Strategia per l’offerta attiva della
vaccinazione anti-HPV in Piemonte
Carla Maria Zotti
Università di Torino
Formazione dei formatori regionali
Torino, 10 e 20 Giugno 2008
20 dicembre 2007
Intesa tra Governo e
Regioni e Province autonome.
Strategia per l’offerta attiva del vaccino
contro l’infezione da HPV in Italia
OMS, sulla base delle evidenze
disponibili, raccomanda, come target
prioritario della vaccinazione le preadolescenti (9-13 anni).
 Offerta attiva e gratuita, attraverso le
strutture del SSN deputate all’erogazione
delle vaccinazioni, del vaccino anti-HPV
alle ragazze nel corso del 12° anno di vita
.
Valutazione del programma di vaccinazione
mediante monitoraggio:
 della copertura vaccinale con le anagrafi
vaccinali
 degli eventi avversi mediante
farmacovigilanza mirata
 degli esiti prevenibili (infezioni da HPV ad
alto rischio, lesioni precancerose, tumori,
cambiamenti ecologici a seguito di
pressione selettiva)
 Formazione degli operatori coinvolti nella
promozione, organizzazione ed
effettuazione della vaccinazione
Offerta omogenea sul territorio nazionale
 Campagne di comunicazione
 Valutazione di efficacia, di sicurezza , di
impatto epidemiologico sulla popolazione e
sui programmi di screening
Con la DGR n.203 dell’11 febbraio 2008
la Regione Piemonte ha recepito
l’”intesa” Stato-Regioni per l’offerta
attiva del vaccino contro l’infezione
da HPV in Italia
STRATEGIA REGIONE PIEMONTE
Offerta attiva gratuita alle adolescenti
nel 12° anno di vita
(al compimento degli 11 anni)
coorte di nascita del 1997 a partire dal 2008
Vaccinare le dodicenni perché…
La risposta anticorpale è molto elevata nella
maggior parte dei soggetti (>98%) ;
L’immunogenicità è risultata migliore in età
9-15 anni rispetto a 16-26 anni;
La probabilità che ci siano già stati rapporti
sessuali è molto bassa ( massimo 4%?);
E’ una coorte già in passato inserita
efficacemente in offerte attive (HBV) e
ancora seguita dai Pediatri di Famiglia
Vaccinare le dodicenni comporta anche…
Aggiungere un’offerta attiva nel calendario in
cui era previsto catch up per MPR e Varicella
al momento non co-somministrabili)
Aggiungere un adeguato intervento di
informazione
Coinvolgere il genitore-tutore su tematiche
personali
STRATEGIA REGIONE PIEMONTE
Offerta attiva gratuita alle adolescenti
nel 16° anno di vita
(al compimento dei 15 anni)
coorte di nascita del 1993 a partire dal 2008
Vaccinare le sedicenni perché…
La risposta anticorpale è molto elevata nella
maggior parte dei soggetti (>98%) ;
L’immunogenicità è risultata migliore in età 9-15 anni
rispetto a 16-26 anni;
La probabilità che ci siano già stati rapporti sessuali
è intorno al 10-15% ma destinata ad incrementarsi
rapidamente;
Dopo 4 anni si sarà saldata questa coorte a quella
delle dodicenni evitando richieste da parte di
coorti giustificatamente interessate.
Nei prossimi quattro anni…
19
Età
15
11
2008
15
2011
IL CALENDARIO VACCINALE
2008
2009
2010
2011
Anni
compiuti
Coorti coinvolte
HPV-F
1997
1998
1999
2000
11
HPV-F
1993
1994
1995
1996
15
VAR- MF
1993
solo suscettibili
1994
1995
1996
15
2° MPR
1996
1997
dTpa-MF
1995
Vaccinare le sedicenni comporta anche…
Aggiungere un’offerta attiva nel calendario
(offerta attiva per dTpa, ma anche catch up
per MPR e per Varicella) con un aggravio del
carico di lavoro dei servizi vaccinali
Aggiungere un adeguato intervento di
informazione
Coinvolgere, almeno parzialmente, il genitoretutore su tematiche personali
Un impegno economico per la Sanità regionale
Quale è l’età di inizio dell’attività
sessuale per le adolescenti italiane?
Figura 6. 1. Età dichiarata del primo rapporto sessuale, per genere
Maschi
Femmine
100
80
60
40
20
0
11 anni
12 anni
13 anni
14 anni
15 anni o
più
Studio internazionale HBSC 2001-2002. Questionari compilati da studenti
italiani di 15 anni che hanno risposto positivamente alla domanda “Hai
avuto rapporti sessuali completi?” (27.2% dei maschi e 20.5% delle
femmine; M+F 23.5%)
Quale è l’età di inizio dell’attività sessuale
per le adolescenti piemontesi?
Sì
No
Totale
Maschi %
(N)
24,65
Femmine %
(N)
24,11
Totale %
(N)
24,36
(194)
(216)
(410)
75,35
75,89
75,64
(593)
(680)
(1273)
100,00
100,00
100,00
(787)
(896)
(1683)
Indagine regionale HBSC 2001-2002. Questionari compilati da
studenti piemontesi di 15 anni che hanno risposto positivamente
alla domanda “Hai avuto rapporti sessuali completi?”
STRATEGIA REGIONE PIEMONTE
Nessuna vaccinazione tra 12 e 15 anni
Nessuna disponibilità di vaccino a prezzo
di costo
Obiettivi regionali nei prossimi quattro anni:
Formazione degli operatori che più o
meno direttamente potranno essere fonte
di informazione per la popolazione
“target” (formazione “a cascata”)
 Informazione della popolazione in
occasione della chiamata e mediante
materiale informativo distribuito nelle
sedi opportune (pieghevoli, locandine…)
Obiettivi regionali nei prossimi quattro anni:
 Raggiungimento di una copertura >95%,
con tre dosi di vaccino, entro i quattro anni
dall’inizio del programma di vaccinazione.
Eventuale utilizzo di Occasione Opportuna
di vaccinazione, in concomitanza con altre
vaccinazioni (dTaP)
 Sorveglianza della copertura vaccinale
 Sorveglianza degli eventi avversi
Obiettivi regionali nei prossimi quattro anni:
La coorte nata nel 1993 e quella nata nel 1997
saranno chiamate allo screening,
rispettivamente, fra 10 e fra 14 anni.
Nel frattempo…
 Costruire i presupposti organizzativi per
seguire nel tempo queste coorti in modo da
realizzare una valutazione di impatto sulla
malattia (valutazione dell’andamento
epidemiologico delle lesioni precancerose e del
carcinoma della cervice)