diritti
istruttoria
Invio per posta elettronica certificata a : [email protected]
Allegare ricevuta pagamento di €15,00 per trasmissione telematica della pratica diritti istruttoria - da versare su C/C
postale -7064142 - Comune di Sesto Fiorentino Tesoreria comunale -causale:diritti istruttoria commercio area
pubblica -Suap - cap.1752
COORDINATE - IBAN: IT-93-X-07601-02800-000007064142 Indirizzato a : Comune di Sesto Fiorentino Tesoreria comunale -causale:diritti istruttoria commercio area pubblica accertamento cap.1752
La pratica è da inviare per posta elettronica certificata all’indirizzo : [email protected]
Indicare nell’oggetto in ordine: 1) il nome del richiedente –2) il tipo di attività
Bollo € 16,00
AL SINDACO
DEL COMUNE DI SESTO FIORENTINO
Ufficio Commercio Area Pubblica
OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE DI POLIZIA AMMINISTRATIVA E
CONCESSIONE DI AREA PUBBLICA PER:
|_| SINGOLA ATTRAZIONE
|_| PICCOLO COMPLESSO DI ATTRAZIONI
|_| PARCO DIVERTIMENTI
Il Sottoscritto ___________________ nato a ______________ il _________________ e
residente in ___________________ Via ______________
n.c. ________,-codice fiscale –
____________________, in qualità di esercente lo spettacolo viaggiante, titolare della
omonima ditta individuale con partita iva – _________________ ; Iscritto alla Camera di
Commercio di __________
dal
________________ al n° REA
__________________ cell. _____________________
_____________________- Tel .
e-mail ________________________
CHIEDE
L’autorizzazione di polizia amministrativa per lo svolgimento dell’attività di esercente lo
spettacolo viaggiante in _____________________________________________________ in occasione
____________________________- Nel periodo dal ___________ al __________________
L’occupazione di suolo pubblico di complessivi mq _________________ (mt._________ x
mt.__________) dal ___________________ al ______________________
con attrazioni comprese
nell’elenco ministeriale di cui alla legge 337/1968 quali:
attrazione denominata :
“_______________________________” costruita nell’anno_______________, di cui si allega foto,
che occupa complessivi (comprensivi di pedana e cassa) mq ____, parziali (mt.____x mt.___)
Codice identificativo n. _________________________________________________________
rilasciato in data ____________________ dal Comune di ______________________________
attrazione denominata :
“ __________________________________ ” costruita nell’anno ___________ , di cui si allega foto,
che occupa complessivi (comprensivi di pedana e cassa) mq ____ , parziali m .___X
m.____. Cassa m. _____x m.___________, diametro _____________.
Codice identificativo n. _________________________________________________________
rilasciato in data ____________________ dal Comune di ______________________________
1
Allo scopo, consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni
mendaci o false, punite ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, e delle conseguenze in termini di
decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
DICHIARA
1. di essere iscritto al Registro Imprese in qualità di imprenditore;
2. di essere in possesso della licenza rilasciata dal Comune di _________________________;
3. di essere in possesso di polizza Assicurativa in corso di validità;
4. di essere in possesso del certificato di collaudo annuale dell’attrazione in corso di validità;
5. che le attrazioni sono conformi alla descrizione e alle caratteristiche riportate nell’elenco ministeriale;
6. |_| di essere in possesso di scheda tecnica, manuale d’uso e libretto attività e codice identificativo delle
seguenti attrazioni:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
7. che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1
del D.L. 8 agosto 1994 n. 490;
8. di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso, ovvero
_____________________________________________________________________________________;
Inoltre con la presente
chiede di sostare con N° _____ componenti del proprio nucleo familiare in area pubblica indicata
dall’Amministrazione esclusivamente nel periodo di svolgimento della manifestazione con i seguenti
mezzi di proprietà :
1.
_____________________________(caravan) targa ________________________________ m.____________xm.____________;
2.
_____________________________(caravan) targa __________________ m.____________ m.____________xm.___________;
3.
_____________________________(autocarro) targa _______________________________ m.____________xm.____________;
4.
_____________________________(autocarro) targa ______________________________ m.____________xm.____________;
per un totale complessivo di mq _________________________________.
ALLEGA ELENCO NOMINATIVI PERSONE RESIDENTI CON INDICATI: LUOGO E DATA DI NASCITA, CODICE FISCALE E
RESIDENZA.
È concessa la sosta con un caravan e un autocarro per ogni esercente, in caso di disponibilità di spazio l’Amministrazione può concedere la sosta con
due caravan e due autocarri.
_______________ lì ________________
(data)
___________________________
Firma
fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità
Documenti allegati:
copia collaudo annuale
copia polizza assicurativa
scheda tecnica e manuale d’uso dell’attrazione
libretto dell’attività
2
Informativa
Gentile signore/a
Ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati
personali (D.lgs196/2003), La informiamo che:
a) i dati personali ed anche sensibili, da Lei forniti, verranno
trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali
all’attività del Comune di Sesto Fiorentino nel rispetto di
leggi e regolamenti.
b) Il trattamento dei dati avverrà presso il Comune di SESTO
FIORENTINO, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate,
nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette
finalità;
c) titolare del trattamento è il Comune di SESTO FIORENTINO;
Responsabile del trattamento è IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO.
d) il conferimento dei dati è facoltativo/obbligatorio; in caso di
mancato conferimento non sarà possibile evadere la pratica ed
ottenere l’effetto previsto dalla legge e/o regolamenti.
e) i dati potranno essere comunicati ad altri enti pubblici o a
soggetti privati o diffusi esclusivamente nei limiti previsti
da norme di legge o regolamento.
f) Lei potrà esercitare, in ogni momento e rivolgendosi al
Responsabile del Procedimento, i diritti di cui all’art. 7 del
Codice nei confronti del titolare del trattamento e in
particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di
chiedere la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione di
dati erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di
opporsi al loro trattamento per motivi legittimi.
Il sottoscritto
_________________________________________________________
ai sensi del D. Lgs. n. 196 del 30.06.2003
DICHIARA
di acconsentire che i dati personali e sensibili forniti vengano
trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali
all’attività del Comune di Sesto Fiorentino;
Data, _____________________
Firma _____________________
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