziente?
eureld
Definizioni: alleviazione del dolore e
di altri sintomi con possibile effetto
di accorciamento della vita
B. Hai intensificato l’alleviazione del dolore
e di altri sintomi,
Tenendo in considerazione la probabilità o
la certezza che ciò avrebbe anticipato la
fine della vita del paziente, o
In parte con l’intenzione di anticipare la
fine della vita del paziente?
Definizioni: eutanasia e suicidio
medicalmente assistito
eureld
C. La morte è stata conseguenza della
somministrazione, la prescrizione o la
fornitura di farmaci con l’intenzione
precisa di anticipare la fine della vita del
paziente?
Rispondenza
eureld
0
40
50
60
70
100
(20480 questionari ricevuti)
Belgio
(2950)
Danimarca
(2939)
Italia
(2604)
Olanda
(5384)
Svezia
(3248)
Svizzera
(3355)
eureld
Caratteristiche demografiche
età
Belgio
Danimarca
Italia
18-64
80+
Olanda
Svezia
65-79
Svizzera
0
0
15
%
%
30
50
60
sesso
Belgio
Danimarca
Italia
uomini
Olanda
Svezia
donne
Svizzera
eureld
Luogo del decesso e causa di morte
causa di morte
0
10
30
%
%30
50
70
50
luogo del decesso
0
Belgio
Belgio
Danimarca
Italia
ospedale
Olanda
Svezia
non in ospedale
Svizzera
Danimarca
Italia
cardiovascolare
respiratorio
altro
Olanda
Svezia
cancro
nervoso
Svizzera
eureld
Decisioni mediche di fine vita
Belgio
%
38
Danimarca
%
41
Italia
%
23
Olanda
%
44
Svezia
%
36
Svizzera
%
51
15
14
4
20
14
28
22
26
19
20
21
22
 Eutanasia
0,30
0,06
0,04
2,59
0
0,27
 Suicidio assistito
0,01
0,06
0
0,21
0
0,36
 Soppressione della vita senza
esplicita richiesta del paziente
1,50
0,67
0,06
0,60
0,23
0,42
Decisioni mediche di fine-vita (totale)
In dettaglio:
 Decisioni di non trattare
 Alleviazione del dolore e dei sintomi
con possibile effetto di
accorciamento della vita
eureld
0
% sul totale dei decessi
15
30
50
Decisioni di fine vita (1)
Belgio
Danimarca
Italia
morte improvvisa
decisioni di fine vita
Olanda
Svezia
Svizzera
nessuna decisione di fine vita
eureld
Decisioni di fine vita (2)
1
% sul totale dei decessi
5
10
20
30
decisioni di fine vita : dettaglio
Belgio
Danimarca
Italia
non trattamento
eutanasia e suicidio assistito
Olanda
Svezia
Svizzera
alleviazione del dolore
eureld
Processo decisionale (1)
0
10
30
50
NON discusso nè col paziente nè con i familiari
Belgio
Danimarca
Italia
paziente capace
Olanda
Svezia
Svizzera
paziente incapace
eureld
Processo decisionale (2)
0
10
30
50
discusso con colleghi e/o con infermieri
Belgio
Danimarca
Italia
con colleghi medici
Olanda
Svezia
Svizzera
con personale infermieristico
Conclusioni (1)
eureld
Le decisioni mediche di fine vita si riscontrano in larga
percentuale in ogni Paese:
1 decesso ogni 3 (1 su 4 in Italia, 1 su 2 in Svizzera)
Le diverse disposizioni di legge e la variabilità culturale
(diversa concezione della autonomia del paziente,
differenti criteri per giudicare futile un trattamento)
determinano grande eterogeneità tra Paesi riguardo
alle decisioni di non trattamento, all’eutanasia e al
suicidio assistito