Associazione Animalista La Voce del Cane
mail-­[email protected] www.lavocedelcane.eu – www.lavocedelcane.org
Tel.3474374795
SCHEDA DI AFFIDO
DATA
Di (ELEMENTI IDENTIFICATIVI DELL’ANIMALE) :
Genere (cane, gatto, coniglio, altro)______________________________ Razza
___________________________________NOME
Taglia ___________________________ Sesso ________________Mantello _____________________BOX N.___________
Età (approssimativa) ___________________________ Tatuaggio o microchip n°
_________________________________________
A.s.l. n°_____________________di______________________provenienza comune
di___________________________________
Canile
di
rif
ferimento_________________________di_______________
NOTE________________________________________________
DICHIARAZIONE
Il sottoscritto _______________________________ nato a ______________ il ____________________ residente a
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ i n V i a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ n ° _ _ _ _ _ _ p r o v. _ _ _ _ _ Te l .
____________________________CELL._______________________
C.F. ______________________________
email___________________________________identificato con il documento
__________________ N° ________________________ rilasciato da _________________________ (che allego in copia
fronte/retro) in qualità di affidatario del suddetto animale si impegna a mantenere lo stesso in buone condizioni di
salute e di trattamento, presso la propria abitazione o presso il seguente domicilio:__________________
Si impegna altresì:
1. A rispettare la libertà dell’animale non chiudendolo mai in luoghi bui, privi d’aria o in balconi e
terrazzi. Non dovrà mai essere tenuto a catena. Se tenuto in giardino dovrà essere garantita un’adeguata
recinzione che ne impedisca la fuga ed un riparo adeguato anche ai climi invernali.
2. A provvedere alla custodia dell’animale impedendone lo smarrimento e/o il furto, e senza obbligo,
munire l’animale di idoneo collarino fornito di medaglietta con inciso il proprio n. di telefono per
facilitarne il ritrovamento in un’eventuale smarrimento.
3. A garantire che l’animale non venga utilizzato per scopi d’allevamento, riproduzione, sport venatori o
altri scopi illeciti. A prevenire gravidanze
sterilizzando l’animale, per un maggior controllo del
randagismo ed anche a scopo di prevenzione tumori.
4. Ad effettuare tutte le profilassi preventive (sverminazioni, vaccini, etc. etc.) e le altre cure che il
veterinario riterrà opportune e di segnarli sull’apposito libretto sanitario intestato all’animale.
5. A registrare l’animale(se cane) presso l’anagrafe canina locale con l’inserimento del microchip o, dove
non ancora previsto, con il tatuaggio.
6. A non cederlo senza aver fatto tutte le operazioni di variazione avvertendo l’anagrafe canina locale, e
la stessa associazione.
7. Ad informare l’anagrafe canina di ogni eventuale cambio di domicilio e/o residenza A contattare
qualora nel corso dell’affido non gli/le fosse più possibile custodire l’animale affidato ass.ne animalista la
voce del cane.
8. A comunicare senza indugio lo smarrimento/il furto/la fuga o il decesso dell’animale agli enti preposti
e all’anagrafe canina.
9. A mostrare l’animale affidato alle persone incaricate, nel corso dei controlli saltuari domiciliari e/o
alle associazioni animaliste e/o guardie zoofile e/o servizio veterinario locale. In questo caso associazione
la voce del cane.
10. A impegnarsi a sollevare comunque indenne da ogni danno a cose o persone prodotto dall’animale
concesso in affido.
11. La violazione anche di uno solo degli obblighi sopra indicati ed il non rispetto delle norme vigenti
per il benesere animali andra’ incontro a denuncia penale a norma di legge .
.
12. Se dovesse essere necessario mi impegno ad affrontare insieme al cane affidato un periodo di
rieducazione sotto la guida di persone esperte nel campo cinofilo .
13. Si allega scheda clinica in originale; Consenso informato se necessario
Responsabile della struttura_______________________________
Ai sensi degli art.1341 1342 cod. civ. l’affidatario accetta specificatamente le clausole dalla n.1 alla n.12
considerandoli vincolanti e dispositive.
L’affidatario___________________________________
Volontario dell’ass.ne animalista la voce del cane________________________________
Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge 675/96.
L’affidatario______________________________
DELEGA PER ADOZIONE PRESSO CANILI
Dichiarazione
Io sottoscritto/a______________________________nato il________________
A________________________________Residente a _________________________
In via________________________________n._______prov.__________________
Tel._______________________cell.__________________mail_________________
Identificato con il documento__________________n.________________________
Rilasciato da___________________________(che allego in copia fronte/retro)
Cf___________________________________
DELEGO
L’Associazione Animalista di volontariato “La Voce Del Cane”iscritta al
Registro Regionale del volontariato n. D3297, con sede in Str.da Sammartinese
63/L – 01100 S. Martino al C.no Viterbo, C.F 90087300563.
E
Come membro volontario dell’ass.ne il/ la sign.____________________________
A
Ritirare per mio conto presso il canile____________________________________
Il cane / gatto che l’ass.ne di mia fiducia “La Voce del Cane” indichera’ per
l’adozione.
Alla suddetta delega sara’ allegato modulo di affido dell’ass.ne animalista “La
Voce del Cane”da me firmato e compilato con i miei dati personali, che
l’associazione Animalista finira’ di compilare con i dati del cane ed il microchip
che gli saranno dati dal responsabile della struttura o da un veterinario
responsabile.
L’associazione animalista mi rappresentera’ per le varie operazioni necessarie
per la definizione dell’adozione del cane da me scelto.
IN FEDE
DELEGA PER TRASPORTO
Dichiarazione
Io sottoscritto/a__________________________________nato il________________
A________________________________Residente a _________________________
In via________________________________n._______prov.__________________
Tel._______________________cell.__________________mail_________________
Identificato con il documento__________________n.________________________
Rilasciato da___________________________(che allego in copia fronte/retro)
Cf___________________________________
DELEGO
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Al trasferimento del cane o gatto per mio conto presso
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
IN FEDE