Al Signor SINDACO
Comune di Grottammare
Servizio Assistenza Alla Persona
Oggetto: Richiesta Assegno di maternità ( art. 74, D.L.vo 151/01 ) - Assegno Nucleo Familiare con almeno 3 figli minori ( art. 65, comma 4, L. 448/98 ) - Anno 2016
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________  M ,  F
nato/a a ___________________________________ il ___/___/_______ e residente in Grottammare
Via ____________________________________________n°_____ Telefono n° _________________
Codice Fiscale _______________________________ Cittadinanza __________________________
CHIEDE
l’accesso al beneficio previsto per:
 Nucleo familiare con almeno tre figli minori, a tal fine dichiara che non è stata presentata, per
l’anno 2016, dal coniuge la stessa domanda per l’ottenimento dell’assegno previsto dall’art. 65,
c.4, della L. 448/98.
 Figlio/a nato/a nell’anno 2016 (art. 74, D.L.vo 151/01), a tal fine dichiara di non essere beneficiaria
di trattamenti previdenziali di maternità a carico dell’Istituto nazionale per la previdenza sociale
(INPS) o di altro ente previdenziale per lo stesso evento.
 Integrazione assegno di maternità del figlio nato nell’anno 2016 (art. 74, D.L.vo 151/01), a tal fine
dichiara di aver percepito €. _______________ quale assegno di maternità corrisposto dal seguente ente previdenziale _____________________ .
A seguito del D.L. 201/2011 (divieto, per le PP.AA., di effettuare pagamenti in contanti superiori ai
1.000,00 euro), chiede che il pagamento del contributo sia disposto tramite :
Bonifico Bancario / Postale – codice IBAN _______________________________________________
c/o (denominazione Istituto) _______________________________ agenzia di ___________________
(il C.C. Bancario o Postale per il bonifico devono essere intestati o cointestati al richiedente)
Libretto Postale – codice IBAN _________________________________________________________
Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente al Comune di Grottammare – Settore Servizi
Sociali – ogni variazione di tipo anagrafico ed economico della propria famiglia che incida sulla concessione del
beneficio.
Allega alla presente richiesta:
- Fotocopia del Documento di riconoscimento (c. identità, permesso/carta di soggiorno),
- DSU/Attestazione ISEE valida per l’anno in corso;
Il Dichiarante
Grottammare li, ____/____/_______
______________________________________________________________________________________________________________________________
Informativa art. 13 D. Lgs. 30.6.2003 n. 196 ( privacy )
Titolare: Comune di Grottammare, Via Marconi, 50 – 63066 Grottammare; Responsabile: Resp. Del Servizio Assistenza alla Persona; Incaricati: Sono autorizzati altrattamento in qualità i dipendenti assegnati anche temporaneamente, per esigenze organizzative, al Servizio Politiche Sociali, Finalità I dati dichiarati
saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l’istruttoria, definizione ed archiviazione dell’istanza formulata e per le finalità connesse (L. n.448/1998 e D.L.vo
151/01; art. 68 D.Lgs. 30.6.2003 n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici) Ambito di comunicazione: I dati verranno utilizzati dal Servizio Assistenza alla Persona del Comune di Grottammare. Sono comunicati all’INPS per l’erogazione del beneficio richiesto. Modalità: Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione degli uffici. Obbligatorietà: Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del procedimento. Diritti: L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati,
come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi all’indirizzo specificato. Sito: www.comune.grottammare.ap.it