Lidia, 87 anni.
Anamnesi:
2006 Artroprotesi ginocchio sinistro.
2012 Frattura femorale sinistra trattata con osteosintesi.
IVU da Proteus multiresistente.
2012 Polimialgia reumatica.
2012 A.O.C. Arti inferiori, più grave a sinistra con dolore
a riposo.
2012 Ictus ischemico lacunare sinistro.
2013 PTCA femorale, popliteo e tibio-peroneale sinistro.
Buon risultato finale.
25-02-2014 Lettera di dimissione:
Insufficienza respiratoria acuta da scompenso cardiaco
in corso di infezione respiratoria. IVU intercorrente da
Klebsiella Pneumoniae. Ischemia cronica arto inferiore
destro con iniziale lesione trofica pre-tibiale.
La notte stessa inizia ad avere diarrea.
Il medico di famiglia viene interpellato:
“E' in corso una epidemia di gastro-enterite
Virale che è violenta ma fugace.
Se è questa la causa, la diarrea durerà al massimo
un giorno o due.”
Visto il perdurare della diarrea e la presenza di
dolore da ischemia cronica dell'arto inferiore,
il medico decide di iniziare un trattamento con
Morfina Cloridrato 6 gocce ogni sei-otto ore.
La paziente non ha più diarrea, ma inizia ad avere
Febbre, poliuria-pollachiuria e polidipsia.
Le sue condizioni si fanno critiche.
E' soporosa, lievemente disidratata, ipotonica.
Il medico esegue un esame delle urine al letto
del malato con lo stick.
E' presente microematuria, proteinuria,
abbondante leucocituria. E i nitriti sono
fortemente positivi.
Vista l'anamnesi, il medico recupera l'antibiogramma
eseguito durante l'ultimo ricovero.
Klebsiella Pneumonie sensibile a Amoxi + Clavulanico
e Piperacillina + Tazobactam.
La paziente inizia il primo dei due farmaci.
Il giorno dopo la paziente riprende ad avere diarrea,
che si aggiunge alla febbre, alla poliuria-pollachiuria,
alla polidipsia, all'arsura delle fauci, alla disidratazione
e a un grave stato di prostrazione.
Il medico attribuisce la ripresa della diarrea al
Farmaco.
Vista l'assenza di risposta clinica e la persistenza
dei segni urinari di infezione, decide di cambiarlo
iniziando l'uso di Piperacillina + Tazobactam
Due giorni dopo la paziente è in condizioni serie.
Lo stato soporoso è approfondito, c'è iperpiressia,
disidratazione, tachicardia e segni di scompenso
cardiaco.
Il medico invia la paziente in Pronto Soccorso.
La paziente viene ricoverata e risultata positiva
al Clostridium Difficile.