Caso 1
Bambina di 6 anni portata al PS per la
comparsa, da tre ore di dolore
addominale al fianco sinistro e
febbre.
La madre riferisce che che la b. si è
addormentata dopo aver
mangiato pesce, riso e
broccoli preparati 3 giorni
prima.
Nessun altro famigliare ha mangiato
lo stesso cibo
La b. si è svegliata dopo un sonno di circa
1 ora e mezzo piangendo per dolore
addominale.
La madre riferisce inoltre che la b aveva
avuto la febbre circa 2 giorni prima
senza altri sintomi (né diarrea, nè
vomito, né disturbi delle vie urinarie)
che un po’ di tosse.
Ultima evacuazione 2 giorni prima
Esame obiettivo:
Febbre a 39° C, frequenza cardiaca 177,
frequenza respiratoria 28 al minuto, PA
132/85 mmHg
Saturazione di ossigeno 98
Aspetto generale: lieve distress, tende a stare
curva in posizione antalgica
ACV: NN
App. Respiratorio: NN
Addome: modesta tensione alla palpazione
profonda del quadrante inferiore sinistro, si
ascoltano i rumori intestinali. Organi
ipocondriaci nella norma
Esami di laboratorio:
Hb: 10,6
WBC: 20.300/mm3, 87% polimorfonucleati
Piastrine 381.000 mm3
PCR: 0,30 mg/dl
Nella norma glicemia, bilirubina, urine.
Eseguita urinocoltura ed emocoltura
Diagnosi differenziale:
-Gastroenterite
-Stipsi
-Appendicite
-Infezione vie urinarie
-Polmonite
-Malattia infiammatoria pelvica
-Diverticolite di Meckel
-Malattie delle ovaie
-Ostruzione del piccolo intestino
-Chetoacidosi diabetica
-Gravidanza
B. di 7 anni portato al PS per febbre.
4 giorni prima febbre a 40 ° C per 24 ore
associata a dolore addominale al quadrante
addominale sup destro, cefalea frontale e
anoressia interpretata come malattia virale.
La famiglia giunge da un campo profughi del
Malawi dove era stata la settimana
precedente. Contatto con il padre che aveva
contratto la malaria 9 mesi prima. Stato
vaccinale ignoto.
Esame obiettivo:
Il b. appare in buone condizioni generali.
Febbrile (39,9° C), FC 125/min, FR 25/min,
PA 109/58.
Fegato e milza palpabili a circa 3 cm
dall’arcata costale inferiore.
Dolorabilità al quadrante addominale sup,
ds.
Esami di laboratorio:
Nella norma ionogramma, funzionalità
epatica e renale
GB 3.500/dl, Hb 10.9 g/dL (, piastrine
260.000).
Striscio negativo per malaria.
Emocoltura
al momento del ricovero e dopo 2 giorni:
Salmonella tiphy
sensibile a TMP-SMX, cefotaxime e
ciprofloxacina
Il tifo è endemico in varie parti del
mondo: Sudest asiatico, India, Africa ed
America latina.
Nel 2000 ci sono stati nel mondo più di
21 milioni di casi e circa 200.000 decessi.
Negli USA sono descritti circa 400
casi/anno .
QUADRO CLINICO:
La sintomatologia esordisce nella fase
batteriemica con febbre e malessere.
La febbre può superare i 40° C.
Chills occur, but rigors are less common.
Possono essere presenti cefalea,,
anoressia, mialgia e tosse secca.
E’ frequente il dolore addominale e
nell’adulto stipsi mentre nel bambino è più
frequente la diarrea.
Quadro clinico lieve o asintomatico < 5
anni di età
L’esame obiettivo può mettere in evidenza
dolorabilità addominale ed
epatosplenomegalia.
Nel 20% dei pazienti può comparire un
esantema maculo papulare con elementi di
piccole dimensioni (2-4 mm di diametro) sul
tronco e sull’addome .
La bradicardia relative non è un aspetto
frequente.
(Sergio Fanella, MD, Joanne Embree,
MD, Winnipeg Children’s Hospital,
Winnipeg, Manitoba, Canada)
CASO NUMERO 3
Bambino di 9 anni:
Da 3 giorni presenta:
-Mal di gola
-Dolore alla mandibola
-Rigidità nucale
-Difficoltà a deglutire
-Rigidità al ginocchio destro
-Da ieri presenta deviazione a destra del collo,
ginocchio destro dolente
-Non riesce a camminare autonomamente
Esame obbiettivo:
-Grave torcicollo
-Difficoltà ad aprire la bocca
-Presenta fascicolazioni dolorose
scatenate dal movimento
-Aumento generalizzato del tono
muscolare
-Ipereflessi OT
ESAMI DI LABORATORIO:
GB: 11.000, 82% neutrofili
7% linfomonociti,
Hb 14.3 g/dL
Piastrine 330.000
Ionogramma ed enzimi epatici nella
norma
Ad un ulteriore approfondimento
anamnestico
risulta
Ogni tre
minuti una
un ferita al
cuoio capelluto
da parte
di un
bambino muore
a causa
tetano materno
e circa 11
oggettodel
metallico
avvenuta
neonatale.
giorni fa.
Una vera tragedia
silenziosa:
B. Amish
nessuno oggi dovrebbe
morire per una malattia
Sospetto
diagnostico:
TETANO
facilmente prevenibile.