STRUMENTI PER LA RICERCA IN
MEDICINA GENERALE:
L’ESPERIENZA DI NETAUDIT E IL
CONTRIBUTO DI EPI INFO
A cura di Barbara Mengolini
I servizi di assistenza primaria sono
conosciuti come servizi di primo livello ad
accesso universale, assicurati da una piena
partecipazione della comunità e un costo
ragionevole. Essi comprendono la
promozione della salute, la prevenzione
delle malattie, alcuni servizi diagnostici,
curativi, di rieducazione, di supporto e
palliativi.
Il sistema inglese
 Già dal 2001 ai medici di famiglia
inglesi è richiesto di collaborare con
l’autorità sanitaria per progetti di
governo clinico, che consistono in
valutazioni annuali e partecipazioni ad
audit clinici.
La situazione italiana
L’Italia è rimasto uno dei pochi paesi
in Europa dove non c’è presenza
istituzionale della medicina generale
nell’Università.
La dichiarazione di Verona (1998) sulla
ricerca in medicina generale:
 La ricerca in Medicina generale è
strutturalmente legata alla qualità
dell’assistenza e della professione;
 La ricerca esige una formazione specifica;
 La ricerca in Medicina generale ha bisogno
di: supporti organizzativi ed economici,
collegamenti con le istituzioni e
pianificazione a lungo termine.
Audit clinico in medicina generale
 Si tratta di una revisione organizzata delle
pratiche professionali, di una elaborazione
di strumenti valutativi e una successiva
costruzione di procedure di buona pratica
clinica.
Il Logo di Net Audit
(e lo slogan: Ricerche e Audit semplici per soli medici
di medicina generale in meno di 3 ore)
Esempio di audit:
Studio RAMI-STAT
 Obiettivi: valutare l’uso degli Ace-inibitori
e delle Statine nei soggetti ad alto rischio
cardiovascolare, alla luce degli studi HOPE
e HPS.
 Quali altre terapie sono prescritte a
questi pazienti per bilanciare l’eventuale
assenza di questi farmaci?
CARATTERISTICA
STUDIO HOPE
STUDIO RAMISTAT [I.C. 95%]
Numerosità del campione
9297
897
Età
66 +/- 7
71 (mediana)
Sesso femminile
27.5%
44.6%
Infarto del miocardio
51.9%
24.4%[21,7 - 27,4]
Ictus
10.8%
15.8% [13,5 - 18,4]
Arteriopatia periferica
42.3%
22.5% [19,9 - 25,5]
Ipertensione
47.6%
70.1% [67 - 73,1]
Diabete
38.9%
71% [67,9 - 73,9]
Colesterolo elevato *
83.5%
45.6% [42,3 - 48,9]
Fumo
13.9%
13.6% [11,5 - 16,1]
Microalbuminuria
20.5%
13.5% [11,1 - 15,6]
Terapia con aspirina
75.3%
45.8% [42,5 - 49,1]
Terapia con ACE inibitori
Né ACE né sartanico
Percentuale
41%
altro ACE
34,1%
ramipril
15,9%
sartanico
Terapia con Statine
9%
Percentuale
Nessuna Statina
68,5%
Simvastatina 20
10,7%
Atorvastatina
7,4%
Simvastatina 40
5,2%
Pravastatina
4,8%
Solo Fibrati o Resine
2,6%
Altra Statina
0,9%
ACE INIBITORI
PATOLOGIA
(+)
(-)
TOTALE
(+)
440
338
778
56,6%
98,2%
43,4%
75,3%
100%
86,7%
% RIGA
%COLONNA
(-)
8
111
119
% RIGA
%COLONNA
6,7%
1,8%
93,3%
24,7%
100%
13,3%
TOTALE
% RIGA
%COLONNA
448
449
897
49,9%
100%
50,1%
100%
100%
100%
STATINE
PATOLOGIA
(+)
(-)
(+)
241
380
621
38,8%
92.7%
61,2%
59.7%
100%
69.2%
19
257
276
% RIGA
%COLONNA
6,9%
7.3%
93,1%
40.3%
100%
30.8%
TOTALE
% RIGA
%COLONNA
260
637
897
29.0%
100%
71.0%
100%
100%
100%
% RIGA
%COLONNA
(-)
TOTALE
Il percorso di una proposta di ricerca di
audit clinico per i membri di Net Audit
La ricerca è utile alla medicina
generale; la medicina
generale è utile alla ricerca.