Rinnovo dell’accreditamento
Modena 12-13 Maggio 2014
SERVIZIO SANITARIO

REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena
Policlinico
ipartimento di Oncologia, Ematologia
D
e Patologie dell’Apparato Respiratorio
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

DI MODENA
E REGGIO EMILIA
irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri
D
Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo
ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE E COORDINAMENTI
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Rinnovo dell’Accreditamento
Zanin Roberta
Responsabile Assistenziale di dipartimento
Area omogenea
di oncologia
Unità
Operative
Oncologia medica
Medicina
oncologica
Hospice
Coord. Berti
Servizi
Area ematologica
Ematologia
U.T.M.
Coord. Ferri
Day hospital
dipartimentale
Malattie apparato
respiratorio
Coord. Pisani
Coord Gavioli
Oncologia
Ematologia
pneumologia
Immunotrasfusionale
Radioterapia
CT Mussini
Coord. Ferrari
CT Piani
Laboratorio immunotrasfusionale
Medicina trasfusionale/aferesi
Pneumologia
U.T.I.R.
Figure professioni sanitarie dipartimento: 194
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Rinnovo dell’Accreditamento
DEFINIZIONE PRIORITÀ E INNOVAZIONE:
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO AMBITO ASSISTENZIALE
• PICC TEAM
attivo
• Team trattamento radiodermite
attivo
• Case Manager PDTA
attivo 1 fase
• Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
• Bed manager per area omogenea
progettazione
• Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
Attivo DH
In corso DO
PICC TEAM:
Progetto di miglioramento tecniche di infusione
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pianificazione
Gruppo di lavoro:
•
Revisione della letteratura
•
Stesura documento di riferimento (PO11)
•
Definizione indicatori
•
Definizione del tempogramma
•
Formazione del personale
•
Informatizzazione Processo su COMnet - CVC
PICC TEAM
Inizio progetto
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2007
• 12 mesi di posizionamento con affiancamento dello specialist di 2 unità inf
•Corsi di formazione interni al dipartimento
•Corsi di formazione esterni ..............
PICC team: posizionamento CVC
6%
0% 2%
4%
4%
12 %
19 %
2014
1%
Addestrati 9 inf
Posizionati 2758 PICC
52%
FOLLONI SARA
FREGNI ROSSELLA
MACCA ANNAMARIA
PIETTA FRANCESCA
RIZZO FERNANDOROCCO
SEVERI NADIA
TORQUATI ANTONIA
VASILE AMEDEO
ZANASI PAOLA
PICC TEAM
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Implementazione
• Corretta indicazione clinico-assistenziale
• Selezione paziente
• Informazione al paziente e familiare
brochure informativa e consenso informato
• Posizionamento da parte del PICC TEAM
• Controllo radiologico del corretto posizionamento
• Utilizzo e manutenzione
PICC TEAM
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Indicatori di monitoraggio
% di corretta selezione del paziente/tot CVC posizionati
% di posizionamenti scorretti/totale CVC posizionati
% di complicanze infettive
% di altre complicanze quali: tromboemboliche, rotture etc
PICC TEAM
Analisi dei dati
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Audit valutazione indicatori
Azioni correttive e di miglioramento
anno
N°
cateteri
PICC/tot
CVC
gg medi
catetere
N°
infezioni
gg medi
rimozione
per
infezione
N°
infezioni
/1000gg
catetere
2012
433/546
214
15
(3,4%)
123
(12/401)
0,16
2013
429 /515
154
16
(3,7%)
92
(8/296)
0,24
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PICC TEAM: SISTEMA INFORMATIVO COMNET
Sviluppato un sistema informativo strettamente
legato all’attività assistenziale su COMNET per
inserire e elaborare i dati relativi ai principali
indicatori di monitoraggio
PICC TEAM
Corsi di formazione
Per gestione PICC: Aziendale
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Per posizionamento PICC: Dipartimentale, intra-inter aziendale
consulenze infermieristiche 2012-2013
80
70
60
50
posizionamento PICC
40
manutenzione PICC
30
altre manut CVC
20
somministrazione cht
10
0
2012
6% cvc totali
2013
16% cvc totali
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Definizione priorità di e di innovazione progetti di miglioramento
ambito assistenziale
• PICC TEAM
attivo
•Team trattamento radiodermite
attivo
•Case Manager PDTA
attivo 1 fase
•Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
•Bed manager per area omogenea
progettazione
•Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
Attivo DH
In corso DO
Modello organizzativo:
3
piano
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Riorganizzazione delle referenze di coordinamento delle strutture semplici e
complesse del COM
Ematologia
15 pl
Oncologia medica
21 pl
Coord Ferri Federica
Coord Berti Andrea
UTM
6 pl
2
piano
1
piano
Coord Ferri
Federica
Day hospital
com
Hospice
10 (+4) pl
Med
oncologica
19pl
Affido
Coord Berti Andrea
Day hospital
pneumologia
broncoscopia
umaca
B
e
d
M
a
n
a
g
e
r
Riorganizzazione per intensità di cura
e per processi assistenziali
Fase di sperimentazione:
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Rinnovo dell’Accreditamento
Strumenti e metodi:
Verifica dei risultati
eventuale revisione
Dell’organizzazione
Fase 1
Definizione periodo di
sperimentazione
Fase 5
Fase 2
valutazione dei risultati
Fase 4
Definizione degli obiettivi
Fase 3
definizione degli strumenti di
valutazione della intensità di cure
Fase 1: definizione tempi di sperimentazione
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► dall’avvio del progetto: 12 mesi di sperimentazione
Fase 2: Definizione degli obiettivi
► miglioramento della qualità dell’assistenza (efficacia/efficienza)
► riduzione delle giornate di degenza
► maggior soddisfazione dell’utente
► maggior soddisfazione del personale medico/infermieristico
Fase 3: definizione degli strumenti di
valutazione dell’intensità di cure
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Strumenti e metodi:
Strumenti di valutazione della intensità di cure
stabilità/instabilità clinica: MEWS
complessità assistenziale: IDA
indice di Karnofsky
► Su sistema informatizzato Comnet
■ ad accesso ambulatorio affido
■ rivalutazione durante il ricovero a
modifica delle condizioni clinico/assistenziali
Complessita’
assistenziale
Stabilità/instabilità
clinica
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strumenti di valutazione dell’intensità di cure
Intensita’
di cure
Valutazione
medica
MEWS
Valutazione
infermieristica
Scala di Karnofsky
Sistema di valutazione della intensità di cure
IDA
Indice di intensità di cure
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Strumenti di valutazione della intensità di cure
Fase 4: valutazione dei risultati
► qualità dell’assistenza (efficacia/efficienza)
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Rinnovo dell’Accreditamento
A 12 mesi di sperimentazione valutazione di:
► misurazione del reale bisogno assistenziale del paziente e il
suo cambiamento
► giornate di degenza media
► qualità della vita
► soddisfazione dell’utente
► soddisfazione del personale medico/infermieristico
► confronto dei risultati ottenuti PRE e POST sperimentazione
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Rinnovo dell’Accreditamento
Fase 5: Verifica dei risultati
eventuale revisione dell’organizzazione
► analisi delle problematiche
► azioni correttive
► rivalutazione dei risultati
► Ripianificazione organizzativa in base ai risultati
Definizione priorità di e di innovazione progetti di miglioramento
ambito assistenziale
•Team trattamento radiodermite
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Rinnovo dell’Accreditamento
• PICC TEAM
attivo
attivo
•Case Manager PDTA
attivo 1 fase
•Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
•Bed manager per area omogenea
•Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
progettazione
Attivo DH
In corso DO
CASE MANAGER NELLA BREAST UNIT:
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Progetto sperimentale di riorganizzazione
Fasi del percorso assistenziale nella paziente
con rischio eredo-familiare o con tumore della mammella.
Screening
eredo-familiare
Diagn
osi
certa
o
sospe
tta
Fase 1
Fase 2
Attività back-office.
In collaborazione
con segretaria
Attività di front
office e di
coordinamento
Follo
w-up
tratta
mento
Fase 3
Fase 4
Attività di front
office e di
coordinamento
Attività di front
office e di
coordinamento
Fase
1
Screening eredo-familiare
Valutazione del rischio eredo-familiare, identificazione delle
pazienti da inserire nel percorso per la gestione del rischio
eredo-familiare dei tumori della mammella. Pianificazione
percorso.
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Attività Hub e Spoke Regionale
Fase
2
Diagnosi certa o
Criteri/indicatori di
valutazione
sospettadi risultato :
•Numero esami svolti nei tempi
stabiliti/numero esami
totali;
Componente del team multidisciplinare,
il case
manager
garantisce l’esecuzione degli accertamenti con il minor
disagio della paziente (contenimento
dell’ansia),
in termini di
•Numero di visite-esami
disdetti
numero di accessi, di procedure
e di
tempo visite-esami
di attesa prima
in tempo/
su numero
persi.
del trattamento primario.
Gestisce tutte le fasi successive per quanto riguarda il
supporto informativo e gli aspetti pratici
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Rinnovo dell’Accreditamento
Fase
3
Trattamento
L’ICM si occupa di accompagnare la donna lungo le varie fasi del
percorso, evitando
ogni duplicazione
inutile, direttamente o
Criteri/indicatori
di
rapportandosivalutazione
con i colleghi
delle UO che avranno in carico la
di risultato
paziente durante l’effettuazione degli specifici trattamenti:
chirurgico-curativo
•N. degli accessi al PS per complicanze / totale pazienti;
•N di prelievi interciclo / totale pazienti in chemio-radioterapia;
chirurgico-ricostruttivo
chemioterapia/radioterapia
•% di pazienti con complicanze CVC/ totale pz con CVC;
chemioterapici orali
•N. di questionari “Hospital anxiety and depression scale - Hads”,
in fase pre e post operatoria positivi per ansia depressione/n. totale
di questionari consegnati alle pazienti con diagnosi
• N° diagnosi infermieristiche aperte a problema ansia/paura chiuse
Fase
4
Follow upcon valutazione positiva/N.totale delle diagnosi aperte per ansia/paura
•N° questionari QLQ Br23 (quality of life-breast cancer) con punteggio
soddisfacente /N° questionari somministrati nella fase pre trattamento
Al termine della fase terapeutica, dopo il primo follow-up, la
° questionari
QLQ Br23
(quality di
of life-breast
cancer)
con punteggio
paziente vieneNpresa
in carico
dall’UO
Oncologia
e solo
soddisfacente /N° questionari somministrati a
qualora si ripresentino
delle condizioni
di salute tali da essere
6 mesi dal trattamento
iniziale
reinserita in una fase terapeutica, si ha nuovamente la presa in
carico da parte dell’ICM.
CASE MANAGER NELLA BREAST UNIT
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Rinnovo dell’Accreditamento
Case manager per patologia
etc
Breast Cancer
pancreas
polmone
Testa collo
Rinnovo dell’accreditamento
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SERVIZIO SANITARIO

REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena
Policlinico
ipartimento di Oncologia, Ematologia
D
e Patologie dell’Apparato Respiratorio
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

DI MODENA
E REGGIO EMILIA
irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri
D
Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo