RICHIESTA DUPLICATO LIBRETTO ATLETA
Al Comitato Regionale FPI Abruzzo-Molise
Il sottoscritto ........................................................................... Presidente pro-tempore
e legale rappresentante dell’ASD denominata ..............................................................
regolarmente affiliata alla FPI per il corrente anno 2015 con matricola n. .......................
CHIEDE
IL RILASCIO DEL DUPLICATO DEL LIBRETTO
DELL’ATLETA ...............................................................................................................
MATRICOLA ........................
PER IL SEGUENTE MOTIVO:
IL LIBRETTO E’ STATO SMARRITO
ALTRO (specificare) ............................
IL LIBRETTO SI E’ DETERIORATO
..........................................................
Il sottoscritto dichiara che alla data ................... l’atleta ha disputato n. ............. incontri
Si allega:
1.
2.
N. 1 fotografia formato tessera
Il libretto originale (nel caso in cui si richieda il duplicato per deterioramento)
______________, _____/_____/_______
Firma _________________________