Federazione Italiana Scuole Tuina e Qigong Domanda d’ammissione Da compilarsi in stampatello in modo leggibile OPERATORI FISTQ Nome ………………………………… Cognome ………………………………………………………………….…… Indirizzo……………………………………C.A.P. …………Città ………………….…………………Provincia ……. Tel. ……………………………….…….. Cell. ………………………..………………. Fax …………………………. Codice Fiscale ………………………………………………………………………………………………………….. E-mail ……………………………………………………………………………………………………………………. Nome della Scuola di provenienza ………………………………………… Discipline praticate: ……………………………………………………..(Tuina e/o Qigong) Mi iscrivo come Socio Operatore FISTQ: Quota annuale…………..€ 20,00 Firma……………………………………….. Trattamento riservato dei dati: Acconsento all’invio al mio indirizzo delle comunicazioni da parte della Federazione Firma………..…………………………..……… INFORMATIVA ART. 13 D.Lgs. 196/2003 “Tutela dei dati personali”. In conformità all’art. 13 del D.Lgs. 196/03, La informiamo che i dati raccolti con la compilazione del presente modulo, saranno utilizzati da FISTQ, Federazione Italiana Scuole Tuina e Qigong, nonché per finalità di tipo statistico e obblighi derivanti dalla legge. I1 trattamento dei predetti dati personali avviene mediante strumenti manuali e con strumenti informatici, comunque idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. In occasione di eventi e congressi, i dati da Lei conferiti saranno comunicati a Organismi di vigilanza per obblighi di legge e, ad eventuali hotel per le prenotazioni da Lei richieste dei pernottamenti, organizzate da FISTQ Il mancato conferimento dei dati richiesti, potrebbe rendere impossibile la gestione dei rapporti tra Lei e la Federazione e la redazione di statistiche necessarie per il costante miglioramento dei servizi erogati. La informiamo inoltre che ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/03, Lei ha diritto di conoscere, aggiornare, rettificare, cancellare tutti i suoi dati, e di esercitare tutti i restanti diritti previsti dal sopra citato articolo, mediante comunicazione scritta al Titolare del trattamento dati, FISTQ, con sede in Via Crispi 14 Firenze. Acconsento al trattamento dei miei dati personali per le finalità e nei termini indicati nella presente informativa. Acconsento all’invio al mio indirizzo delle comunicazioni da parte della Federazione. Data…………………………………………. Firma………………………….…………………. F.I.S.T.Q. Federazione Italiana Scuole Tuina e Qigong, Via Crispi 14 - Firenze Federazione Italiana Scuole Tuina e Qigong MODULO DI CONSENSO ALLA PUBBLICAZIONE NEL SITO E SUL LIBRETTO FISTQ (solo per Operatori con Attestato FISTQ) Io sottoscritta/o ………………………………………………………………………………………….…… nata/o a ………………………………. il ………………………. res. a …………………………………. informata/o sui diritti e sui limiti concernenti la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, richiedo la pubblicazione dei seguenti dati sul sito www.fistq.org e sul Libretto Operatori ed esprimo il mio consenso alla stessa. Compilare solo i campi con i dati che si desidera far comparire su sito e libretto altrimenti lasciare in bianco. COGNOME NOME ATTIVITA’ (Operatore, docente) INDIRIZZO CITTA’ TEL. E-MAIL NOTE Data …………………………………………..Firma ………………………………………………………… F.I.S.T.Q. Federazione Italiana Scuole Tuina e Qigong, Via Crispi 14 - Firenze