COLONNA VERTEBRALE IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli COLONNA VERTEBRALE Classificazione delle deformità vertebrali Scoliosi Idiopatica-Congenita Neuromuscolare Malattie neuropatiche Motoneurone superiore: paralisi cerebrali, trauma/tumore midollo spinale, degenerazione spinocerebellare Motoneurone inferiore: poliomielite, atrofia muscolare spinale Miopatie Distrofia muscolare di Duchenne Atrogriposi, altre distrofie muscolari Sindromi Neurofibromatosi, Sindrome di Marfan Compensatoria Differenza di lunghezza arti inferiori Cifosi Posturale Dott.ssa Elisabetta Muccioli Malattia di Scheuermann Cifosi congenita COLONNA VERTEBRALE Classificazione in argomenti scoliosi idiopatica congenita neuromuscolare, sd genetiche e scoliosi compensatoria Cifosi-dorso curvo Dorsalgia nei bambini Spondilolisi e spondilolistesi Infezioni dello spazio discale Ernia del disco intervertebrale-scivolamento dell’apofisi vertebrale Dott.ssa Elisabetta Muccioli Tumori SCOLIOSI Dott.ssa Elisabetta Muccioli DEFINIZIONE Deviazione permanente laterale e rotatoria della colonna vertebrale Classificazione in Idiopatica [eziologia sconosciuta] Infantile: rara, età < 3anni Giovanile: 3-10 anni Dell’adolescente: comune, età > 11 anni Congenita [eventi intrauterini 6° sett EG] Mancata formazione di vertebre cuneiformi oppure di emivertebre Mancata segmentazione Barra unilaterale o vertebra a blocco o mista Dott.ssa Elisabetta Muccioli COLONNA VERTEBRALE -FISIOLOGIA Cifosi toracica – Lordosi lombare Dott.ssa Elisabetta Muccioli VALUTAZIONE DEL PAZIENTE Anamnesi Esame obiettivo Pz in posizione eretta di fronte e di lato Dott.ssa Elisabetta Muccioli PAZIENTE IN ORTOSTATISMO POSIZIONE In mutande con capelli raccolti A piedi nudi Malleoli della caviglia si toccano Condili del ginocchio si toccano : se pz con ginocchia valghe, imp è che si tocchino le ginocchia, se piedi magg divaricati non importa Braccia distese in modo naturale lungo i fianchi Dott.ssa Elisabetta Muccioli PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore posteriore al pz COSA VALUTARE Simmetria del corpo Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca posterosuperiore) Scapole allineate Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno dell’altro Spalle allineate Linea intuibile della sede del rachide : rachide in asse sul piano frontale Dott.ssa Elisabetta Muccioli VALUTAZIONE DEVIAZIONE DELLA COLONNA Dott.ssa Elisabetta Muccioli COSA CERCARE … Dott.ssa Elisabetta Muccioli Dott.ssa Elisabetta Muccioli PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore davanti al pz Spina iliaca antero-superiore allineata Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è anche la sede per misurazione auxologica; cmq valutalo anche da sdraiato supino sul lettino trazionando gli arti verso di te Dott.ssa Elisabetta Muccioli VALUTAZIONE GIBBO esaminatore posteriore al pz Fai piegare in basso con flessione del corpo verso le gambe a braccia distese e gambe estese Simmetria di emitoraci Linea colonna vertebrale Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali Gibbo = asimmetria dei due emitoraci (presente solo nella scoliosi vera, assente nell’atteggiamento scoliotico), presenza di rotazione dei corpi vertebrali !!! Dott.ssa Elisabetta Muccioli VALUTAZIONE GIBBO esaminatore posteriore al pz TEST DI ADAMS Dott.ssa Elisabetta Muccioli = asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore laterale al pz Cifosi Lordosi Lordosi-concavità fisiologica Dott.ssa Elisabetta Muccioli SCOLIOSI IDIOPATICA Aspetto estetico individuato da amici o genitori, screening scolastico Rara dorsalgia associata Eseguire sempre anche esame neurologico accurato Sottogruppo di scoliosi idiopatiche presenta una diagnosi neurologica sottostante, maggiore se presente dorsalgia, macchie caffe-latte, fossetta sacrale, anomalie cutanee della linea mediana, deformità unilaterale del piede RX ant-post e laterale Terapia Osservazione, busto, chirurgia ortopedica Dott.ssa Elisabetta Muccioli SCOLIOSI CONGENITA Spesso associate anomalie viscerali e intraspinaliecografie per studio organi! Reni: duplicazione ureterale,agenesia renale Cardiache Disrafismo spinale occulto: fistole, schisi midollare, lipomi, cisti aracnoidee Progressione delle curve scoliotiche patologiche maggiore nei primi 2-3 anni di vita e durante lo scatto accrescitivo della pubertà Forma più grave: barra non segmentata unilaterale con un’emivertebra controlaterale Diagnosi precoce è essenziale! Terapia: correzione chirurgica Complicanze: incapacità di della parete toracica di sostenere una respirazione normalesindrome da insufficienza toracica Dott.ssa Elisabetta Muccioli SCOLIOSI NEUROMUSCOLARE Comune riscontro in pz non deambulanti o con patologie quali Paralisi cerebrali infantili Distrofie muscolari Miopatie Atassia di Friedrich Mielomeningocele Poliomielite Artrogriposi Eziologia: perdita di forza di muscolatura del tronco, spasticità Lunga curva a C spesso associata a obliquità pelvica Continua a progredire ANCHE dopo la maturità scheletrica Complicanze Capacità di stare seduti/eretti Decubiti cutanei Compromissione della funzione visceralepolmonare RX Terapia Obiettivo riabilitativo: mantenere una curva dritta al di sopra del bacino in asse Dott.ssa Elisabetta Muccioli Busto: rallenta la progressione Chirurgia DISORDINI GENETICI Neurofibromatosi Osteogenesi imperfetta Malattie del tessuto connettivo Sindrome di Prader-Willi Dott.ssa Elisabetta Muccioli SCOLIOSI COMPENSATORIA In pz con dismetria arti inferiori Piccola curva lombare compensatoria Convessità dalla parte opposta alla gamba più corta RX DD scoliosi idiopatica/congenita possibile associazione indismetria arti RX fatto con rialzo sotto il piede! Se la curva scompare con il rialzo, faccio diagnosi di scoliosi compensatoria Dott.ssa Elisabetta Muccioli DIAGNOSI Rx colonna vertebrale in ortostatismo Antero-posteriore Laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli DIAGNOSI DIFFERENZIALE Scoliosi vera e propria Atteggiamento scoliotico o scoliosi funzionale Posture viziate Alterazioni del tono muscolare Transitorie asimmetrie di lunghezza degli arti inferiori Dott.ssa Elisabetta Muccioli TERAPIA Atteggiamento scoliotico Ginnastica posturale Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo adeguato Scoliosi vera Follow-up Busto ortopedico Chirurgia (rara) cmq associare sempre ginnastica di rinforzo muscolare Dott.ssa Elisabetta Muccioli Dott.ssa Elisabetta Muccioli BUSTO ORTOPEDICO Dott.ssa Elisabetta Muccioli CORREZIONE CHIRURGICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli Dott.ssa Elisabetta Muccioli CIFOSI DORSO CURVO Dott.ssa Elisabetta Muccioli CIFOSI Cifosi toracica maggiore del normale è detta: ipercifosi Classificazione in Posturale Strutturale Dott.ssa Elisabetta Muccioli CIFOSI POSTURALE Posturale: flessibile Correggibile volontariamente; eventuale FKT Dott.ssa Elisabetta Muccioli CIFOSI STRUTTURALE Strutturale: rigida Malattia di Scheuermann Eziologia sconosciuta Associata cuneizzazione di 3 o + corpi vertebrali consecutivi all’apice della deformità Ipercifosi della colonna toracica Dolore lieve nell’area dell’apice della cifosi Terapia: poche linee guida, FKT, busto, chirurgia in base a età e deformità Cifosi congenita Malformazion vertebrali congenite Tipo I: mancato sviluppo anteriore di una parte del corpo vertebrale: Progressione rapida disfunzione neurologica: compressione del midollo spinale all’apice della deformità Tipo II: mancata segmentazione anteriore: due vertebre sono fuse anteriormentecon la crescita della colonna si crea una cifosi progressiva, meno alterazioni neurologiche; spesso necessaria terapia! Dott.ssa Elisabetta Muccioli CIFOSI RX Terapia Follow-up Chirurgico Dott.ssa Elisabetta Muccioli DORSALGIA NEI BAMBINI Dott.ssa Elisabetta Muccioli DORSALGIA Disturbo frequente DD ampia Anamnesi Sede, tipo, durata Traumi, attività sportiva; correlazione con riposo/attività fisica Sintomi associati: febbre, alterazioni neurologiche EO Valutazione muscolo-scheletrica Palpazione: dolore e/o spasmo muscolare Dolore in Valutazione neurologica Flessione: compressione sulla colonna spinale anteriore: anomalia del corpo vertebrale o del disco Estensione: compressione sugli elementi posteriori: spondilolistesi o altro Sensibilità-forza Riflesso addominale: striscio su addome facendo un quadrato attorno all’ombelico, fisio ombelico si sposta verso l’area stimolata in modo uguale nelle 4 direzioni Valutazione addominale in F: pato ginecologiche possono dare Dott.ssa Elisabetta Muccioli dolore irradiato alla colonna DORSALGIA RX TC per lesioni ossee SPECT per diagnosi di spondilolisi RM se associazione di sintomi neurologici Se presenti sintomi sistemici Prelievo ematico per emocromo, VES, PCR In alcuni casi indagini per escludere artrite reumatoide giovanile e spondilite anchilosante Dott.ssa Elisabetta Muccioli DD Infiammatoria/Infettiva Anomalie anca/bacino Ernia del disco Fratture vertebrali Sd da uso eccessivo Neoplastica Artrite reumatoide giovanile pauciarticolare Sd Reiter Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Evolutiva Traumatica Reumatologica Discite Osteomielite Ascesso epidurale Pielonefrite Pancreatite Tumori vertebrali Maligni Midollo spinale e radici nervose Sarcoma, leucemia, linfoma, metastasi Altro Neuroblastoma,… Spondilolisi Patologia pelvica Spondilolistesi Puntura lombare Malattia di Scheuermann Dott.ssa Elisabetta Muccioli Osteoporosi giovanile Scoliosi SPONDILOLISI E SPONDILOLISTESI Dott.ssa Elisabetta Muccioli SPONDILOLISI Difetto unilaterale o bilaterale del segmento osseo che connette le faccette articolari superiori e inferiori Comune a L5 Acquisita Frattura da stress Atleti a rischio se ripetuta iperestensione della colonna Scivolamento di una vertebra sull’altra Comune a L5 Congenita o acquisita (frattura da stress) 4 gradi di gravità in base allo spostamento vertebrale Sollevatori di pesi, ginnasti Prognosi SPONDILOLISTESI 1 2 3 4 < 25% 25-50% 50-75% 75-100% Segni fisici dipendono dal grado di rotazione sagittale della vertebra 5% svilupperà spondilolistesi Dott.ssa Elisabetta Muccioli progredisce a pseudoartrosi CLINICA SPONDILOLISI SPONDILOLISTESI Lombalgia meccanica, irradiazione alle natiche Dolore aumenta da iperestensione della colonna Presente alla palpazione dei processi spinosi della vertebra interessata Limitazione della flessibilità lombare Lombalgia Perdita della mobilità spinale Alterazioni del cammino Le natiche appaiono appiattite per la cifosi lombosacrale Sintomi neurologici per compressione della cauda equina o delle radici nervose Radiculopatia Disfunzione Dott.ssa Elisabetta Muccioli intestinale/vescicale DIAGNOSI: RX SEMPRE TERAPIA Asintomatici Sintomatici con dolore FKT Busto Astensione dall’attività sportiva Follow up periodico ogni 6-12 mesi Rx della colonna lombare Chirurgica : non protocolli condivisi Dott.ssa Elisabetta Muccioli INFEZIONE DELLO SPAZIO DISCALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli INFEZIONE DELLO SPAZIO DISCALE Discite Età < 5 anni Osteomielite vertebrale Età > 5 anni e adolescenti LAB: elevazione di VES e PCR RX Eziologia Stafilococco aureo, Kingella Terapia: Kingae, Streptococco di Limitazione attività fisica gruppo A, E.Coli Analgesici Ma spesso colture negative immobilizzazione Clinica Se infezione batterica: Dorsalgia, febbre, malessere antibiotici per 4-6 settimane Zoppia: bimbo da 1-3 anni di SE non rispondono alla vita terapia: biopsia o chirurgia Colonna rigida con spasmo dei muscoli paraspinali Dolore sui processi spinosi, alla flessione della colonna Manifestazioni neurologiche rare: deficit di forza Dott.ssa Elisabetta Muccioli Talvolta dolore addominale DD ascesso dello psoas ERNIA DEL DISCO INTERVETEBRALE SCIVOLAMENTO DELL’APOFISI VERTEBRALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli Raro Eziologia sconosciuta Lesioni ocupanti spazio che possono comprimere gli elementi nervosi Pag 2886 Dott.ssa Elisabetta Muccioli TUMORI Dott.ssa Elisabetta Muccioli TUMORI Dorsalgia sintomo iniziale di tumori della colonna vertebrale o del midollo spinale Altri sintomi Classificazione Deficit di forza arti inferiori Scoliosi Perdita di controllo degli sfinteri Benigni: osteoma osteoide, osteoblastoma, cisti ossea, granuloma eosinofilo Maligni: osteosarcoma, sarcoma di Ewing Interessanti il midollo spinale e nervi: neuroblastoma, ganglioneuroma RX, Scintigrafia, TC Diagnosi: biopsia! Terapia multidisciplinare Dott.ssa Elisabetta Muccioli
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