LINEE GUIDA SULLE
DISLIPIDEMIE
Giuseppe Biondi Zoccai
Professore Aggregato
Dipartimento di Medicina Interna
Università di Torino
Divisione di Cardiologia 1
A.O.U. San Giovanni Battista “Molinette”
Torino
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E’ UTILE RIDURRE IL COLESTEROLO?
Meta-analisi di 38 studi di prevenzione primaria
e secondaria con più di 98.000 pazienti
Riduzione di mortalità,
log odds ratio
–0,0
Mortalità totale,
p=0.04
–0,2
–0,4
Mortalità per CHD,
p=0.012
–0,6
–0,8
–1,0
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
Riduzione di colesterolo totale (%)
Gould AL , Circulation 1998;97:946–952
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EFFETTI DEL TRATTAMENTO
DELLE DISLIPIDEMIE
1% di riduzione
del C-LDL
riduce il rischio
di CHD
dell’1%
1% di aumento
del C-HDL riduce
il rischio di CHD
del 3%
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INCIDENZA DI EVENTI IN FUNZIONE DI
C-LDL NEI TRIAL CON STATINE
30
4S - Placebo
25
Rx - Statin therapy
PRA – pravastatin
ATV - atorvastatin
Prevenzione Secondaria
4S - Rx
20
LIPID - Placebo
15
CARE - Placebo
LIPID - Rx
CARE - Rx
Prevenzione Primaria
TNT – ATV10 HPS - Placebo
HPS - Rx
PROVE-IT - PRA
WOSCOPS – Placebo
TNT – ATV80
AFCAPS - Placebo
10
5
6
AFCAPS - Rx
WOSCOPS - Rx
ASCOT - Placebo
ASCOT - Rx
0
40
(1.0)
60
(1.6)
80
(2.1)
100
(2.6)
120
(3.1)
140
(3.6)
160
(4.1)
180
(4.7)
200
(5.2)
LDL-C, livelli raggiunti, mg/dL (mmol/L)
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COSA FARE ALLORA?
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RUOLO DELLA DIETA/STILE DI VITA
• Alimentazione sana
frutta, vegetali, cereali, pesce, legumi, carni bianche
• Appropriato peso corporeo
rapporto corretto tra iapporto e consumo energetico
• Limitare grassi saturi e colesterolo
sostituire con grassi insaturi
• Smettere di fumare
• Condurre vita attiva
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MODIFICAZIONI DIETETICHE
Alimento
•
•
•
•
Colesterolo
Proteine
Carboidrati
Acidi grassi
monoinsaturi
• Acidi grassi
polinsaturi
• Acidi grassi saturi
• Grassi totali
Dieta di 1° livello
Dieta di 2° livello
< 300 mg/die
10 - 20% calorie
50 - 60% calorie
< 200 mg/die
10 - 20% calorie
50 - 60% calorie
10 - 15% calorie
10 - 15% calorie
< 10% calorie
< 10% calorie
< 30% calorie
< 10% calorie
< 7% calorie
< 30% calorie
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RUOLO DELL’ESERCIZIO FISICO
Thompson PD, Circulation 2003
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RUOLO DELL’ESERCIZIO FISICO
Attività fisica aerobica consigliata:
• camminata a passo veloce per 30’, 5
volte a settimana
• corsa di almeno 20’, 3 volte a
settimana
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COME POSSIAMO RAGGIUNGERE I TARGET
DESIDERATI? AGGIUNGENDO, DOPO 3
MESI DI DIETA/STILE DI VITA, I FARMACI
RISCHIO ELEVATO:
RISCHIO MOLTO ELEVATO:
TARGET C-LDL < 100 MG/DL
TARGET C-LDL < 70 MG/DL
Riduzione
richiesta
C-LDL
> 200
> 50%
> 200
> 50%
180-200
45-50%
180-200
> 50%
160-180
40-45%
160-180
> 50%
140-160
30-40%
140-160
> 50%
120-140
20-30%
120-140
40-50%
C-LDL
basale
basale
Riduzione
richiesta
Grundy SM, Circulation 2004; 110:227-239; Smith S, JACC 2006; 2130-2139;
M. Bucci, A. Mezzetti, per conto della SISA sezione Abruzzo
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NCEP/ATP III – 9 STEPS*
• Step 1: Obtain, complete & fasting lipids
• Interpret: LDL < 100mg/dl
optimal
LDL 100-129
near optimal
LDL 130-159
borderline high
LDL 160-189
high
LDL >190
very high
(mg/dl x 0.0259mmol/l = SI units)
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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NCEP/ATP III – 9 STEPS*
• Step 2: Identify if patient has CHD or
equivalent (PAD, DM, AAA, Carotid)
• Step 3: Risk factor assessment
• Step 4: If 2 or more risk factors; do Global
Cardiovascular Assolute Risk risk
assessment.
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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RISCHIO CARDIOVASCOLARE
GLOBALE ASSOLUTO*
*http://www.cuore.iss.it/
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NCEP/ATP III – STEP 5*
Risk category
LDL goal
Start lifestyle
changes
Start drug
treatment
CHD/10yr
risk>20%
(high)
<100mg/dl
>100mg/dl
>100 –
129mg/dl
2+RF or
10yr<20%
(Medium)
<130mg/dl
>130mg/dl
>130 –
160mg/dl
0-1 risk factors
(low)
<160mg/dl
>160mg/dl
>160 –
190mg/dl
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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NCEP/ATP III – STEP 6*
• Initiate therapeutic lifestyle changes (TLC)
– Diet
– Soluble fiber 10-25gm/day
– Plant sterols/Sitostanol
– Increased exercise
– Weight management
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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NCEP/ATP III – STEP 7*
• Add drug therapy simultaneously to TLC in
patients with CHD or equivalent. Add drugs after
3 months if TLC not effective in other risk
categories:
Ezetimibe, Fibrates, Niacin,
PUFA, Resins, Statins
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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NCEP/ATP III – STEP 8*
• Identify metabolic syndrome: (3 of 5)
– SBP>130, FBS>110, TG>150, HDL<40 in men
and <50 in women, waist>40”men, 35”women
Aggressively:
– Treat underlying causes of overweight and
physical inactivity.
– Treat HTN, use ASA for CHD patients
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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NCEP/ATP III – STEP 9*
• Treat elevated TG (>150mg/dl)
– First lower LDL; if TG still >200 consider
adding/increasing drug therapy
– But, if TG >500mg/dl, first lower triglycerides
to prevent pancreatitis. When they are <500
then return to LDL lowering
– Treat HDL <40 after lowering LDL.
*http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm
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TARGET RACCOMANDATI:
EUROPA VS. USA
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ULTIMI TARGET
High Risk
LDL-C level
190 -
CHD or CHD risk
equivalents
≥ 2 risk factors
(10-yr risk >20%)
(10-yr risk 10-20%)
160 -
130 -
100 -
Moderately
High Risk
Target
130
mg/dL
Target
100
mg/dL
or
optional
70
mg/dL*
or
optional
100
mg/dL**
Moderate Risk
Lower Risk
≥ 2 risk factors
< 2 risk
factors
(10-yr risk <10%)
Target
160
mg/dL
Target
130
mg/dL
*Therapeutic option in very high-risk patients and
in patients with high TG, non-HDL-C<100 mg/dL;
**Therapeutic option; 70 mg/dL =1.8 mmol/L; 100
mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L;
160 mg/dL = 4.1 mmol/L
70 -
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Grundy SM et al. Circulation
2004;110:227-239.
E NON DIMENTICHIAMOCI LA NOTA 13
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TAKE HOME MESSAGES
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TAKE HOME MESSAGES
• Nei soggetti ad alto rischio1 con LDL < 150 mg/dL
(per i quali basta una riduzione di LDL del 35-40%)
dopo >3 mesi di dieta, appare opportuno
prescrivere statine a potenza moderata (ad esempio
simvastatina 20-40 o pravastatina 40-80)
• Nei soggetti a rischio molto alto,2 o ad alto rischio
ma con LDL > 150 mg/dL (per i quali è necessaria
una riduzione di LDL > 35-40%) nonostante >3 mesi
di dieta, è opportuno prescrivere statine a potenza
elevata (ad esempio atorvastatina 20-80 o rosuvastatina 10-40)
1. rischio cardiovascolare globale a 10 anni >20%
2. SCA, ictus recente, recente PTCA/CABG, o CHD+DM
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Grazie della Vostra attenzione
Per qualsiasi informazione:
[email protected]
Queste e altre slides pertinenti sono
disponibili sul sito web metcardio.org:
http://www.metcardio.org/slides.html
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RESERVE SLIDES
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EFFETTI BENEFICI DELLA DIETA
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TIPO DI DIETA
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TIPO DI DIETA
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LINEE GUIDA PERTINENTI
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NCEP-ATP III
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ESC
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ESC
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ESC
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MASSIMA AGGRESSIVITA’?
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MASSIMA AGGRESSIVITA’?
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