DEFINIZIONE DI POLIURIA
Poliuria: >2 Litri di urina/m2/die
Adulti e bambini
lattanti (0-2 aa)
> 40 ml/kg/die
> 100 ml/kg/die
Quando sospettare poliuria/polidipsia nei bambini più piccoli
Suzione vigorosa e vomito
Febbre senza causa apparente
Primi segni da non sottovalutare
nel lattante
Stipsi ostinata
La diagnosi può essere difficile
dei sintomi
Pannolino eccessivamente bagnato di
a causa della aspecificità
urine
Difficoltà all’alimentazione
Sazietà legata a sola introduzione di liquidi
ATTENZIONE!
Mancato accrescimento
Ridotto apporto calorico
Irritabilità
Disidratazione borderline
Nicturia
Rischio elevato di disidratazione se non viene mantenuto il
bilancio idrico in pareggio fra entrate e uscite di liquidi
il lattante
viene alimentato dalla madre che può non aver
Complicanze
gravi della disidratazione e diselettrolitemia:
riconosciuto
la poliuria
Convulsioni
severaripetuto
ipernatremia e disidratazione iperosmolare.
può
presentaredavomito
Ritardo
mentale
(danno cerebrale da iperosmolarità, convulsioni e ipossia)
può
essere
letargico
IlExitus
bambino
grande
(con senso
della sete ipernatriemica
per più
shock
ipovolemico
o convulsione
conservato)
Chiede insistentemente di bere
Se non vi è restrizione di liquidi può bilanciare
le perdite urinarie
Obiettività clinica:
Lattante irritabile
pannolino bagnato di urine
segni di disidratazione quali:
Secchezza delle mucose
diminuito turgore cutaneo ( spesso assente nella
disidratazione ipernatriemica nonostante la
disdratazione significativa)
ridotta lacrimazione
Tachicardia
Fecaliti in addome
Shock ipovolemico
Quali accertamenti?
 bilancio idrico con raccolta urine delle 24 ore (osmolarità, elettroliti urinari)
 prelievo ematico per osmolarità, glicemia e elettroliti
Se confermata poliuria?
PS urine del mattino <1002
osmolarità Urine 24h
< 300 mOsm/kg acqua
osmolarità Plasma
Diabete insipido (DI)
>290 mOsm/kg se disidratazione
Na+ plasma: >144 mmol/l
Iperglicemia e glicosuria
Diabete mellito
Ipokaliemia e ipercalcemia
Difetto di
concentrazione
renale secondario
Conferma di diabete insipido nei casi dubbi
Test dell’assetamento
Restrizione idrica per 7 ore (4 ore per i lattanti) e valutazione di:
Na, K, Osmolarità plasmatica, ADH di base e ogni ora
PS urinario ogni 2 ore
peso del bambino ogni 2 ore per limitare la disidratazione al 2-5%
interrompere il test
se PS urinario ≥1014 o sete intollerabile o disidratazione >5%
Se persiste poliuria si somministra DDAVP intranasale e si reintegra l’apporto di liquidi e
dopo 4 ore (2 ore nel lattante) si valuta l’osmolarità su siero e urine
4-7 ore
Disidratazione
+ poliuria
disidratazione
RISULTATO TEST DELL’ASSETAMENTO
+ DDAVP
normale
DI psicogeno
Osmolarità urinaria > 450 mOsm/kg
osmolarità urine/siero ≥1,5
DI centrale
incremento di osmolarità urine/siero di 1.0
o più
Osmolarità urinaria < 300 mOsm/kg
DI nefrogenico
osmolarità urine/siero <1,5
poliuria
Il diabete insipido centrale può essere segno di
patologia neoplastica o infiammatoria intracranica (p.e. istiocitosi X),
anticiparne l’esordio o esserne sequela diretta
o secondaria a suo trattamento (p.e. post ablazione chirurgica di
craniofaringioma)
La diagnosi di DI centrale deve essere completata con lo
studio RMN dell’encefalo ed in particolare della regione ipotalamo ipofisaria
Enuresi
Minzione completa durante il sonno oltre l’età
in cui il controllo vescicale viene raggiunto
 ♂ > 6 anni
 ♀ > 5 anni
Enuresi
Prevalenza nella popolazione
0,5 %
1%
Enuresi
Follow-up e percentuali di risoluzione
Mesi
Enuresi
Fisiopatologia
 Capacità vescicale funzionale notturna
 Produzione notturna di urina
 Turbe dell’addormentamento/risveglio
Enuresi
Quando iniziare il trattamento
 Età > 6 anni (8-9 anni)
 Peso del disturbo in
famiglia e nella vita
sociale
 Grado di accettazione del
disturbo da parte dei
genitori
Enuresi
Modalità di trattamento
Farmacologico

Ormonale

Anticolinergici

Antidepressivi triciclici
Comportamentale-motivazionale

Allarme sonoro

Training minzionale
Tecniche non convenzionali

Ipnosi

Agopuntura

Riflessoterapia

Omeoterapia