Giorgio Ferigo
Il certificato come sevizia
L'Igiene Pubblica tra irrazionalità e irrilevanza
INDICE
lntroduziorce
Le mignatte,ad esempio
Il certificato come sevizia
'...di
1.
sanae robustacostituzione'.
Owero: la madre di tutti i certificati
2. Note molto seriesu un certificatomolto
comico:il libretto sanitarioper alimentaristi
3. Seviziedi generevario
'requisiti
visivi'
4. Dietro il mírino. Note sui
per usarearmi da fuoco
5. Due o tre cosesullapatente
6. Perindeac cadauer
pag.
19
>>
>>
30
40
5)
64
78
Stupidezzie altri stupidezzi
7. I-ediligienica.Owero: dellaridondanza
8. I-l<<igiene>
come punizione del vicino
9. Il subiettivoe I'ostativo
107
r20
Da TULS a caos
I0. Il trauete I'acchiappamariuoli.
Owero: l'ambiguostatutodellaPubblicaIgiene
11. Una modestaproposta
13l
160
c)1
AD ESEMPIO
LE MIGNATTE,
uzione
Un' intr od
1. Molti dei certificati'sanítari'richiesti ai cittadini non hanno alcun
significatosanitario.
Spessonon certificano nulla di certificabile;e costringonoil medico che
li rilascia adillazioni, predizioni, previsioni, e ad un eserciziodella prognosticache si rivelamolto prossimoalla divinazione;la cosínomanzia
cioè il sortilegio con le forbici e il crivello per scoprire i ladri, che tanta
diffusioneebbein Europa duranteI'età moderna-ha avuto ceftamente
più dignità professionaledi gran parte dell'attività certificatoriaoggi prestatadai medicí.
Come dimostreròin questoscritto,la possibilitàche un certificatocoincida o si approssimi alla rcaltà è eventualità remota; la sua efficacia è
generalmentenulla; il suo scopoè la ffasform azionedel facile nel difficile tramite I'inutile; ottenerne uno si risolve in: ingiustificata perdita di
tempo, ingiustificati prelievi di liquidi organici, ingiustificato esborsodi
danaroda parte del certificando;ed ingiustificataumiliazionedel certificatofe.
Gran
parte dei certificati
medici
potrebbe
senza danno
alcuno
essere
sostituitada conchíglieelicoidali, da foglie d'acero,da decalcomanie:
portate al Proweditorato,al Collocamento,al Municipio, alla Questura,
inclusenel fascicolopersonale,essetestimonierebberoin modo altrettanto tangibileche I'indigenosi è sottopostoallaprassirituale,ha atttaversarole forche, ha adorato gli idoli della tribù.
Inutile comeuna Prefettura,inefficacecomel'inzuccheramentodei pendenti, incongrua comei foglietti dei baci-perugina,inazionale come uno
scongiuro,la certifi,cazioneripetuta negli anni - o addirittura richiesta
più volte in un anno - si configura come deliberatasevizia,nonché come
tassaocculta,per il cittadino.
Franco Bassaniniè, con tutta evidenza,un galantuomo,il più amatodagli
italiani.
Avrà dunqueavutole suebuone ragioni,quandoha esclusodal noverodei
?sostituibili'con dichiarazioni,i<<cerdficati
medici, sanitari...>>1'
certificati
In effetti, i certificati medici e sanitari e le annessepratiche vessatorie
non debbono essefesostituiti: debbono essereaboliti, puramentee semplicemente.
2. Come è noto, per due millenni e mezzo,nella medicinaoccidentale,
ha avuto granvogalapraticadel salasso.
Infatti,d.i q,ruttro umori -bile gialla,bile nera (o atrabile),flegmae sangue - i cui ieciproci rapporti e proporzioni si riteneva determinassero
ialute e ^ luttiu,l',rnico di cui era possibile facilmente modificare la
quantità, spillandolo da una vena' erail sangue'
io spillato.e s'appellavaancheflebotomo, e lo spillamento,flebotomia.
La flebotomia aweniva tfamite incisioni con pennelanceolate,o con vaccinostili, oppufe col famoso ago ad alette di Sffauss.Venivano usate
(irudinicoltura)
anche le ,urrgrrirrrgh",pescateo appositamenteallevate
negli stagni, conserva; in ziti di coccio con sabbia umida o terra di
pudrrl., e applicate al.moJatocon un complessoe insiemepatetico rituale (le'coppette').
Si riteneva che la sotmazionedi sanguepotessediminuire una pressione
arteriosamolto alta, attenuareuno stato di pletora, sottfarre all'organismo veleni (addirittura I'ossido di carbonio! addirittura il fosgene!)o
tossine(uremia,colpo di calore)2.
In questi casi si utilizzavano le
Se ne magnifi ruu^o le azioní<<regionalil>.
temporale,nelf irite; alla
regione
sangueftJe,che venivanoapplicatealla
mastoide(il celebresanguisugiornastoideo)nella congestioneo emorragia
cerebrale;allabasedel toracenellepolmoniti (qualunquecosas'intendesse
'polmonite'); al triangolo del Petit nella nefrite acuta,nella
con la parola
nellecongestionirenali;sullafacciainternadellecosce
nefriter.uremigenarr,
per le flebiti dégLarti inferiori; all'anoin casodi emorroidi'
l4u ,i trattavi di un rimedio invero universale,poiché le mignatte
erano adopefateanchenella poliomielite anteriore acúta,nella menin.
gite tubercolareinfantile, nella laringite fl emmonosa,nell'amenzar
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4 P. Cs.-À
1D.P.R.20.10.1998,n. 40) (Regolamentodi attuazionedegli articoli I,2 e) dellalegget5
maggio 1997, n. L27, inmaterià di semplificazionedelle certificazioni amministrative).
ii]írlorturuoNn,
Salasso,vocedell'EnciclopediaMedica ltaliana,Fitenze 1956.
r A. AruEnr, sanguisugio,vocedell'Encicl0pediaMedica Italíana,cit.; A. Per, sanguisuga,
voce dell'Enciclopedialtaltana Treccani,Roma 1949'
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biografico
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Nel córso dell'Ottocento si era giunti alla consapevolezzadell'inutilità,
del sanguisugio grazie ai primi esperimenti clinici controllati: Josef
Skoda, medico ceco operante nella Vienna del Vormàrz, e CharlesAlexandreLouis,medicoall'Hòtel-Dieudi Parigi,confrontaronole condizioni di salute di pazienti (dawero pazienti!) sottoposti a salassocon
gli scampatialla sottrazionedi
quelle di malati non sottopostia salasso:
sanguestavanonettamentemeglioa.
Nonostante ciò - nonostanteche i malati del dottor Broussais,corego
estremodel vampirismo sanificatore,diventasserocon sospettae drammarica frequenzaoggetti delle mirabili autopsie del medesimo dottor
nonostanteche le scopertemicrobiologichee tossicologiche
Broussais5;
ne venisseroscreditandol'utilizzo nella polmonite, nell'etisia,e nell'ossicarbonismo;nonostantediventassedi giorno in giorno più perspicuo
I'imbroglio di una parassitosiscambiataper una terapia;nonostanteI'incongruenzadi un'unicacura valida per molti malannitutti diuersitraloro
per natura e causa- nonostanteciò, íl salassofu praticato per buona
parte del Novecento.Ancora nel t929 la Farmacopealtalianaregistrava
le due speciedi mignatte utilizzablli per il sanguisugio:l'Hirudo medicínalis e l'Hirudo officinalis. E la pratica veniva descritta come attuale,
benchéin declino, ancofanei trattati degli anni Cinquanta.
In questastoria, vi sono molti elementi dí rilievo.
Innanzitutto, i fautori della flebotomia non erano tenuti a dimostrare
alcunché:non la plausibilità ermeneutica,non la fondatezzascientifica,
non l'utilità fattuale del loro operato.Llonere della prova spettavaesclusivamentea coloro che ne combattevanoI'uso.
In secondoluogo, non bastaronole dimostrazioni di inefficacia a scalfire o a distruggereuna praticabimillenaria,ancorchécausadi numerose
vittime e coronatada evidenti insuccessi,mabasatasu rappresentazioni
simbolicheforti e su credenzeradicate.
lanticacultura ematica (la conoscenza delle sue virtù e dei suoi segreti, delle
qualità, delle integrate temperanze o delle ripugnanti distemperanze) vedeva
4 P. Cu.-A. Louts, Recherches
sur les effetsde la saignéedansquelquesmaladiesinflammadansla pneurnonie,PaúsL8J5.
toires,et sur l'action de l'émetiqueet desuésicatoires
5 \X/.F.BvNuu, Frangois
losepb Victor Broussais,voce del <Liber Amicorum' Repertorio
6 (1981),pp
biografico di storia della medicina e delle scienzenaturalí>,suppl' a <<Kos>>,
142-I$:vedi M. Foucaulr, Nascitadella clinica.Il ruolo della medicinanella costituzione
deIle scienze umane, Totino 1969, pp. 21'0-220.
11
Il dilemma
in atto put
in ambedu
nella flebotomia wa euacuatio uniuersalis, una necessaria grande purga o
purificazione del sangue-vita, un rinnovamento del liquore vítaIe, una uniuersalis medicina omni passionis ex plenitudine che faceva sgorgare, insieme
agli umori deteriorati, Ie passiones,gli agenti del male e dello squiJibrio fisiopsícologico6.
Tra I'uso del salassoe le certificazionisi rawisano alcunesimiglianze,ed
di
una differenza.Si prenda, ad esempio,I'ormai mitologico <<Certificato
Sana& RobustaCostituzioneFisica>,di cui si dirà.
Anch'esso si riferisce a un'ideologia sanita.ia passatain predicato: il
costituzionalismosta alfa Sana& Robusta, come l'umoralismo stava al
salasso.
Anche nel caso deí certifícati, coloro che legiferano sembra non siano
tenuti ad esibire uno straccio di prova sull'utilità delle norme che emanano. Assistiamo di continuo al florilegio variopinto delle opinioní di
ministri (con e senzaportafoglio), di parlamentari (sedentario transumanti), dei mandarini di Gabinetto e delle sottoprefettein tailleur che
indicano ai sudditi la panaceae I'elisir dei guai nazionali.Ma le norme
che vincolano un intero popolo non possonoesserebasatesu opinioni:
debbono fondarsi, bensì,su dimostrazioni,studi, prove. Invece, come ai
tempi di Skoda e di Louis, tocca a coloro che ne contestanol'utilità
addurre prove d'inefficacia.
Infine, quasi tutti i certificatí attengonoalla superstizíonee ad illusorie
rappresentazionisociali di'sicutezza'. Quanti li contestano,non s'illudano di abbatterli con facilità, in nome delfa razionalitàe del buonsenso'
Sovente,un baluardo cartaceoè ritenuto migliore dí nessunbaluardo.
C'è una differenza,tuttavia.
Se, oggidì, una legge imponessel'utlizzo delle mignatte per la tetapia
dell'ictus,vedresti clinici e parenti insorgere, adirati ed ilari, e disobbe'fanculismo ad una norma invereconda,ín nome della
dire con giocoso
dignità professionalegli uni, in nome dello schifo e della pietas gli altri.
Il clinico - dovendo sceglieretra norma ed etica- sceglierebbecon tranquilla e fiera decisionel'etica: a tutti piace essereAntigone, una volta
nella vita.
di Sana& RobustaCostiAl contrario, una leggeimpone il <<Certificato
pubblici
insorgono. Bronné
i
cittadini
i
medici
tuzione Fisico>:ma né
tolano un po', ridacchiano,e si adattanoa capo chino'
6 P. Cauponesr,1l sugodella uita. Simbolismoe magiadel sangue,Milano 1984 (la citazione sta a p. 19).
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Il dilemmadel medico pubblico si pone, infatti,tra'atto pubblico' e
in atto pubblico' - I'uno e l'altro cacatacbarta;ela cartasi lasciascriverein ambeduei casila figura che rimedia è quelladel peracottaro.
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3. Ho esaminatoin questolibro analiticamentealcuni dei certificati cui
gli italiani sono costretti, nel tentativo di metterne in evidenzaI'inconsisÍenzarazionale,I'indimostrabilità scientificae l'inefficacia pratica. Ho
poi allargatola riflessionead alcuneprocedure molto frequenti - I'autorizzazione sanitaria di pubblici esercizi, l'igiene edtfizia, i cosiddetti
inconvenientiigienici - ed, infíne, all'intera disciplina.
crisi
Le conclusioni
sono:cheI'<lgienePubblicu versain unagravissima
culturale; che la sua struttura ed impianto ideologico sono vetusti ed
inapplicabili; che gli indubbi successiconseguitiin ben limitati campi (ad
esempio,nella lotta contro le malattie infettive) hanno rufforzato anche
le sueparti caducheo grottesche- in una sorta di compulsivacoazione
a ripetere alf infinito gestagloriose,anchein assenzadell'oggettodella
per la 'nutrizionistica',in tempi in cui non ci
gloria (vedí I'ossessione
sono più né pellagrané scorbuto);che essasoprawiveoggi prevalentemente in termini vessatori ed in aruigogoli burocratici, incurante di
smentitesciendfichee di riscontri di fatto.
In verità, smentitee riscontri non si possononemmenoproporre: la
disciplina non è dimostrabile né falsificabile, poiché non si fonda su
dimostrazioni o su paradigmi razionali,bensì e soltanto sulla coerenza
basata
formale con postulati amministrativi;in questocaso,la <<medicina
su prove>>
che tutto il mondo invocanon è applicabile:al massimo,si può
provare col dileggio.
Col dileggioho abbondato.Ho cercatodí evitare,quantopiù mi è stato
possibile,il gergo tecnico: credo, infatti, che non Ia pigrizia degli addetti né le improbabili conversionidei burocrati potranno fare piazza pulita di questiscempi,ma soltantola decisadomandadei cittadini.
'cittadini' - intesícomeconsapevoliarteficidel proprio destiIn realtà,i
no, all'interno di convenzionipattuite condivisee rispettate- sono una
categoriache la SanitàPubblica non contempla:la SanitàPubblica, così
come oggi è concepita,prevedesoltanto sudditi.
Il suo impianto-baseideologico, infatti, rimanda ai princìpi e alle direttive della MedizinischePolizei - applicazionealf igiene, alla salute ed alla
nuova scienzadell'amstatisticadella più generalePolizeiwissenschaft,la
ministrazione elaborata dal cameralismotedesco per il governo della
13
'coniugalità',
delle professionie dello Stato- introdotta nella Lombardia
di fíne Settecentodal medico renanoJohann Peter FrankT.
LaPolizia medica contemplavaun soggerto,íl Principe (o il Magistrato)
illuminato; un oggetto,I'ordinata conservazionedella salutedel popolo;
ed un mezzo,Ia coercizione.Il Principe si facevacarico della 'felicità' dei
suoi sudditi, imponendoloro misurevolte a tutelarnela salute- misure
che i sudditi da soli non avrebbero messo in opera, perché preda di
'superstizioni'
e di ignoranza.Perciò,ad esempio,bisognavacostringerli
allavaccinazioneantívaiolosa:i sudditi, per conto loro, l'avrebberoscampata, potendo. Questa Polizia era onnipervasiva;invadevaogni spazio,
ancheil più intimo: lo Stato,nel ricercareil bene comune,poteva addirittura tndftizzarco contrastaregli 'appetiti sessuali'dei singoli, quando
- attraversoil contagio coniugale e la ffasmissioneereditaria * minacciasseroI'integrità della famiglia o delle stirpi future:
non so ben comprendere come nella vita sociale s'abbia a conservare intatta
la libertà naturale dell'uomo, e che pare a me pensar troppo alla Rousseau
colui che così pensa [...J Si vogliono meno leggi e conservare con quesre
poche leggi la libertà 1...1Ma non è egJimeglio per me e per gli altri membri
dello stato che mí siano legate le mani i...1 Si ma la polizia medical La polizia medica farà che ogni padre di famiglia sia verso la pubblica sicurezza
gatante de' suoi domestici: obbligherà il marito all'osservanza de' suoi principali doveri verso sua moglie, sia ella sana, ammùata, gravida, partoriente, o
puerpera: la polizia medica, se 1o crederà necessario,ricercherà conto ai genitori della vita, àe17afisica educazione, dei castighi, dell'impiego dei loro figii:
essaimpedirà i matrimoni di dissolute vecchie con floridi giovani avari; matrímoni d'un tisico dichiarato con una donzella sana e vigoros a,la polizia medica vieterà che non possa alcuno condur in sui pascoli comunali le sue bestie
infette, né ghat liberamente e infettare tuttala città, s'egli o i suoi sono presi
dal mal contagioso o dalla peste [...] Tali essendole incumbenze della polizia
medica t...J gli è srano assai che si incolpi Ia polizia medica di voler troppo
restringere la libertà civile e favorire la dispotica porenza legislativa, è che
male intendiamo cosa sia libertà8.
7E. BnaMsII-La,La medicinadel Settecento:dal nonopolío dogmaticoalla professione
scientifica, in Storiad'Italia. AnnaliT, Malattia e Medicina (a cura di F. Della Peruta), pp.3-147,
passinz.DalTafiguradiJ.P. Frank prende l'awio - per una critica pacat^maserratae radicale delle imbecillità cui la Pubblica Igiene è cosrretra- M. Varsnccur, La preuenzionein
una societàcomplessa,
in <<BollettinoSNOP>, 1998,47 -48,pp. 7-11.
8 G.P. FnaNr, Sistemacompletodi polízia medica,Mrlano 1825 I, pp. 26-29 (ma
il System
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Polizei vennedato aile stampea Mannheim nel 1779ed
ebbe già a fine '700 edizioni tradotte in italiano).
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(Ma forse è necessariorisalire ancorapiù indietro; al 1596,a quella decisionetermin ale- allafine di una serieanchecontraddittoria e contrastata di decisíoni- della Controriforma che fu dar,verocapitaleper la culÍuta italiana,e che consistevanel vietare la lettura della Bibbia in volgare ai popolani, poiché dfficilia Fidei non tradendasunt rudi populo. Si
ffaftò di una catastroÎeciuile, prima ancorache culturale. Così, mentre i
contadini e gli artigianitedeschie ungheresi,sloveni e svedesi,francesi
ed inglesi leggevanola Bibbia direttamentee nella loro lingua, protagonisti in prima personae responsabilidella loro'salvezza'- qualunque
cosasi vogliaintenderecon la parola'salvezza'- i contadinie gli atigiani italiani si dovettero accontentaredelle regoletteminuziosee arbitrarie
dei catechismi, delle sanzíoni paternalistiche o violente dei tribunali
inquisitoriali,in una perenneconfusionedi reato e di peccato,in un'eterna pafiita doppia di furbizie e scappatoie.Da qui la fregola tutta italiana per i precetti,che pochi conosconoe tutti infrangono,confidando
nella benevolaassoluzionecon tre paterauegloriadipenitenza)e.
Ridotti a greggedeifedeli, per molti secoli;a lazzaronisventatie inaffídabili, da reggerecon le dande; a volgo dispersoche nome non ha, gli italiani sono ancoÍa dei sudditi, da tener sotto tutela, per gli eredi di quegli
antichi prelati, di quegli intellettuali illuminati - i moderni burocrati,
In verità, sull'estremoscorcio del Millennio, lo Stato italiano - tramite
I'unico Ministro della Sanitàdella suaintera storiadotato di attributi,la
signoraBindi - sembraaver cambiatorotta. Havarato,infatti, un <<Patto
che
di solidarietà per la salute>>
impegni le istituzioni preposte allatttela della saiute e una pluralità di soggetti: i cittadini; gli operatori sanitari; le istituzioni; il volontariato; i produtiori, non profit e profit, di beni e di servizi di caîaîreÍe sanitario [...] I risultati di salute non dipendono infatti soltanto dalla qualità tecnica delle prestazioni, ma trovano radici più profonde nella responsabilizzazionedei soggettí coinvolti e nella loro capacitàdi collaborare.1...1
La promozione della salute non può prescindere dalk maturatione di una
coscíenzaciuile e dalTaassunzione da parte di tutti i cittadini di una responsabinei confronti del proprio benesserefisico, psilità personalediretta e consapeuo/e
chico e sociale,in termini di diritti così come di doverf>1o[i corsivi sono miei].
e Vedi, da ultimo, G. Fnacluro, La Bibbia al rogo. La censuraecclesiastica
e i uolgarizwmenti della Scrittura(1471 - 1605),BoIogna1997.
10D.P.R.23.07.1998,n.201 (Approvazionedel Piano sanitarionazionaleper il triennio
'patto' vedi A' BunnpsE,in <<Novissimo
Dígesto lta1998-2000),p. 10; sul significato di
Iiano>>,
sub uoce,XII, pp. 708-711.
1,5
Parole solenni;e linguaggiochiaro. Un patto si stipula tra liberi, che liberamente dispongonodi sé, non tra soprastantiche impongono e sottani
cheubbídiscono.Un patto presupponela responsabilità
reciproca:i liberi contraentidi un patto si fidano l'uno dell'altro.Un patto esigela consapevolee concordeadesione,non la ciecae sospettosacostrizione.Un
patto decadeper dolo o per colpa; non tollera arbitrio o supponenza.
Applicato alla Sanità Pubblica, il <<Pattodi solidarietò>ne sfracellail
mito e il rito, il nome e il come, sfracellala Cosaintera, con tutta la sua
languida esaustatignosa decrepita insensatezza.
4. NonostanteI'analisi minuziosa,il libro non è esaustivodelle scemenze chela Medicina Pubblica è costrettaa esercitare.Si tratta di un caso
di'analisi inftnita'; e questolibro non può che esserein progress.
Gli esempiqui contenuti riguardanola realtàfriulana, che l'autore conosce.Sono tutti veritieri; sono tutti esemplari.Ma il lettore di altre regioni d'Italia si rinfranchi: non sta leggendoun libro di folklore regionale;
egli, purtroppo, può operare a piacimento tutte le inferenze che crede
opportune. Dalle sue parti, le cosevanno esattamenteallo stessomodo;
o peggio.
Presi singolarmente,gli argomentiqui ffattati potranno sembrareminuzie. Alcuni parlamentari aweduti principiano adessoa demolire le più
evidentementedecrepitetra di esse(L.23.12.2000,Disposizioniper Ia
formazionedel bilancio annualee pluriennale dello Stato- Leggefinanziaia 2001, arf.92, p. 14 e art.93); manca ancoîa,però, una riflessione
'fondamenti' sui
decrepiti anch'essi- della disciplina. Ne rimangono
comunque a iosa,e producono una generaleclastìadi didimi, con conseguenzedi non poco conto nei rapporti tra popolo e Potere.
Ma in prima fila, a prendersi insulti e disprezzo,non c'è il Potere.
In prima fila ci siamonoi - i medici di Pubblica Sanità.
L6