R.BRIGLIA
SC GASTROENTEROLOGIA
ASL 5 LA SPEZIA
PROTOCOLLO OPERATIVO
50 - 69 anni (59765 soggetti), FIT ad intervallo
biennale
il progetto è articolato su un arco temporale di 24
mesi (start up 4° trimestre 2009)
criteri di esclusione (soggetti che hanno già
effettuato una pancolonscopia negli ultimi 24 mesi
operati, in followup post polipectomia,con malattia
infiammatoria)
PROTOCOLLO OPERATIVO
La segreteria organizzativa per la gestione degli
inviti e del ritorno dell’informazione sul risultato del
test all’utenza è attivata presso la sede della S.C.
Igiene e Sanità Pubblica
La Segreteria organizzativa provvede all’invio dei
risultati attivando la S.C.Gastroenterologia per ulteriore
contatto telefonico diretto dei soggetti positivi
PROTOCOLLO OPERATIVO
Presso la S.C.Gastroenterologia e’ attivato un call
center che rappresenta l’interfaccia sanitariopaziente per le informazioni sulla procedura di
secondo livello.(Pancolonscopia)
Qualora esistano delle controindicazioni o non sia
comunque eseguibile la Pancolonscopia, verranno
proposti un Rx a doppio contrasto e la
rettosigmoidoscopia
I soggetti risultati negativi alla Pancolonscopia
verranno invitati a ripetere il test di screening dopo 5
anni, mentre i soggetti risultati negativi all’Rx a d.c.
ed alla rettosigmoidoscopia verranno invitati a
ripeterlo dopo 3 anni
Criticità del protocollo operativo
Verifica di ricevuta degli inviti al IFT e
sollecitazione adesione
Appropriatezza dell’invito(colonscopie
entro 24 mesi,follow-up,M.i.c.i)
Verifica di ricevuta sui FIT positivi .
Recall per conoscere quanto verificatosi
nei positivi non afferenti al centro
RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011
Soggetti convocati al FOBT
59765
Soggetti aderenti al FOBT
21410 (36%)
POSITIVI
929
(4,3%)
NEGATIVI
20481
RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011
FIT POSITIVI 929
COLONSCOPIA 655/929 (70.5%)
44 COLONSCOPIE FUORI SEDE
611 pz ( 65.7%) - 592 PANCOLON (96.9%)
19 COLON INCOMPLETE
- 4 stenosi maligne
- 1 stenosi benigna
- 2 scadenti toilette
- 12 intolleranza
16 COLON INAPPROPRIATE
- 6 precedenti pancolon a 4 anni
- 3 follow-up post-polipectomia*
- 2 follow.up post-chirurgia
- 5 precedenti pancolon a due anni
*1 interval cancer
RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011
COLONSCOPIA
611
346M-265F
NEGATIVI
POSITIVI
214
397(64.9%)
IPERPLASTICI
ADENOMA
INIZIALE
ADENOMA
AVANZATO
CANCRO
64
113
168
52
RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011
ADENOMI 281
120 <10MM
161 >10MM
COLON DX
28 **2
9 LNP
20 19 LST **3
COLON SX
41 **3
10 LNP
RETTO*
22 **2
SEDI MULTIPLE
29
*Ad. SERRATO tipo SSA
**Ad-HGD
7
*2
80 11 LST
**2
3 LNP
33
6 LST
**2
2 LNP
28
11 LST
*1
50
RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011
CANCRO 52
< 10MM
> 10MM
COLON DX
COLON SX
RETTO
1
51
23
17
12
-14 Tp endo
- 2 Tp endo e Ch
- 36 Tp Chirurgica
DUKES (MAC)
27
13
STADIO I
STADIO II
5
STADIO III
1
STADIO IV
6 operati altrove
18
T1
N0
M0
A
9
T2
N0
M0
B1
12
T3
N0
M0
B2
1
T4
N0
M0
B3
4
T2
N1
M0
C1
N2
M0
C1/C2/C3
N1
M1
D
1
1
T3
INDICATORI DI QUALITA’ IN UN PROGRAMMA DI SCREENING SOF
Indicatori di qualità
Livello accettabile
Livello desiderabile
Estensione dell’invito
95%
> 95%
Percentuale di adesione
> 45 %
> 65 %
Colonscopia dopo test+
90 %
> 95%
Attesa colonscopia <31 gg
> 90 %
> 95%
Intubazione cecale
> 90 %
> 95%
Considerazioni sulla preparazione
Grado di Pulizia (BBPS)
Perfetta
476
sufficiente
90
discreta
33
scadente
12
Bere in bolo
La mattina stessa ?!
Dieta senza scorie due giorni prima
Ideale 4 litri ?!
Considerazioni sulla sedazione
Paz. Sedati 303/611
(49,6%)
F.
114
F.+ M.
174
Mp.
13
P.
2
A richiesta del paziente
Preferibilmente oppiacei
Benzodiazepine a basse dosi
LIMITAZIONI SEDAZIONE
Il paziente non può girarsi
Rischio di aspirazione
Danno splenico
COMPLICANZE DELLA
COLONSCOPIA IN SCREENING
1 perforazione (in m. diverticolare)
Post-terapia endoscopica (297 pazienti )
6 sanguinamenti risolti con terapia
endoscopica
Carbon dioxide insufflation in colonoscopy:safe and
effective in sedated patients
Bretthauer M. et al Endoscopy 2005 Aug ;37(8):706-9
Images of the terminal ileum are more convincing than cecal
images for verify extent of colonoscopy
Powell N. et al Endoscopy 2011 Mar;43(3):196-201
Retrospective analysis showing the water method increased adenoma detection
rate-a hypothesis generating observation
Joseph W.Leung et al Interv.Gastroent. 2011;1:3-7
Improving lesion detection during colonoscopy
Waye JD Gastr Hep. 2010 Oct;6(10):647-52
Evolving tecniques in colonoscopy
Rex DK Curr Op Gastroent. 2011 Sept.;27(5):430-8
Considerazioni conclusive
Lo screening è un processo che comincia
con l’invito e finisce con il trattamento delle
lesioni riscontrate
Il monitoraggio della qualità è una
componente essenziale di uno screening di
successo
Alcuni indicatori di qualità abbisognano di
ulteriori conferme
Considerazioni conclusive
ADR può essere utile nell’ambito di una percentuale variabile
Il tempo di uscita non puo’ essere predittivo di futura neoplasia e di
per se non è indicativo di una buona tecnica
La percentuale di intubazione cecale
non predittivo di futuro cancro (versimilmente perche cio’ riguarda
lesioni missed in un’area ristretta)
può essere indicatore di un migliore endoscopista
training e volume esistono dati non uniformi
Lesioni missed impossibili da determinare all’atto della colonscopia
le