Troppa acqua non fa crescere…
(ovvero una diagnosi facile solo fino a un certo punto…)
S. Naviglio, MC Pellegrin, G. Patti
XXIV CONGRESSO NAZIONALE CONFRONTI IN PEDIATRIA – Trieste, 2-3 Dicembre 2011
F., 12 anni, viene per rallentamento della crescita staturale (VC 1 cm/aa)
Su nostra richiesta ci viene detto che da 2 anni beve 3-4 L d’acqua al giorno…
Esami: Na 149 mEq/L
Osmolarità plasmatica 294 mOsm/kg, Osmolarità urinaria 174 mOsm/kg
Rapporto OsmU/OsmP = 0.59 (<1) = inadeguato  Diabete insipido
Desmopressina  Normalizzazione osmolarità  Diabete insipido centrale
Test endocrini: normale funzione ipofisi anteriore eccetto Deficit di GH al test
 RM Encefalo
Ipotesi compatibili con questa immagine? ( = PARTE DIFFICILE)
•Istiocitosi del peduncolo: negative RX
total body, cranio e torace, eco tiroide
MORALE:
•Ipofisite
autoimmune:
anticorpi
anti-ipofisi RICORDARSI
(negata anche celiachia)
1.IN
CASO DInegativi
SCARSA
CRESCITA
DI
CHIEDERE
QUANTO
BEVONO
•Germinoma:
negativeESPRESSAMENTE
α-fetoproteina, β-HCG e fosfatasi
alcalina
placentare su
sangue
e liquor,
citologiaPUÒ
liquorale,
non altreFACILE
localizzazioni
2.LA
DIAGNOSI
ESSERE
FINO
A UN CERTO
PUNTO…
Non biopsia ma RMN
e rachicentesi
seriate
(rischio operatorio)