Azienda Ospedaliera Universitaria di
Ferrara
Dipartimento medico ad Attività Integrata
Cona, 26 Giugno 2014
Composizione del Dipartimento
Unità Operative Complesse









Unità Operative Semplici
 Ecografia interventiva
Clinica Medica
 Endoscopia digestiva
Med Interna Universitaria
 Diagnostiva vascolare non
Medicina Interna Ospedaliera
invasiva
Medicina Interna Ospedaliera 2
Geriatria
Ortogeriatria
Gastroenterologia
Malattie Infettive Ospedaliera
Malattie Infettive Universitaria
DIPARTIMENTO MEDICO
Funzioni di I° Livello per il distretto cittadino
Funzioni di II°- III° Livello a livello provinciale
Ruolo centrale nella gestione dei cambiamenti del
sistema sanitario regionale e provinciale
Pecurialità del DAI Medico
• Centro provinciali UB per
– Endoscopia digestiva
– Malattie gastroenterologiche
• Centro di riferimento per trapianto di fegato
• Protocollo epatocarcinoma
– Malattie Infettive
• Protocollo per meningite
Pecurialità del DAI Medico
• Allergologia
• Ambulatorio per le dislipidemie a malattie
metaboliche
• Centro Provinciale per Ipertensione
• Ecografia interventiva
• Centro per i Disturbi del Comportamento
Alimentare
• Collaborazione con il Centro per le Talassemie
Composizione del Dipartimento
Clinica Medica
 Med Interna Universitaria
Geriatria

Ortogeriatria
 Gastroenterologia
 Malattie Infettive Ospedaliera
 Malattie Infettive Universitaria
 Medicina Interna Ospedaliera
Medicina Interna Ospedaliera 2
n° letti
21
21
30
10
10
12
4
32
24
164
IL DIPARTIMENTO MEDICO
SVOLGE IL 33%
DELL’ATTIVITA’ DI RICOVERO
DELL’INTERA AZIENDA
GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO
COORDINAMENTO AZIENDALE
Valutazione e selezione di appropriatezza di ricovero a
livello di PS medicina d’urgenza
Gestione del periodo di degenza:
tempi di degenza
percorsi diagnostici terapeutici
gestione delle consulenze e dei trasferimenti
Gestione della dimissione e della continuità assistenziale
Lungodenza, RSA, ADI, ADO
Il progetto permette di gestire il problema
annoso dell’iperafflusso di ricoveri
Progetto di
informatizzazione
offerta letti per PS
Media dei
ricoveri offerti
dal Dip Medico
18,3/die
Tasso di occupazione
2013
2012
2011
2010
2009
 Clinica Medica
89,99
78,33
76,16
92,12
94,67
 Geriatria
94,48
82,66
79,26
89,83
91,77

88,79
84,52
86,34
86,88
111,02
 Gastroenterologia
95,23
89,73
89,63
92,76
92,64
 Malattie Infettive Osp + Univ
78,20
70,03
53,05
53,64
60,53
 Medicina Interna Ospedaliera 2
90,23
77,58
80,08
86,22
88,73
 Medicina Interna Ospedaliera
92,28
82,59
85,07
94,19
97,40
Med Interna Universitaria
92,39
84,25
82,22
101,49
99,42
Media Dipartimentale
92,4
82,5
82,1
92,8
94,1
Numero di posti letto
-24 (164)
Ortogeriatria (< 60 gg)
(188)
Degenza media
2013
Atteso
Δ
2013 rispetto
atteso
2012
2011
2010
Med Interna Universitaria
8,07
7,72
0,35
8,83
7,50
7,96
 Clinica Medica
8,31
7,72
0,59
7,57
7,16
7,71
 Medicina Interna Ospedaliera
8,27
7,70
0,56
7,87
7,71
7,57
 Medicina Interna Ospedaliera 2
7,49
7,80
-0,31
6,74
6,72
6,61
 Geriatria
8,72
8,10
0.62
8,99
8,70
9,17
 Gastroenterologia
6,19
6,22
0,03
7,07
5,64
5,57
 Malattie Infettive
9,29
7,82
1,47
8,47
7,36
7,70
 Mal, Infettive Universitaria
10,36
9,11
1,25
13,06
7,90
9,88
Dipartimento medico
8,34
7,77
0,57
8,58
7,33
7,77
DGR medio e Complessità
2013
2012
2011
2010
DRG
medio
COMP
%
DRG
medio
COMP
%
DRG
medio
COMP
%
DRG
medio
COMP
%
Med Inter. Universitaria
1,15
6,08
1,12
4,61
1,04
4,04
1,00
3,01
Clinica Medica
1,16
7,01
1,11
7,56
1,07
5,22
1,01
4,42
Med. Inter Ospedaliera
1,17
6,38
1,19
7,51
1,18
6,48
1,10
4,02
Med. Inter Ospedaliera 2
1,19
9,31
1,14
7,31
1,14
8,05
1,17
6,39
Geriatria
1,12
6,75
1,11
8,98
1,10
8,52
1,10
8,48
-
61,02
-
82,78
-
85,14
-
85,40
Gastroenterologia
1,20
6,47
1,18
5,01
1,14
3,12
1,22
5,64
Malattie Infettive
1,29
12,08
1,21
8,04
1,25
11,73
1,28
12,46
Mal, Infet. Universitaria
1,59
20,00
1,65
16,13
1,27
15,63
1,49
18,52
Ortogeriatria (< 60 gg)
Riammissione a 30 gg e
trasferimenti da altri reparto
2013
2012
2011
2010
rientri
trasferiti
rientri
trasferiti
rientri
trasferiti
rientri
trasferiti
Med Inter Universitaria
2,7
8,17
3,5
7,10
3,5
3,56
2,6
2,58
Clinica Medica
2,9
8,84
4,7
10,29
2,36
8,04
3
4,21
MI Ospedaliera
2,4
8,95
2,4
11,14
4,7
8,07
4,9
7,92
MI Ospedaliera 2
3,3
9,64
2,6
7,5
2,4
5,25
3,3
5,32
Geriatria
2,2
9,76
2,5
9,52
3,5
7,76
2,3
9,23
0
97,42
0
100
0
100
0
98,15
Gastroenterologia
5,5
21,76
8,9
18,95
4,3
18,08
7,7
19,01
Malattie Infettive
1,6
11,91
2,8
17,59
2,3
13,69
4
15,69
Mal, Infet Universitaria
0
31,93
3,2
27,5
0
27,27
0
48,48
Dipartimento medico
2,68
14,31
3,43
13,75
3,05
10,06
3,5
9,60
 Ortogeriatria
Dimessi/ricoveri
2013
2012
2011
2010
n
%
n
%
n
%
Med Inter Universitaria
740/845
87,6
673/789
85,3
965/1068
90,4
1064/1202
88,5
Clinica Medica
713/848
84,1
820/952
86,1
1015/1157
87,7
1063/1188
89,5
MI Ospedaliera
1113/1341
83
1012/1203
84,1
1220/1346
90,6
1096/1239
88,5
MI Ospedaliera 2
934/1110
84,1
985/1133
86,9
1167/1334
87,5
1378/1580
87,2
1008/1168
86,3
947/1093
86,6
1009/1099
91,8
1050/1170
89,7
 Ortogeriatria
254/271
93,7
209/223
93,7
148/163
90,8
137/162
84,6
Gastroenterologia
417/478
87,2
379/459
82,6
417/520
80,2
443/505
87,7
Malattie Infettive
240/277
86,6
286/324
88,3
307/365
84,1
297/365
81,4
Mal, Infet Universitaria
100/119
84
31/40
77,5
32/33
97
27/33
81,8
Dipartimento medico
5519/6457
85,5
5342/6216
85,9
6280/7085
88,6
6555/7444
88,1
Geriatria
GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO
Gestione del periodo di degenza:
tempi di degenza
percorsi diagnostici terapeutici
gestione delle consulenze e dei trasferimenti
• Consulenze effettuate in 24-36 ore
• Risposta specifica alla motivazione della richiesta
• Evitare la “medicina difensiva”
– evitare ridondante richiesta di esami e di altre
consulenze
• Evitare che nei referti (diagnostico strumentali)
vengano suggerite altre indagini
– non prescrizione di indagini e esami che non
modificano il decorso clinico-terapeutico e/o la
spettanza di vita
• Semplificazione dei percorsi legati ad accertamenti
eseguiti dalla stessa U.O. specialistica
– Percorsi definitivi per i pazienti che debbono
essere sottoposti ad interventi chirurgici
• Presa in carico
– facilitazione nei controlli in regime di ricovero
• Farsi carico di contattare i colleghi del proprio reparto per
l’esecuzione di indagini specifiche
– non rimandare ad altri colleghi della stessa U.O.
per controlli post dimissione
• Verificare la necessità di liste specifiche per i
trasferimenti dei pazienti già ricoverati
• Continuità assistenziale post-dimissione
GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO
Gestione della dimissione e della continuità assistenziale
Lungodenza, RSA, ADI, ADO
D.A.I. MEDICO
PERCORSI DI
CONTINUITA’
ASSISTENZIALE AOUFe
Gestione unitaria coadiuvata dall’U.O. di Geriatria
U.O. Geriatria AOUFE
Attesa valutazione-ingresso LPA (Gen-Giu 2013)
Anno
2010
Giorni
5,77
2011
2012
2013
5,90
5,06
5,18
Struttura
Attesa 2013
Argenta
7,11
Cento
5,92
Comacchio
6,27
Copparo
4,75
Delta
4,27
Quisisana
5,82
Quisisana Riab.
5,50
Salus
4,40
U.O. Geriatria AOUFE
Dimissioni Difficili (Gen-Giu 2013)
Valutazione-Ingresso RSA Ferrara
Anni
2010
Giorni
7,60
2011
2012
2013
7,07
6,55
6,27
U.O. Geriatria AOUFE
Strategie
• Miglioramento intercettazione precoce e gestione problemi di
dimissione (formazione Medici Ospedalieri, governo delle dimissioni
«difficili»)
• Miglioramento appropriatezza paziente-percorso (UVGO e UVGT)
• Rideterminazione ricorso a LPA a Ferrara (meno ricoveri, più qualità,
riabilitazione)
• Implementazione e riqualificazione ADI (shift LPA  ADI)
• Collaborazione AOUFe e AUSL per pazienti fuori sede (trasferimenti
Medicine, liste di attesa cronologiche per LPA)
• Rideterminazione riabilitazione intensiva ed estensiva a Ferrara
• Coinvolgimento Servizio Sociale su priorità dimissione da Ospedale
• Coinvolgimento protesica su urgenze dimissione ospedale
U.O. Geriatria AOUFE
DIPARTIMENTO MEDICO
GESTIONE DEL CAMBIAMENTO
DEL SISTEMA SANITARIO
REGIONALE E PROVINCIALE
DIPARTIMENTO MEDICO
2011
Numero esami
eseguiti
Delta n. esami
Costo
Delta costo €
2012
393.205
343.976
- 49.229
1.519.938 1.530.644
+ 10.706
Azioni e Programmi per
l’integrazione fra UU.OO. e
Ospedale/Università
• Elevato grado di integrazione anche a livello
gestionale organizzativo
– Cartella medica
– Cartella infermieristica
• Piani di attività comuni/simili
– Prescrizione informatizzata della terapia
– Sistemi di comunicazione consegne
mediche comuni
– Progetti per la riduzione del rischio clinico
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
 Utilizzo in tutte le UU.OO. del dipartimento del PALM
Hospital
 Lettera di dimissione informatizzata
 Richiesta informatizzata di alcune richieste esami o
consulenze
 endoscopia
 doppler
 holter
 CVC
 ecografia interventiva
Partecipazione a attività di
integrazione ospedale-territorio
• Prevenzione del cancro del colon
• Programma Funzionale Interaziendale di
Geriatria
• Percorso integrato per Hospice
• Integrazione progetti di ricerca: “Corretta
ripetizione esami di laboratorio”
IL RUOLO DEL DIPARTIMENTO MEDICO SI STA’
PROGRESSIVAMENTE MODIFICANDO
• Il dipartimento medico ha un ruolo centrale nella
capacità aziendale di poter rispondere alle
problematiche internistiche non solo della città di
Ferrara ma anche dell’intera Provincia
• I pazienti ricoverati nel Dip. Medico sono più
complessi sia dal punto di vista clinico che
assistenziale
• Con le modifiche che si stanno realizzando
nell’organizzazione sanitaria provinciale il ruolo del
Dip. Medico diventerà ancora più complesso e
impegnativo
Sperando
di non fare
come
l’Italia ai
Mondiali di
Calcio
Grazie
dell’attenzione