CORSI IMO STCW’95 – BASIC TRAINING
DOMANDA DI ISCRIZIONE
(si prega di compilare in stampatello e di restituire compilata via e-mail o fax)
Il/La sottoscritto/a
(Cognome) _______________________________________ (Nome) _________________________________________
nato/a a ______________________________________ Prov. __________ il (gg/mese/anno)_____________________
residente a _____________________________________________________ CAP ________________ prov.________
via ___________________________________________________________ n° _______________________________
di essere iscritto nel Compartimento marittimo di ________________________numero/categoria________________
cell. ______________________ Tel. ________________________ fax ________________ ______________________
e-mail ___________________________________________________________________________________________
Intestazione fattura/ricevuta (compilare solo la parte che interessa):
Allievo Codice Fiscale allievo ____________________________________________________________________
Ditta Ragione Sociale __________________________________________________________________________
Città ______________________________________________________ CAP _____________ Prov. __________
via _________________________________________________________________________ n. _____________
tel. ____________________ fax ____________________ e‐mail _______________________________________
P.Iva _______________________________________ C.F. ____________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso a partecipare ai corsi IMO STCW’95 presso la sede di:
Olbia - sita in Corso Vittorio Emanuele II, 5
Cagliari – presso l’Istituto Tecnico Nautico BUCCARI – Viale Cristoforo Colombo 60
Barrare con una croce il corso o i corsi di interesse
PRIMO SOCCORSO ELEMENTARE
P.S.S.R.
SOPRAVVIVENZA E SALVATAGGIO
ANTICENDIO BASE (solo Olbia)
ANTINCENDIO AVANZATO (solo Olbia)
INDOTTRINAMENTO ALLA SECURITY 5 h
ADDESTRAMENTO ALLA SECURITY 14h
C.A.M. TRAINING FORM srls
Corso Vittorio Emanuele II, 5 – 07026 Olbia – Partita Iva 02521630901
www.seaserviceacademy.com
www.academynautica.com
E-mail: [email protected] –E-mail PEC: [email protected]
Tel 0789.26406 – fax 0789.26406 – cell. 347.7637220
MODALITA’ DI ISCRIZIONE:
Dopo aver preso visione della SCHEDA INFORMATIVA relativa ai corsi di interesse (disponibili sul sito) procedere come
segue:
ISCRIZIONE AL CORSO:
Inviare via fax allo 0789 26.406 o e-mail a [email protected] la seguente documentazione in
formato leggibile:
• DOMANDA DI ISCRIZIONE COMPILATA E FIRMATA.
•
ACCONTO PARI AD ALMENO IL 50% DEL COSTO TOTALE DEI CORSI (in caso di bonifico utilizzare gli estremi indicati nelle
modalità di pagamento)
•
INVIARE COPIA DELLE PAGINE DEL LIBRETTO DI NAVIGAZIONE INERENTI A FOTO E DATI ANAGRAFICI e VISITA
BIENNALE IN CORSO DI VALIDITA’.
• INVIARE COPIA DI DOCUMENTO DI IDENTITA’ E CODICE FISCALE/TESSERA SANITARIA (Fronte-retro)
La riserva del posto per la partecipazione al corso verrà effettuata solo a valle della ricezione della documentazione di
cui sopra.
MODALITA’ DI PAGAMENTO E DI RIMBORSO

ACCONTO/SALDO - ESTREMI BANCARI PER PAGAMENTO A MEZZO BONIFICO:
BENEFICIARIO : C.A.M. TRAINING FORM SRLS
ISTITUTO BANCARIO: BANCA DI SASSARI IBAN: IT43W0567684981000070080320
CAUSALE: Indicare COGNOME e NOME del frequentatore – NOME DEL CORSO – SEDE DI SVOLGIMENTO
SALDO:
Il saldo del corso può essere versato a mezzo bonifico, contanti o tramite POS e deve essere fatto mandatoriamente
PRIMA DELL’INIZIO DEL CORSO (anche il giorno di inizio del primo corso direttamente presso la sede).
RIMBORSO:
In caso di rinuncia al corso con preavviso superiore ai 15 giorni dalla data di inizio verrà trattenuto dall’acconto un
importo pari a 50€ in quanto destinati a coprire i costi di segreteria. In caso di rinuncia con preavviso inferiore ai 15
giorni dall’inizio del corso verrà trattenuto l’intero acconto in quanto destinato a coprire le spese di organizzazione del
corso.
LUOGO E DATA
FIRMA PER ACCETTAZIONE
____________________________
_________________________________________
C.A.M. TRAINING FORM srls
Corso Vittorio Emanuele II, 5 – 07026 Olbia – Partita Iva 02521630901
www.seaserviceacademy.com
www.academynautica.com
E-mail: [email protected] –E-mail PEC: [email protected]
Tel 0789.26406 – fax 0789.26406 – cell. 347.7637220
NOTA INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI.
Gentile cliente, in conformità alle prescrizioni di cui l’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 istitutivo del Codice in materia di
protezione dei dati personali, l’Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM Srls in qualità di titolare del trattamento
informa quanto segue:
1. I dati vengono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e
contrattuali dalle stesse derivanti.
2. Il trattamento dei dati è ispirato a criteri di liceità, correttezza e proporzionalità ed avviene esclusivamente per
operazioni compatibili con le finalità di cui al punto 1 della presente informativa. I dati sono oggetto di trattamento
per tutta la durata del rapporto contrattuale.
3. I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto informatico o telematico.
4. Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e
pertanto l’eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l’impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti
contrattuali medesimi. Il mancato conferimento, invece, di tutti i dati che non siano riconducibili ad obblighi legali o
contrattuali verrà valutato di volta in volta dalla scrivente e determinerà le conseguenti decisioni rapportate
all’importanza dei dati richiesti rispetto alla gestione dell’incarico affidatoci.
5. I dati non sono oggetto di diffusione. La comunicazione degli stessi potrà avvenire quando ciò sarà strettamente
necessario per adempiere ad eventuali richieste avanzate, per l’esecuzione delle obbligazioni contrattuali, per
l’adempimento degli obblighi imposti dalla normativa vigente, per esaurire le richieste dell’autorità giudiziaria nonché
per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria.
6. Nelle operazioni di trattamento i dati personali possono essere conosciuti dalle seguenti categorie di soggetti:
a) responsabili ed incaricati alle operazioni di trattamento;
b) personale addetto alla manutenzione dei sistemi informatici.
7. Il titolare del trattamento dati è Accademia Nautica C.A.M. TRAINING FORM SRLS, sede del trattamento
dati Corso Vittorio Emanuele n.5 – 07026 Olbia (OT).
8. In qualsiasi momento è possibile esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003.
9. Per ogni richiesta in ordine al trattamento dati si invita a contattare direttamente la nostra sede mediante lettera
R.a/r, via fax al numero 0789.26406 o tramite e- mail all’indirizzo [email protected] .
LUOGO E DATA
____________________________
FIRMA PER ACCETTAZIONE
_______________________________________
C.A.M. TRAINING FORM srls
Corso Vittorio Emanuele II, 5 – 07026 Olbia – Partita Iva 02521630901
www.seaserviceacademy.com
www.academynautica.com
E-mail: [email protected] –E-mail PEC: [email protected]
Tel 0789.26406 – fax 0789.26406 – cell. 347.7637220
L’ACCADEMIA NAUTICA - C.A.M. TRAINING FORM Srls, desidera informare ad ogni buon fine che presso
questo Centro di Formazione per Marittimi sono effettuabili i seguenti corsi di addestramento.
Corsi IMO autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto
- P.S.S.R.
- PRIMO SOCCORSO BASE
- SOPRAVVIVENZA E SALVATAGGIO
- ANTINCENDIO BASE ED AVANZATO*
Corsi SECURITY autorizzati dal Comando Generale delle Capitanerie di Porto
- P.F.S.O
- S.S.O.
- C.S.O.
- CORSO SECURITY DI INDOTTRINAMENTO (5h)
- CORSO SECURITY DI ADDESTRAMENTO DEL PERSONALE MARITTIMO DESIGNATO A SVOLGERE
COMPITI DI SECURITY (14h)
Corsi RYA
- YACHTMASTER COASTAL VELA E MOTORE
- YACHTMASTER OFFSHORE VELA e MOTORE
- YACHTMASTER OCEAN
- DAY SKIPPER
- ESSENTIAL NAVIGATION AND SEAMANSHIP
- RADAR
- SHORT RANGE CERTIFICATE con simulatore
- MARITIME ENGLISH
Corsi patenti nautiche autorizzati dalla Provincia di Olbia-Tempio
- Entro 12 Miglia dalla costa a motore
- Entro 12 Miglia dalla costa a vela
- Senza limiti dalla costa a motore
- Senza limiti dalla costa a vela
- Integrazione vela e motore
- Navi da diporto
Altri corsi
- M.A.M.S.
- G.M.D.S.S. G.O.C. e R.O.C. con simulatori TRANSAS
Corsi in fase di attivazione
- E.C.D.I.S. – Navigazione Elettronica
- RADAR OSSERVATORE NORMALE
- RADAR A.R.P.A.
- RADAR BRIDGE TEAM WORK
C.A.M. TRAINING FORM srls
Corso Vittorio Emanuele II, 5 – 07026 Olbia – Partita Iva 02521630901
www.seaserviceacademy.com
www.academynautica.com
E-mail: [email protected] –E-mail PEC: [email protected]
Tel 0789.26406 – fax 0789.26406 – cell. 347.7637220