MOD. 10/ASS/012
…………………….lì ,……………….
Spett.le COMITATO DIRETTIVO
BACINO DI PESCA N° 1
“COMELICO E SAPPADA”
OGGETTO: DOMANDA DI ASSOCIAZIONE
Il sottoscritto…………………………………………….. nato il…………………………………….
a…………………………………… prov……………….., residente a………………………………
prov……………via…………………………….n°…….., tel……………………..fax………………
in possesso di licenza di pesca c/c n°……………….. del…………………. (solo per i casi previsti
dalla legge 19/98 - documento di riconoscimento n°……………......................................................
rilasciato da…………………....... valido sino al…………………. ) e-mail………………………
CHIEDE
di essere accolto in qualità di SOCIO*……………………. per l’anno…………. e di essere pertanto
iscritto nell’ALBO DEI SOCI secondo le norme dello STATUTO della ASSOCIAZIONE
PESCATORI “COMELICO E SAPPADA”. A tal scopo, consapevole delle pene stabilite per le
dichiarazioni mendaci dall’art. 76 del D.P.R. n 445/2000, sotto la sua diretta e personale
responsabilità e per conoscenza diretta ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n 445/2000
DICHIARA
1
di essere in possesso della licenza di pesca (come sopra indicato)
2
di non aver subito negli ultimi tre anni, nessuna sanzione per la violazione sulle
norme della pesca
3
di NON essere associato ad altro bacino di pesca della provincia di Belluno
di essere associato al Bacino di pesca n°_______ della provincia di Belluno
Dichiara, altresì, di accettare senza riserve le disposizioni dello STATUTO e quelle
relative ai REGOLAMENTI emanati dalla Provincia di Belluno e dal Consiglio Direttivo della
CONCESSIONE in materia di pesca e di protezione dell’ambiente e del patrimonio ed in particolare
di non essere in alcuna delle condizioni di esclusione elencate all’art. 5 dello Statuto sociale in
vigore.
Si impegna inoltre, nel caso di accettazione della presente domanda, al versamento
della quota d’ ingresso stabilita dal Consiglio Direttivo della Concessione e della quota relativa alla
tessera di Associazione entro 10 giorni dal ricevimento della comunicazione di accettazione,
secondo le modalità che saranno indicate ed al ritiro presso la Segreteria del Bacino di pesca o
presso uno dei “punti vendita” collocati nel territorio del “Comelico e Sappada”, del LIBRETTO
INDIVIDUALE segna catture di validità annuale.
In fede
(firma autografa leggibile)………………………………………………
* NB : specificare se Socio ORDINARIO (adulto di età superiore a 18 anni) o Socio
AGGREGATO (giovane di età inferiore a 18 anni).
* ALLEGARE FOTOCOPIA VERSAMENTO c/c postale e Documento di riconoscimento
CODICE FISCALE:__________________________________________________
FIRMA ________________________________________________