UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI BRESCIA
AL MAGNIFICO RETTORE
DELL'UNIVERSITA' DEGLI STUDI
DI BRESCIA
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________ matricola ________________
nato/a a ___________________________________ prov.________ il ______________________________
residente a ____________________________________________prov. _________ C.A.P ______________
in Via ______________________________________________ tel./cell _____________________________
iscritto/a per l'anno accademico _________al ___________ anno/FC del corso di laurea in:
_______________________________________________________________________________________
CHIEDE
► il passaggio e la contemporanea iscrizione per l’a.a._________ al Corso di laurea in:
_________________________________________ curriculum___________________________________
Classe ______________ della Facoltà di ____________________________________________________
► il riconoscimento degli esami sostenuti e dei relativi crediti, qualora per la loro affinità possano essere
valutati ai fini dell’abbreviazione della carriera scolastica.
► di essere ammesso/a a sostenere gli esami e le altre prove di verifica previsti nel rispettivo piano di
studio, nel rispetto delle regole previste dalla Facoltà, consapevole che eventuali esami sostenuti in
violazione degli ordinamenti didattici saranno annullati.
Il/la sottoscritto/a è consapevole che è vietata la contemporanea iscrizione a diverse Università (italiane o straniere) e a
diversi Istituti di istruzione superiore, a diverse Facoltà o Scuole della stessa Università o dello stesso Istituto e a diversi
corsi di laurea o di diploma della stessa Facoltà o Scuola; pertanto qualora, durante il corso degli studi, lo studente
intenda iscriversi ad un altro corso universitario, dovrà presentare dichiarazione di rinuncia agli studi intrapresi oppure
domanda di trasferimento ad altra Università o di passaggio ad altro corso.
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a è consapevole che, ai sensi del Decreto Legislativo 30/06/2003 n. 196, l’Università degli Studi di
Brescia procederà al trattamento dei propri dati personali ai fini esclusivamente istituzionali.
COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DI DATI PERSONALI
Ai sensi del Decreto Legislativo 30/06/2003 n. 196 il/la sottoscritto/a presta l’assenso alla comunicazione e diffusione dei
propri dati personali in possesso dell’Università a Enti pubblici o privati che ne facciano richiesta al fine di favorire
l'inserimento nel mondo del lavoro di giovani laureati e laureandi o per finalità culturali non aventi scopo di lucro:
SI
Brescia, _______________
NO
_____________________________________
(firma dello studente)
ALLEGATI:
1)
2)
3)
4)
5)
libretto universitario
tessera magnetica (solo per i passaggi ad altra Facoltà di questa Università)
prospetto per il riconoscimento degli esami sostenuti
dichiarazione liberatoria biblioteca (solo per i passaggi ad altra Facoltà di questa Università)
fotocopia versamento 1^ rata anno accademico corrente
.
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI BRESCIA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
(articolo 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Il/la sottoscritto/a________________________________________ matr. ______________
nato/a a _________________________________ prov._____________ il ___________
residente in via ___________________________________________________________
comune __________________________________ prov._____________ Cap _________
telefono fisso______________________________ cellulare _______________________
iscritto/a per l'A.A
al
anno/FC della Facoltà di________________________
Corso di laurea/laurea magistrale/a ciclo unico __________________________________
__________________________________________________ classe di laurea________
sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza delle sanzioni penali
richiamate dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni non veritiere e
falsità in atti e dall’art. 495 del C.P.
DICHIARA
di non essere in possesso di libri o materiale appartenenti alle biblioteche
dell'Università degli studi di Brescia.
Brescia, _____________
Firma ____________________________
(leggibile e per esteso)
I dati personali sono raccolti e trattati nel rispetto di quanto stabilito dal T.U. sulla privacy approvato con decreto
legislativo n. 196 del 30.06.2003.