Aggiornato al 15.12.2014
ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA TARANTO
Ufficio Albi e Ruoli
Cittadella delle imprese – V.le Virgilio, 152 – 74121 Taranto
BOLLO
SPAZIO RISERVATO
AL PROTOCOLLO
OGGETTO: AGENTI DI AFFARI IN MEDIAZIONE – DOMANDA ESAME
Il sottoscritto __________________________________________ codice fiscale ________________________
nato a ___________________________________________________ il _____________________________
residente in ______________________________________________ prov. (________) C.A.P. _____________
via _______________________________________________________________n.______________________
telefono _______________________________________ e-mail _____________________________________
CHIEDE
di essere ammesso a sostenere l’esame di cui all’art. 2 della Legge n. 39 del 3 febbraio 1989 e successive
integrazioni e modificazioni per l’esercizio dell’attività di:
Agenti di affari in Mediazione per la sezione:
(barrare la casella di interesse)
IMMOBILIARE E MANDATO A TITOLO ONEROSO
MERCEOLOGICA E SERVIZI VARI (specificare le categorie)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti, l’uso e l’esibizione di atti falsi o contenenti dati non
più rispondenti a verità, costituiscono reato e sono punibili con sanzioni penali ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.
28.12.2000, n. 445, nonché di andare incontro alla decadenza dei benefici eventualmente conseguiti a seguito
dell’emanazione del provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del
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D.P.R. 28.12.2000, n. 445, sotto la sua personale responsabilità ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del
D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
□
di essere residente
□
ovvero domiciliato professionalmente
in qualità di □
dipendente/collaboratore
□
titolare d’impresa
□ libero professionista
in _____________________________________________ prov. ( _______ ) C.A.P. ___________ via
______________________________________n. ________ ;
Il domicilio professionale, con riferimento ad imprese o ad attività di liberi professionisti, nonché ad eventuali
collaboratori o dipendenti, deve essere documentato come segue:
- Collaboratore dell'imprenditore o del libero professionista (Co.co.pro - Collaboratore a progetto, etc..): con fotocopia
autenticata del contratto (che deve essere registrato all'Ufficio del Registro) e dichiarazione a conferma rilasciata dal datore
di lavoro, ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n.445/2000;
- Dipendente dell'imprenditore o del libero professionista: con dichiarazione rilasciata dal datore di lavoro ai sensi dell'art. 47
del D.P.R. n.445/2000 oppure con ultima busta paga, in originale, da produrre in visione e, se esistente, fotocopia del libretto
di lavoro con autenticazione, ai sensi degli artt. 19 e 47 del d.p.r. 445/2000;
- Imprenditore (titolare o legale rappresentante): dichiarazione sostitutiva, resa ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n.445/2000,
con la quale si attesti la titolarità dell’impresa (n.b. riportare i dati identificativi dell’impresa e l’iscrizione al Registro delle
imprese);
- Libero professionista: con fotocopia della comunicazione d'inizio attività presentata all'Agenzia delle Entrate, ai fini Iva.
di aver superato il corso di qualificazione presso ______________________________________________
di __________________________________, via ______________________________________________
(città)
in data ________________;
essere in possesso del diploma di Scuola Media Superiore conseguito presso l’Istituto
________________________________________________ di __________________________________,
(città)
via __________________________________________________________ nell’anno_______________;
Il titolo di studio conseguito all’estero non può essere autocertificato e, pertanto, il titolo di studio conseguito all’estero
(diploma di scuola secondaria di secondo grado) deve essere prodotto in originale o copia autenticata, corredato da una
dichiarazione di valore rilasciata dall’Autorità Diplomatica o Consolare Italiana competente per territorio.
di non avere sostenuto in precedenza l’esame;
di aver già sostenuto l’esame con esito negativo in data _________________ presso la Camera di
commercio di __________________________________.
In fede,
________________________
(luogo, data)
________________________________
(firma leggibile)
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Allega alla domanda:

attestazione versamento di € 77,00 sul c/c postale n. 242743 intestato alla Camera di commercio di
Taranto, indicando la causale “Agenti di affari in mediazione – domanda esame” o versamento diretto
presso gli sportelli del Registro delle imprese della Camera di commercio di Taranto;

copia fotostatica di un documento d’identità in corso di validità del sottoscrittore (D.P.R. 445/2000);

______________________________________________________________________________ .
INFORMATIVA PRIVACY
Ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, la Camera di commercio di Taranto informa che:
1. il trattamento dei dati conferiti è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle
attività ad esso correlate;
2. tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza;
3. il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti ed il
mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti può comportare l'impossibilità di concludere il relativo
procedimento amministrativo;
4. in relazione al procedimento ed alle attività correlate, la Camera di commercio di Taranto può comunicare i
dati acquisiti con le dichiarazioni richieste a responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici che debbano
partecipare al procedimento amministrativo;
5. il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003.
In fede,
________________________
(luogo, data)
________________________________
(firma leggibile)
AVVERTENZE
Le date di svolgimento delle prove d'esame e l'elenco dei candidati ammessi saranno
pubblicati esclusivamente nell'Albo camerale on line all’indirizzo www.camcomtaranto.gov.it.
La notizia sarà, altresì, disponibile nella sezione “News” del sito istituzionale.
La pubblicazione all'Albo camerale on line avrà valore di notifica per la convocazione dei
candidati ammessi.
INCOMPATIBILITA' PER L’ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' DI AGENTE DI AFFARI IN MEDIAZIONE
Ai sensi dell’art. 5, comma 3, della legge 3 febbraio 1989 n.39 “l'esercizio dell'attività di mediazione è incompatibile: a) con
l'attività svolta in qualità di dipendente da persone, società o enti, privati e pubblici, ad esclusione delle imprese di
mediazione; b) con l'esercizio di attività imprenditoriali e professionali, escluse quelle di mediazione comunque esercitate”.
Per “attività imprenditoriali e professionali” si fa riferimento all’attività svolta in qualità di titolare di impresa
individuale, di amministratore di società di capitali e società cooperative ovvero di amministratore di società di persone
(socio accomandatario, socio di s.n.c.).
2. L’elezione del domicilio professionale presso un’impresa esercente attività diversa dalla mediazione attesta la
sussistenza dell’esercizio di un’attività professionale ovvero di un rapporto di dipendenza che è incompatibile
con l’iscrizione nel ruolo.
1.
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