CERGAS
Centro di Ricerche sulla Gestione
dell’Assistenza Sanitaria e Sociale
Osservatorio sull’assistenza
sanitaria privata in Italia
Rapporto di ricerca 2011
0
Osservatorio Sanità Privata
Obiettivi della ricerca
• Sviluppare e aggiornare l’Osservatorio Sanità Privata,
avviato negli anni scorsi e finalizzato a monitorare le
caratteristiche della domanda e dell’offerta di
assistenza ospedaliera e distrettuale privata in Italia,
nonché la loro articolazione per Regioni
• Approfondire il tema del contributo privato
all’integrazione H-T in Lombardia (CReG e sub-acuto)
1
Osservatorio sanità privata
Ambito d’indagine
Finanziamento
Pubblico
Privato
Erogatore
Pubblico (SSN)
Privato
(I)
(II)
Sanità pubblica
Libera professione, Area
Ticket
(III)
(IV)
Sanità privata accreditata
Sanità privata
(non accreditata)
Area H: Ospedali privati accreditati, IRCCS di diritto privato e Policlinici privati, Ospedali
classificati, Istituti qualificati presidio ASL (ex art. 43 – Legge 833/1978)
Area Territoriale: ambulatori e laboratori, strutture residenziali e semiresidenziali, IdR
Osservatorio sanità privata
Obiettivi dell’Osservatorio
• Fotografia del settore privato accreditato
–
–
–
–
Dati di spesa
Strutture e dimensioni
Quote di mkt e segmenti di attività prevalenti
Domanda soddisfatta
3
Fotografia del settore
Spesa pro-capite per assistenza erogata da privati accrediti e
convenzionati (2010) e tasso di crescita 2005-2010
NB: La spesa include le prestazioni
erogate a pazienti provenienti da
altre regioni
Elaborazioni OASI su RGSEP 2010
4
Fotografia del settore
Trend % Spesa per assistenza erogata da privati accrediti e
convenzionati/ totale spesa sanitaria (Focus regioni)
35%
% Spesa privato acc. su totale spesa sanitaria
30%
28.0%
26.2%
26.6%
28.1%
28.5%
26.5%
25%
20%
18.6%
18.7%
18.7%
19.0%
19.2%
19.1%
15%
2005
2006
LOMBARDIA
Elaborazioni OASI su RGSEP 2005-2010
2007
LAZIO
2008
CAMPANIA
2009
PUGLIA
2010
ITALIA
5
Fotografia del settore
Spesa sanitaria privata e disavanzo sanitario pro
capite cumulato
30%
LOM
% Spesa sanitaria privata corrente su
totale della spesa sanitaria 2010
Elevata spesa
procapite accreditata e
convenzionata non
implica elevata spesa
complessiva
25%
LAZ
MOL
PUG
TN
VEN
-300
200 PIE
700
LIG
1200
1700
2200
2700
CAL
EMR
15%
TOS MAR BAS
FVG
CAM
SIC
20%
UMB
ABR
SAR
10%
VDA
BZ
5%
Disavanzo 2010: €2,326 mil.,
-28,5% rispetto dato 2009
0%
Disavanzo sanitario pro capite cumulato 2001-2010
Elaborazioni OASI su RGSEP 2010
6
Osservatorio sanità privata
Obiettivi dell’Osservatorio
• Fotografia del settore privato accreditato
–
–
–
–
Dati di spesa
Strutture e dimensioni
Quote di mkt e segmenti di attività prevalenti
Domanda soddisfatta
7
Fotografia del settore
Incidenza PL privati accreditati per regione 2008 e
variazione 2007-2008
Lazio
Campania
Calabria
Lombardia
Puglia
Molise
ITALIA
PA Trento
Piemonte
Sicilia
Abruzzo
Sardegna
Emilia Romagna
Veneto
Toscana
Marche
PA Bolzano
Friuli VG
Liguria
Umbria
Basilicata
Valle D'Aosta
51% (+1 p%)
36% (+1 p%)
35% (-2p%)
35% (+3p%)
Ospedali privati accreditati
29%
28% (+1p%)
28% (+1p%)
27%
27% (+1 p%)
26% (+1 p%)
20% (-1p%)
20% (+2p%)
19%
17% (+1p%)
16% (+1p%)
14% (-1p%)
12% (-1p%)
11%
9% (-3p%)
8%
IRCCS di diritto privato e
Policlinici privati
Ospedali classificati
Istituti qualificati presidio
ASL (ex art. 43 – Legge
833/1978)
5%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008 – posti letto acuti e non acuti, regime ordinario e day hospital
8
Fotografia del settore
Distribuzione H privati accreditati, IRCCS e Policlinici
privati per PL accreditati (circa 24% dei PL del SSN)
Lazio
Molise
Lombardia
Sardegna
Liguria
Veneto
ITALIA
Puglia
Campania
Piemonte
Abruzzo
Sicilia
Toscana
Calabria
Emilia Romagna
Basilicata
PA Bolzano
Umbria
Marche
PA Trento
Friuli VG
0%
10%
20%
30%
PL>200
40%
50%
100<PL<200
60%
70%
80%
90%
100%
PL <100
A livello nazionale solo il 12% delle strutture private accreditate ha una dotazione di PL> 200
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
9
Fotografia del settore
Peso degli IRCCS di diritto privato e Policlinici
privati per numerosità di strutture e PL
IRCCS e Policlinici privati: incidenza per strutture
TOSCANA, 2,
5%
SICILIA, 1, 2%
VENETO, 3, 7%
CAMPANIA, 1,
2%
PUGLIA, 3, 7%
LAZIO; 11; 24%
PIEMONTE, 2,
5%
LIGURIA, 1, 2%
MOLISE, 1, 2%
LOMBARDIA,
20, 44%
IRCCS e Policlinici privati: incidenza per PL
PIEMONTE
6%
Dimensione
media: 431
PL
SICILIA
3%
MOLISE
2%
Dimensione
media: 263 PL
PUGLIA
11%
LOMBARDIA
41%
Dimensione
media: 574
PL
Campania, Veneto, Toscana e Puglia:
PL ≤1%
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
LAZIO
33%
10
Fotografia del settore
Strutture territoriali private accreditate e pubbliche
a confronto
Italia
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997
2008
Posti letto
17%
28%
Ambulatori e laboratori
54%
60%
Strutture semiresidenz.
8%
58%
Strutture residenziali
5%
73%
2008 Lombardia privato accreditato: Ospedali privati acc. 35% PL
Ambulatori e laboratori 62%
Strutture semiresidenz. 72%
Strutture residenziali 87%
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
11
Fotografia del settore
Ambulatori e laboratori, strutture residenziali e semiresidenziali - Cfr. pubblico-privato
Rispetto al 2007, il
privato Lom.:
+ 2 punti% residenziali
+ 2 punti% semiresiden
+1 punto% ambu e lab
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
12
Fotografia del settore
Trend ambulatori e laboratori privati accreditati
(1997-2008)
90%
250%
82% 80%
80%
204%
75%
200%
67%
70%
60%
65%
62% 62%
60%
112%
150%
57% 56%
54%
51% 50%
88%
50%
40%
30%
100%
70%
8% 13%
37%
24%
41% 41%
39% 39%
27%
45%
26%
31%
15%
-6%
32% 31% 31%
15%
9%
3%
15%
-7%
32%
22%
-33%
20%
50%
0%
19%
-42%
-50%
10%
0%
-100%
PIEMONTE
UMBRIA
LIGURIA
PROV. AUTON. BOLZANO
FRIULI VENEZIA GIULIA
TOSCANA
variazione 97-2008
EMILIA ROMAGNA
PROV. AUTON. TRENTO
BASILICATA
VALLE D'AOSTA
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
MARCHE
SARDEGNA
CALABRIA
VENETO
ITALIA
LOMBARDIA
PUGLIA
ABRUZZO
LAZIO
MOLISE
CAMPANIA
SICILIA
% privati 2008
13
Fotografia del settore
Distribuzione strutture territoriali private accreditate
per regione 2008
ITALIA
5,849
Lombardia
1.367
485
462
Puglia
3.901
1.071
428
19
Campania
90
1.166
Lazio
15
582
0%
10%
20%
30%
Ambulatori e Laboratori privati acc.
40%
1
50%
60%
Strutture semiresidenz. private acc.
70%
80%
83
97
90%
100%
Strutture residenziali private acc.
Lazio, Campania e Puglia sbilanciate verso Ambulatori e Laboratori
Elaborazioni OASI su Dati Ministero Salute 2008
14
Osservatorio sanità privata
Obiettivi dell’Osservatorio
• Fotografia del settore privato accreditato
–
–
–
–
Dati di spesa
Strutture e dimensioni
Quote di mkt e segmenti di attività prevalenti
Domanda soddisfatta
15
Fotografia del settore
Distribuzione dei ricoveri per pubblico e privato
Ospedali privati
accreditati
Strutture ricvero
private
accreditate
24%
Strutture
Ricovero
Pubbliche
75%
IRCCS di diritto privato e
Policlinici privati
Ospedali classificati
Istituti qualificati presidio
ASL (ex art. 43 – Legge
833/78)
Strutture
ricovero private
non accreditate
1%
Rispetto ai dati 2008: +1 punto% per strutture private accreditate; -1 punto% per
strutture pubbliche
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero della Salute 2009 – ricoveri acuti e non acuti , regime ordinario e day hospital
16
Fotografia del settore
Quote di mkt per tipologia di struttura
Casa di cura
non accreditata; 1%
Casa di cura
accreditata; 15%
Azienda Ospedaliera, 22%
Ospedale classificato
e Istituto qualificato presidio
ASL; 4%
Policlinico e
IRCCS Privato; 5%
IRCCS Pubblici e
Enti di Ricerca; 3%
AOU-Policlinico Pubblico,
10%
Ospedale gestione diretta,
41%
Il 75% delle strutture
sono pubbliche
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero della Salute 2009 – ricoveri acuti e non acuti , regime ordinario e day hospital
17
Fotografia del settore
Incidenza ricoveri da strutture private
60%
50%
% Ricoveri privati accreditati su totale ricoveri
48%
Ospedali privati
accreditati
IRCCS di diritto privato e
Policlinici privati
40%
32% 31%
31%
30%
20%
Ospedali classificati
24%
(2007-08
+ 1p%)
21% 20%
Istituti qualificati presidio
ASL (ex art. 43 – Legge
833/78)
18% 18% 18% 17%
17% 16% 15%
12% 11%
10%
9%
8%
6%
4%
2%
0%
A livello nazionale ricoveri del privato accreditato: 72% RO vs 28% DH
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero della Salute 2009 – ricoveri acuti e non acuti , regime ordinario e day hospital
18
Fotografia del settore
Acuti vs non acuti: cfr Pubblico vs Privato
90%
Italia vs Lomb.
80%
71%
70%
72%
LOMBARDIA
60%
50%
40%
30%
29%
28%
20%
10%
77%
23%
36%
64%
Pubblici
Privati
Pubblici
Privati
0%
ACUTI
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
61%
NON ACUTI
Italia acuti priv. acc.
21%
Ospedali privati accreditati IRCCS e Policlinici Privati
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
19%
Ospedale classificato e
istituti qualificati presidio
USL
19
Fotografia del settore
Distribuzione ricoveri per acuti da privato
accreditato per regione: ospedale priv. acc.
300,000
19%
Privato acc. Lombardia e Lazio circa
500.000 ricoveri privati acc. ACUTI
18%
250,000
200,000
150,000
13%
9%
8%
8%
100,000
5%
4%
50,000
3%
3%
3%
3%
2%
1%
1%
0%
0%
0%
0%
0%
0
Ospedale privato accreditato
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
20
Fotografia del settore
Distribuzione ricoveri per acuti da privato per
regione: IRCCS
Ricoveri priv. acc. IRCCS
180,000
45%
Lazio ulteriori 119.708
ricoveri Policlinici privati
160,000
37%
140,000
120,000
100,000
80,000
15%
60,000
40,000
20,000
1%
1%
<1%
1%
Sicilia
Piemonte
Toscana
Molise
0
Lombardia
Lazio
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
Puglia
21
Fotografia del settore
Distribuzione ricoveri da privato accreditato
Riabilitazione e Lungodegenza per tipo struttura (gg
degenza)
70%
61%
60%
54%
53%
51%
50%
40%
40%
33%
30%
21%
20%
10%
18%
17%
15%
8%
5%
9%
8%
5%
0%
0%
Ospedale privato acc.
Ospedale privato acc.
LUNGODEGENZA
Ospe. Classificati e Istituti qual
pres USL
IRCCS e Policlinico privato
RIABILITAZIONE
LAZIO
LOMBARDIA
CAMPANIA
ITALIA
Privato Lom. LUNGODEGNEZA 83.853 ricoveri:
8% H accreditati e anche 0,3% IRCCS e 0,1% H classificati e presidio ASL
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
22
Fotografia del settore
Prime 20 LP per numerosità di ricoveri per acuti (RO
e DH) – cfr. pubblico-privato
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
8%
10%
3%
3%
2%
2%
3%
5%
2%
2%
4%
5%
2%
3%
7%
3%
5%
6%
3%
2%
4%
5%
0%
% Privato
% Pubblico
Le prime 20 LP rappresentano circa l’81% dei ricoveri complessivi
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
23
Fotografia del settore
Prime 5 LP per numerosità gg degenza area
riabilitazione (RO e DH) – cfr. pubblico-privato
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
34%
27%
11%
7%
6%
vascolare med.
cardiaco med.
30%
20%
10%
0%
neurologia med.
osteomuscolare med.
riabilitazione/cure
successive
% privato
% pubblico
Le prime 5 LP rappresentano circa l’84% delle gg di degenza in riabilitazione
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009
24
Fotografia del settore
% Ricoveri Alta Specialità: pubblico vs privato per
Regione
% ricoveri alta specialità da pubb/ tot ricoveri da
strutture pubb
10.0%
9.0%
8.0%
FVG
7.0%
PIE
6.0%
5.0%
MAR
BZ
LAZ
4.0%
CAM
TOS
UMBLOM
LIG
TN
EMR
VEN
ABR
MOL
PUG
SAR
BAS
SIC
CAL
3.0%
2.0%
1.0%
0.0%
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
14.0%
% ricoveri alta specialità da privato acc/ tot ricoveri da strutt priv acc
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009 (acuti e non acuti)
25
Tendenze in atto
% Inappropriatezza Ricoveri: pubblico vs privato per
Regione
% Potenzialmente inapp. da privato acc./totale ricoveri
da priv. acc.
70%
BAS
65%
60%
UMB
MAR
SAR
55%
MOL
FVG
BZ
0%
PIE
PUG
LIG ABR
TOS
50%
TNCAM
LAZ
EMR
45%
2%
4%
6%
CAL
SIC
40%
8%
10%
12%
14%
LOM
VEN
35%
30%
% Alta specialità da priv. acc./totale ricoveri da priv acc.
108 DRG classificati come potenzialmente inappropriati (DRG versione 24)
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009 (acuti e non acuti)
26
Osservatorio sanità privata
Obiettivi dell’Osservatorio
• Fotografia del settore privato accreditato
–
–
–
–
Dati di spesa
Strutture e dimensioni
Quote di mkt e segmenti di attività prevalenti
Domanda soddisfatta
27
Fotografia del settore
Attrazione del privato accreditato
Ricoveri da privato acc per fuori regione / tot ricoveri per
fuori regione
70%
64%
60%
53%
50%
49% 48%
42%
40%
39% 38%
37%
34% 34% 33%
31%
30%
23% 22%
21% 21%
20%
18%
11%
10%
6%
2%
0%
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009 (acuti e non acuti, RO e DH)
2%
Fotografia del settore
Assorbimento della mobilità del privato accreditato
per regione
Lombardia
23.8%
Lazio
21.6%
Emilia Romagna
12.3%
Veneto
7.9%
Piemonte
5.4%
Toscana
4.9%
Puglia
4.5%
Abruzzo
4.2%
Marche
3.0%
Campania
2.8%
Molise
1.9%
Umbria
1.6%
Sicilia
1.5%
Liguria
1.4%
PA Trento
1.3%
Friuli VG
1.2%
Calabria
0.6%
Sardegna
0.1%
Basilicata
0.1%
PA Bolzano
0.0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Nota: ricoveri regionali per pazienti fuori regione da privato acc./totale ricoveri nazionali da privato acc. per pazienti fuori regione
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009 (acuti e non acuti, RO e DH)
29
Fotografia del settore
Assorbimento della mobilità del privato accreditato
per regione
% Ricoveri alta specialità da privato acc per fuori
regione/tot ricoveri da privato acc per fuori regione
25%
Basilicata: priv. acc 33%
ricoveri fuori regione alta
specialità con assorbimento
mobilità priv. acc. vicino a zero
20%
Lom: 23,8% assorbimento mobilità
e 13% mobilità alta specialità
15%
LOM
TOS
PUG
10%
MOL
VEN
EMR
PIE
ABR
LAZ
UMB
LIG
CAL SIC
5%
MAR
SAR
FVG
TN CAM
0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
% Ricoveri regionali per pazienti fuori regione da privato acc./totale ricoveri nazionali da privato acc. per
pazienti fuori regione
Elaborazioni OASI su Dati SDO Ministero Salute 2009 (acuti e non acuti, RO e DH)
30