Campobasso 16 Marzo 2005
Alimentazione e salute: adozione di un
corretto stile di vita
Andrea Ghiselli, Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione - Roma
Global burden of diseases
INRAN
Free Radical Research Group
Malignant
neoplasms
32%
Other
neoplasms
0.2%
Diseases with major nutritional determinants
Nutritional
deficiencies
2%
Cardiovascular
diseases
61%
Diabetes
mellitus
5%
41%
21%
38%
Diseases in which nutrition plays a role
Congenital
Respiratory
abnormalities
diseases
4%
13%
Infectious and
parasitic
diseases
11%
Maternal
conditions
1%
Nutritional/
endocrine
disorders
0.6%
Digestive
diseases
10%
Respiratory
infections
7%
Oral diseases
1%
Neuropsychiatri
c disorders
51%
Other disease
Mus culos keleta
Sens e organ
Skin
dis
eas
es
l dis eas es
dis orders
Perinatal 0.1%
0.1%
19%
Genitourinary
conditions
dis eas es
8%
5%
Unintentional
Injury
Intentional
46%
Injury
22%
Source: adapted from The world health report 2000. Health systems: improving performance
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Alimentazione e attività fisica inadeguate
causano 1/3 delle morti premature
INRAN
Free Radical Research Group

Due terzi delle morti premature sono causate da inadeguatezza
nutrizionale e dell’attività fisica e a fumo di sigaretta. Si stima che 1,200
morti ogni giorno siano dovute a inadeguatezza di dieta e attività fisica.
Cioè 5 volte superiori alla somma di vittime da armi da fuoco, HIV, and
droghe.
Maggiori contributi alle morti premature
Dieta e inattività fisica
310,000-580,000
Tabacco
260,000-470,000
Alcohol
70,000-110,000
Malattie infettive
Tossici


90,000
60,000-110,000

Dieta and attività fisica inadeguate sono fattori di rischio che
contribuisconoin modo importante a 4 delle 6 principali cause di
morte.
Principali cause di morte
(In blu quelle collegate a dieta e attività fisica.)
1. Cardiopatia ischemica
710,760
2. Cancro
553,091
3. Ischemia/emorragia cerebrale
167,661
122,009
Armi da fuoco
35,000
4. Broncopneumopatie croniche
Comportamenti sessuali
30,000
5. Incidenti
97,900
Auto/motoveicoli
25,000
6. Diabete
69,301
Droga
20,000
7. Polmoniti e influenza
65,313
8. Malattia di Alzheimer
49,558
9. Nefrite
37,251
10. Setticemia
31,224
11. Suicidi
29,350
12. Epatopatie croniche
26,552
13. Ipertensione
18,073
14. Omicidi
16,765
60% di americani sono a rischio di problemi di salute
collegati alla sedentarietà. Un’attività fisica regolare
protegge da malattie cardiovascolari, vari tipi di cancro,
obesità, diabete, ipertensione.
Solo il 12% degli americani segue una dieta sana, congrua
con le attuali linee guida. La dieta tipica è invece troppo ricca di
grassi saturi, di sale, di zuccheri semplici, e troppo carente di
fruitta, vegetali, cereali e fibre.
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INRAN
Free Radical Research Group
Evoluzione dei consumi alimentari nazionali
(g/die/pro capite) e dei passatempi dei bambini
dagli anni ’70 ad oggi.
CONSUMI
’70+
Pane
Pasta
Carni
Pesce
Latte
Formaggi
Ortaggi + frutta
Olio oliva+ semi
Zucchero, ecc.
Vino
Birra
Succhi
Acqua minerale
…kcal
204
99
169
23
214
35
488
49
80
263
13
3
82
2980
’90+
170
90
134
37
197
41
492
63
72
112
30
10
414
2790
GIOCHI
’70+
Nascondino
Pallone
Palla prigioniera
Palla avvelenata
Guardie e ladri
A rincorrersi (acchiapparella)
Campana
Mosca cieca
Pattini
Ecc….
’90+
Playstation
Computer
Giuochi da tavolo
Gameboy
TV
(Telefonino)
Feste
Costruzioni
Skate/pattini
Ecc….
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Scostamento dai LARN e dalla dieta
mediterranea
INRAN
Free Radical Research Group
100%
10
13,9
13,9
12,7
12,8
55
47,6
44
43,2
51,4
13
13
50%
11,1
10
9,3
15
14,9
16,5
19
19,9
10
10,5
10,9
11,3
11,1
LARN
196468
Zuccheri semplici
Carboidrati
Grassi saturi
Altri grassi
Proteine
0%
197478
198488
199498
Fonte: FAOSTAT Elaborazione: Unità di Statistica, INRAN
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INRAN
Free Radical Research Group
Evoluzione delle disponibilità al consumo di
alcuni alimenti in Italia (Indici 1961-65=0)
250
Cereali
Zucchero
Oli vegetali
Vegetali
Frutta
Vino
Birra
Carne
Burro
Latticini
Uova
Pesce
200
150
100
50
0
-50
-100
1961- 1966- 1971- 1976- 1981- 1986- 1991- 199665
70
75
80
85
90
95
2000
Fonte dati: FAOSTAT Elaborazione: Andrea Ghiselli, INRAN
20012002
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INRAN
Food consumption and energy percentage in Rofrano, a small village
of Southern Italy (Cilento). Current intakes versus 1954 and 1980
Based on 7-days weighted foods record
Free Radical Research Group
1954
Cresta M. et al. Riv Sc Alim 3(29), 2000.
1980
1999
g
% en
g
% en
g
% en
Cereals
516
65.2
356
45.1
290
39.8
Fruit, vegetables and potatoes
401
9.5
425
7.8
626
7.2
Meat, fish and eggs
36
2.3
158
10.1
191
10.9
Milk and dairy
46
3.2
154
7.9
184
11.2
Added fats
44
17.3
46
17.7
45
18.1
Sugar and cakes
4
0.7
21
3.8
34
5.7
Alcoholic beverages
55
1.8
230
7.0
114
3.7
Energy kcal (MJ)
2,148 (9.0)
2,482 (10.4)
2,211 (9.3)
Proteins g
70.8
91.4
86.1
Lipids g
49.0
81.0
86.0
% en. from proteins
13.2
14.7
15.6
% en. from lipids
20.6
29.5
35.0
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INRAN
Free Radical Research Group
Variazione del fabbisogno energetico
della popolazione italiana dal ‘61 al ‘96
Kcal/die
2700
2600
2500
kcal/giorno/p.c.
2400
2300
2200
2100
1961
Elaborazione Sette & D’Amicis.
1971
1981
1991
1996
anni
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INRAN
Free Radical Research Group
Prevalenza dell’obesità negli adulti di
alcuni paesi europei. IMC > 30
Jugoslavia
Grecia
Romania
Rep. Ceca
Inghilterra
Finlandia
Germania
Scozia
Slovacchia
Portogallo
Spagna
Danimarca
Belgio
Svezia
Francia
Italia
Olanda
Norvegia
Ungheria
Svizzera
Donne
-50
-40
-30
Uomini
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Raccolti dalla IOTF da recenti indagini. WPT James. Pub Hlt Nutr. 2001
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INRAN
Free Radical Research Group
Percentuale della popolazione italiana
nelle varie classi di IMC
Sottopeso
NORMALE
Sovrappeso
Obeso
Uomini
Donne
Totale
1.1
47.9
41.8
9.1
6.0
59.4
25.8
8.8
3.6
53.8
33.4
9.0
classe di IMC <18,5=SOT.P; 18,5-25=N; 25-30=SOV.P; >30=Ob.
A. D’Amicis et al. 4° Rapporto Obesità in Italia. Ist. Aux. Ital. Franco Angeli, Milano 2002
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INRAN
Free Radical Research Group
Interazione tra dieta e inattività fisica
sull’obesità e patologie correlate
INATTIVITA’ FISICA
MODIFICHE DIETETICHE
+
% Grassi
+
Modifiche dell’ormone
sessuale
Fitoestrogeni e
Molecole bioattive
+
+
+
OBESITA’- DIABETE- CARDIOPATIE
+
Ridotta massa alimentare
es. meno vegetali e cereali
+
-
+
CANCRO: seno, endometrio
Folati, B6
Grassi totali
Acidi grassi trans
Grassi saturi
Omocisteinemia
+
TROMBOSI
+
+ acidi grassi n-3
+
Antiossidanti
-
ATEROSCLEROSI
-
Istituto
Nazionale
di Ricerca
per gli Alimenti e la Nutrizione, Via Ardeatina 546 - 00178 Roma - http://www.inran.it
Da: WPT James. Public health
nutrition:
2001, 4(2A),
265-273
Studio “SCARPS” su 1038 bambini italiani di 6-14 anni.
Classi di IMC e attività fisica.
D’Amicis et al. Riv Sc Alim 2002
INRAN
Free Radical Research Group
sovrappeso
18,64
Molto attivo
Abbastanza
attivo
normopeso
81,36
25,05
74,95
45,33
Poco attivo
0
20
54,67
40
60
80
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100
Stato di nutrizione e attività fisica
INRAN
Free Radical Research Group
Obesità
Sedentarietà
Ridotto fabbisogno energetico
Scarsa densità nutrizionale della dieta
Malnutrizione da eccessi e da carenze
Riduzione del grasso
Attività fisica
Aumentato fabbisogno energetico
Maggiore densità nutrizionale della dieta
Stato di nutrizione migliore
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Sedentarietà e alcuni parametri clinici
INRAN
Free Radical Research Group
Television viewing (h/day)
P-value <
1
2
3
4
5
BMI
26.1
26.4
26.7
27.1
28.0
0.001
Waist circ.
94.0
94.9
95.7
97.0
97.8
0.001
Diastolic BP
83.2
83.7
84.9
85.6
86.4
0.001
Cholesterol
5.91
5.93
5.96
6.05
6.08
0.001
HbA1c
5.38
5.40
5.40
5.43
5.47
0.001
RW Jakes et al. Eur J Clin Nut 2003,57, 1089-96
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Obesità e rischio di varie patologie
INRAN
Free Radical Research Group
Rischio elevato
(RR > 3)
Rischio moderato
(RR 2-3)
Rischio lieve
(RR 1-2)
Diabete
Calcolosi colecisti
Ipertensione
Dislipidemia
Insulino-resistenza
Affanno
Apnea notturna
CHD
Osteoartrite
Iperuricemia, gotta
Asma
Cancro (mammella nelle donne in
menopausa, endometrio e colon)
Disfunzioni ormonali della sfera riproduttiva
Ovaio policistico
Infertilità
Dolori osteo-muscolari
Rischio anestetico aumentato
Difetti fetali
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WORLD HEALTH ORGANIZATION
REGIONAL OFFICE FOR EUROPE
ORGANISATION MONDIALE DE LA
SANTE
BUREAU R£GIONAL DE L'EUROPE
INRAN
Free Radical Research Group
WELTGESUNDHEITSORGANISATION
REGIONALBCRO FÚR EUROPA
Secondo il WHO lo stile di vita
sedentario potrebbe ben rientrare
tra le prime dieci cause di morte
e di inabilità nel mondo
BCEMYIPHAA OPFAHH3ALIYIA
3JUPABOOXPAHEH14SI
EBPOIIEfICKOE PEr11lOHAJIbHOE
610P0
FIFTY-SEVENTH WORLD HEALTH
ASSEMBLY
WHA57.17
Agenda item 12.6 22 May 2004
Global strategy on diet,
physical activity and
health
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INRAN
Free Radical Research Group
Four main objectives
:
(1) to reduce the risk factors for noncommunicable diseases that stem from unhealthy
diets and physical inactivity by means of essential public health action and healthpromoting and disease-preventive measures;
(2) to increase the overall awareness and understanding of the influences of diet and
physical activity on health and of the positive impact of preventive interventions;
(3) to encourage the development, strengthening and implementation of global, regional,
national and community policies and action plans to improve diets and increase
physical activity that are sustainable, comprehensive, and actively engage all sectors,
including civil society, the private sector and the media;
(4) to monitor scientific data and key influences on diet and physical activity; to support
research in a broad spectrum of relevant areas, including evaluation of interventions;
and to strengthen the human resources needed in this domain to enhance and sustain
health.
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INRAN
Free Radical Research Group
Adozione di uno Stile di Vita salutare
Commissione Stile di Vita & Nutrizione
Linee Guida per la prevenzione dell’Obesità
La prevenzione si basa sulla riduzione della sedentarietà, la promozione di una vita attiva e una
alimentazione equilibrata.
Attività fisica ed alimentazione sono le componenti sulle quali possiamo agire per ridurre il rischio
di patologia cardiovascolare.
…
L’attività fisica quotidiana è indispensabile e insostituibile. Obiettivo della prevenzione e del
trattamento dell’obesità è motivare i genitori ed i ragazzi a ridurre i tempi trascorsi di fronte alla
televisione ed al computer e in modo sedentario in genere.
I ragazzi stessi dovrebbero individuare le attività che meglio possano adattarsi ai loro gusti e
rispondere alle necessità individuali.
Una vita attiva è in grado di ridurre il rischio di malattie cardiache e vascolari e non solamente di
prevenire l’obesità.
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INRAN
Free Radical Research Group
Ministero dellePolitiche
Agricole e Forestali
Istituto Nazionale di Ricerca
per gli Alimenti e la Nutrizione
LINEE GUIDA PER UNA SANA ALIMENTAZIONE ITALIANA
revisione 2003
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COME COMPORTARSI:
Il tuo peso dipende anche da te. Pesati almeno una volta al
mese controllando che il tuo Indice di Massa Corporea (IMC) sia
nei limiti
normali.
INRAN
Free Radical Research Group
Qualora
il tuo peso sia al di fuori dei limiti normali, riportalo
gradatamente entro tali limiti:
- In caso di sovrappeso: consulta il medico, riduci le "entrate"
energetiche mangiando meno e preferendo cibi a basso
contenuto calorico e che saziano di più, come ortaggi e frutta,
aumenta le "uscite" energetiche svolgendo una maggiore
attività fisica e distribuisci opportunamente l'alimentazione
lungo tutto l'arco della giornata a partire dalla prima colazione,
che non deve essere trascurata.
- In caso di sottopeso: consulta il medico e comunque
mantieni un giusto livello di attività fisica e un’alimentazione
variata ed equilibrata, consumando tutti i pasti agli orari abituali.
Abituati a muoverti di più ogni giorno: cammina, sali e
scendi le scale, svolgi piccoli lavori domestici, ecc.
Evita le diete squilibrate o molto drastiche del tipo “fai da te”,
che possono essere dannose per la tua salute. Una buona dieta
dimagrante deve sempre includere tutti gli alimenti in maniera
quanto più possibile equilibrata.
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Fabbisogno energetico
INRAN
Free Radical Research Group
Dispendio Energetico = MB+TIA+AF+(A)




MB = Metabolismo energetico di base
TIA = Termogenesi indotta dagli alimenti
AF = Energia spesa per l’attività fisica
(A) = Altro:



Crescita
Gestazione
Allattamento
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La prima parte del problema
INRAN
Free Radical Research Group
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Dietary goals (Eurodiet 2001)
INRAN
Free Radical Research Group
Carboidrati
Grassi
Proteine
Frutta e verdura
Fibra
Colesterolo
Sodio
Bevande alcoliche
> 55%
Di cui zucchero
< 10%
Occasioni quotidiane di consumo alimenti ricchi di < 4
zucchero
< 30%
Saturi
< 10%
Monoinsaturi
≥10%
Poliinsaturi
7%
Rapporto n-6/n-3
5/1
< 15%
> 400 g*
> 25g
< 300 mg
(ogni grammo di sale = 0.4 g di sodio)
< 2.4 g
Non favorirne il consumo.
Se si consumano
(g/giorno Uomini) 24-36
(g/giorno Donne) 12-24
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Gli alimenti per gruppi
INRAN
Free Radical Research Group
Gruppi di alimenti
Porzioni/
die
Cereali e tuberi
5
Frutta e ortaggi
4
Latte e derivati
3
Carni, pesci, uova e legumi
1+
Grassi da condimento
3
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Diete per diversi fabbisogni calorici
INRAN
Free Radical Research Group
2500 kcal
2000 kcal
1600 kcal
Colazione
Latte (intero)
Fette biscottate
Marmellata
125g
40 g
10 g
125 (p.s.)
40 g
10 g
125 (p.s.)
40 g
---
Spuntino
Succo di frutta
Merendina
150 g
40 g
150 g
---
150 g
---
Pranzo
Pasta al sugo
Insalata
Pane
Frutta
80 g
50 g
50 g
150 g
80 g
50 g
50 g
150 g
60 g
50 g
--150 g
Gelato cioccolato
125 g
125 g
125 g (frutta)
Cena
Pesce spada
Spinaci
Pane
Frutta
150 g
250 g
100 g
150 g
150 g
250 g
50 g
150 g
150 g
250 g
50 g
150 g
Inoltre
Vino
Olio
250 ml
30 g
125 ml
20 g
--20 g
Spuntino
6C, 5FO, 1Ca, 2L,
3G
4C, 5FO, 1Ca,
2L, 2G
3C, 5FO, 1Ca,
1L, 2G
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INRAN
Free Radical Research Group
La nutrizione rappresenta un sistema
complesso
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Conseguenze delle scelte alimentari
INRAN
Free Radical Research Group

La scelta di un alimento condiziona altre
scelte alimentari


Alcuni alimenti vengono attratti
Altri vengono respinti
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Conseguenze delle scelte alimentari
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Free Radical Research Group

La scelta di un alimento condiziona altre
scelte alimentari


Alcuni alimenti vengono attratti
Altri vengono respinti
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Conseguenze delle scelte alimentari
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
La scelta di un alimento condiziona altre
scelte alimentari


Alcuni alimenti vengono attratti
Altri vengono respinti
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Conseguenze delle scelte alimentari
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
La scelta di un alimento condiziona altre
scelte alimentari


Alcuni alimenti vengono attratti
Altri vengono respinti
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L’importanza degli “assenti”
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Free Radical Research Group
Dieta Mediterranea
•
•
CHO complessi
Grassi
•
•
•
•
•
•
Diete Occidentali
•
•
Mono e Poliinsaturi
Vitamine
Antiossidanti
Minerali
Acidi organici
Fibra
Grassi
•
•
•
Acidi grassi saturi
Colesterolo
Zucchero
Perossidi e altri prodotti
tossici da cottura
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La seconda parte del problema
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Free Radical Research Group
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Le tappe dell’esercizio fisico
INRAN
Free Radical Research Group
Mantenere l’azione
Iniziare l’azione
Decisione per l’azione
Contemplazione
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Attività fisica e controllo del peso
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Free Radical Research Group
Numerosi studi hanno messo in evidenza una inversa relazione tra attività
fisica (AF) e obesità.
C’è l’evidenza che l’AF facilita la perdita di peso.
Solo pochi studi hanno indagato tra AF e la distribuzione del grasso ma
tutti hanno dimostrato una associazione inversa tra grasso viscerale e
attività fisica.
C’è l’evidenza che l’AF associata ad un regime dietetico mantiene a lungo
la perdita di peso e di grasso.
C’è l’evidenza che l’AF aiuti a mantenere la massa magra anche durante
un calo ponderale.
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Gli stimoli per adottare e mantenere uno
stile di vita fisicamente attivo
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Ovviamente i rapporti con la salute! Ma sono altri gli stimoli
che comportano un successo maggiore:
•percepirne un netto beneficio;
•scegliere un’attività divertente;
•sentirsi competente svolgendo l’attività;
•sentirsi sicuro svolgendo l’attività;
•poter inserire l’attività nella vita quotidiana;
•l’attività non deve generare ansie economiche e sociali;
•riconoscere la necessità di bilanciare le attività sedentarie
obbligatorie (seduto per lavoro, seduto nei trasporti, ecc.) con
attività che inducano un maggior dispendio di energia fisica.
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Quale tipo, quale intensità e quale quantità di
AF sono importanti per la salute?
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•L’AF che riduce i fattori di rischio e produce altri benefici alla salute non richiede
un programma di esercizi strutturati e vigorosi.
•I benefici possono essere ottenuti con esercizi di moderata intensità.
•L’intensità dell’AF deve essere appropriata alle capacità individuali.
•L’AF deve essere svolta regolarmente e mantenuta per ottenere i benefici.
•Alcuni studi indicano una minore mortalità tra coloro che svolgono attività fisica
vigorosa ma servono ulteriori ricerche per verificare i livelli di sicurezza e di
efficacia.
•La frequenza, l’intensità e la durata di una attività sono tra loro intercorrelate.
•Il numero di eventi di AF raccomandati dipende dall’intensità e dalla durata.
•Esercizi di forte intensità o lunga durata possono essere svolti 3 volte a settimana.
•Esercizi di moderata attività o di più breve durata possono essere svolti più
frequentemente e dare ugualmente benefici per il sistema cardiovascolare.
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Costi energetici di alcune attività
espressi come MET
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






Seduto
Seduto a scrivere
In piedi
Camminare (L)
Camminare (N)
Salire le scale
Correre (N)
= 1 MET
= 1.2 MET
= 1.4 MET
= 2.8 MET
= 3.2 MET
= 5.0 MET
> 6.0 MET
=
=
=
=
=
=
>
1.0
1.2
1.4
2.8
3.2
5.0
6.0
kcal/min
“
“
“
“
“
“
1 MET = l’energia usata dall’organismo quando è seduto
tranquillamente, ad esempio mentre parla al telefono o
legge un libro.
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Intensità dell’attività fisica
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Il metodo del “talk test“ per misurare l’intensità dell’attività fisica
è semplice.
•Una persona che svolge attività di intensità leggera dovrebbe
poter cantare mentre svolge l’attività.
•Chi svolge attività moderata dovrebbe poter conversare
tranquillamente durante l’attività.
•Se chi sta svolgendo l’attività è troppo affannato per sostenere
una conversazione, l’attività può essere considerata pesante.
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Dei delitti e delle pene
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Quantità
Energia
g
kcal
minuti
minuti
Stare in
piedi
inattivo
minuti
Biscotti secchi (n. 2-4 unità)
20
83
28
7
75
21
Cornetto semplice (n.1)
40
164
55
15
149
42
Merendine con marmellata (n.1)
35
125
42
11
114
32
Cioccolata al latte (4 unità)
16
87
29
8
79
22
Caramelle dure (n. 2 unità)
5
17
6
2
15
4
Aranciata (n. 1 lattina)
330
125
42
11
114
32
Panino imbottito con prosciutto
cotto e formaggio
Pasta e fagioli (1 porzione)
120
250
83
23
227
64
350
300
100
27
273
77
Torta farcita con crema
(1 porzione)
Gelato alla crema
100
370
123
33
336
95
150
330
110
30
300
85
Alimento
Camminare
(4 km/ora)
Bicicletta
(22km/ora)
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Stirare
minuti
INRAN. L.G. 2003
BENESSERE
INRAN
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Il mio impegno per
questa relazione:
stare in piedi,
parlare e compiere
piccoli movimenti,
comprensivo dello
stato di tensione
emotiva non mi è
valso che due miseri
biscotti, mezzo
cornetto, un terzo di
panino col
prosciutto
=
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