AMMISSIONE AL PATROCINIO
Spazio riservato alla Segreteria
Marca Bollo
€16.00
Onorevole
Consiglio dell’Ordine
degli Avvocati di LATINA
Compilare la presente domanda in stampatello
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a a _________________ il ___ /___ /___ e res.te in ___________________________________
Via/P.zza __________________________________________________ n. ________ CAP _________
Tel _____/_________ Cell. __.__.__.__/__.__.__.__.__.__.__
Iscritto nel Registro dei Praticanti Avvocati dal ____/____/____ n. tesserino _______
CHIEDE
di essere ammesso/a all’esercizio del patrocinio dinanzi agli Uffici Giudiziari della Corte di
Appello di Roma.
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________
dichiara sul proprio onore: di non trovarsi in alcuno dei casi di incompatibilità di cui all’art.3 del
R.D.L. 27 novembre 1933 n.1578;
di non essere mai stato iscritto precedentemente in questa sede né altrove nell’elenco dei
praticanti avvocati ammessi al patrocinio dinanzi agli Uffici Giudiziari.
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________
consapevole che l’accertamento delle non veridicità delle dichiarazioni di seguito rese lo/la
espone alla responsabilità penale per i reati di cui all’art.26 della Legge 4 gennaio 1968 n.15 e
che darà luogo all’obbligo del Consiglio dell’Ordine di provvedere alla cancellazione della
richiesta iscrizione, se conseguita.
DICHIARA ALLO SCOPO
Ai sensi dell’art.1 DPR 20 ottobre 1998 n.403:
-
di essere nato/a a ______________________________ il ____/____/____;
-
di essere cittadino/a ____________________________;
-
di essere residente in _____________________________________
Via ________________________________________;
-
CAP ___/___/___/___/___ Tel ________/_________________
-
di possedere il seguente C.F. __.__.__/__.__.__/__.__.__.__.__/__.__.__.__.__ e
la seguente Partita IVA ___.___.___.___.___.___.___.___.___.___.___.___
Sede Distaccata – Via Gioberti 11 - tel.0773/481692 – fax.0773/663568
AMMISSIONE AL PATROCINIO
-
di non aver riportato condanne penali (ovvero: di aver riportato le seguenti
condanne penali) ______________________________________________
________________________________________________________
DICHIARA INOLTRE
Ai sensi dell’art.2 del DPR 20 ottobre 1998 n.403
-
di non avere carichi penali pendenti (ovvero: di avere i seguenti carichi pendenti)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
-
di proseguire la pratica professionale presso l’Avv. __________________________
con studio in ______________________ Via __________________________
Tel _______/______________
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________
autorizza il Consiglio dell’Ordine degli Avvocati- Provincia di Latina, al trattamento dei dati
personali ivi conferiti ai fini della presente iscrizione, ai sensi del D. Lgs del 30 giugno 2003 n°
196.
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 622 del C.P.P. e del D. Lgs del 30 giugno 2003 n°196 si dichiara
che i dati personali ivi conferiti verranno utilizzati in adempimento agli obblighi istituzionali del
Consiglio dell’Ordine e che l’Albo Professionale è pubblico.
Allega
Libretto delle udienze, compilato in ogni sua parte;
Ricevuta di pagamento della tassa di Euro 168.00 (tasse per concessioni governative) tramite c/c
postale n.8003 intestato a Agenzia delle Entrate – Centro Operativo di Pescara
N. 2 fototessere (uomini in giacca e cravatta) e richiede il tesserino da praticante
abilitato pagando la somma di € 10.00;
Relazione di cui al punto 2.10 del Nuovo Regolamento della Pratica Forense approvato in
data 6.02.2007, timbrata e firmata dal/i proprio/i Dominus/i in tutte le sue parti. La stessa
è costituita da:
1. parte generale: sull'attività svolta nell'anno di pratica;
2. parte deontologica: indicare eventuali problematiche di natura deontologica
insorte durante lo svolgimento dei propri compiti ed il metodo individuato per
la loro risoluzione.
Latina, ___/___/____
______________________________________
(Firma)
SPAZIO RISERVATA ALLA SEGRETERIA
Presentata da ____________________________________________________________________________________________________________
Identificato con C.I . COM. _________________________________n. ____________________________ scad. _____ /_____ /_____
PAT. n. ____________________________________ Pref. / MTCT _________________________________ scad. _____ /_____ /_____
(la domanda deve essere presentata personalmente oppure a mezzo di persona munita di delega
specifica e di fotocopia del documento del delegante).
Sede Distaccata – Via Gioberti 11 - tel.0773/481692 – fax.0773/663568