PALAIS NEPTUNE Place de Besagne (Centro commerciale MAYOL) 83 000 TOULON Le Palais Neptune si trova dietro il porto. E accessibile dal parcheggio del centro commerciale Mayol per quelli che vogliono andarci in macchina. PORTO di TOULON DE TOULON LES AMIS DE LA DANSE Concorso Internationale di Danza di Toulon c/o Mme PEANO Liliane 1 Rue Latouche Tréville 83000 TOULON Tél. / Fax. 04 94 89 28 15/ Cell. 06 85 56 18 17 E. mail :[email protected] Sito : www.ballet-studio-marius.com SCHEDA D’ISCRIZIONE CONCORSO INTERNAZIONALE DI DANZA CLASSICA DI TOULON SCHEDA D’ISCRIZIONE CONCORSO INTERNAZIONALE DI DANZA CLASSICA DI TOULON Sabato 20 Aprile 2013- Palais Neptune COGNOME :…………………………………………NOME :………………………………… DATA DI NASCITA : ………………………………... INDIRIZZO : …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. ……………. CITTA’ : ……………………………………….CODICE POSTALE : TEL : …………………………………………. LIVELLO : Espoir - Ballerina - Etude - Moyen 1 - Moyen 2 - Avancé – Supérieur - Pré-professionnel Duo 1 – 2--3 - 4 – 5 /Groupe Classique 1 - 2 - 3- 4 Groupe Autre Style 1 - 2 - 3- 4 Sabato 20 Aprile 2012- Palais Neptune COGNOME :…………………………………………NOME :………………………………… DATA DI NASCITA : ………………………………... INDIRIZZO : …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. ……………. CITTA’ : ……………………………………….CODICE POSTALE : TEL : …………………………………………. LIVELLO : Espoir - Ballerina - Etude - Moyen 1 - Moyen 2 - Avancé – Supérieur - Pré-professionnel Duo 1 – 2--3 - 4 – 5 /Groupe Classique 1 - 2 - 3- 4 Groupe Autre Style 1 - 2 sottolineare il livello . sottolineare il livello . per i gruppi : su carta normale nome e cognome degli allievi + fotocopie della carta d’identità ò del libretto di famiglia per ogni partecipanti. TITOLO DEL BRANO :……………………………………DURATA :……………………… TITOLO DEL 2° BRANO (pré professionnale): …………DURATA :…………… SCUOLA : ………………………………………………………………………………….. INSEGNANTE : …………………………………………………………………………….. INDIRIZZO : ………………………………………………………………………………….. TEL :…………………………………………………………. Scheda da rimandare compilata prima del 31 Marzo 2013il timbro della posta Fa fede) accompagnata da : la fotocopia della carta nazionale d’identità o del libretto di famiglia la scheda d’iscrizione. L’assegno d’iscrizione intestato a « Amis de la Danse » di un importo di 60€ per i candidati individuali, 30€ per i candidati dei Duo ,20€ per i candidati di ogni gruppo 2 buste timbrate all’indirizzo del candidato Per gli stranieri ( aggiungere 2 €,50 per le spese postali ) : CREDIT MUTUEL IBAN : FR 76 1027 8079 8900 0201 4300 182 BIC : CMCIFR2A ( prima del 10 Marzo 2013 i diritti d’iscrizione sono di 50€ in individuale, 25€ in duo e 15€ per membro di un gruppo.) all’indirizzo sottoindicato : Concours International de Danse Classique de Toulon - Var Les Amis de la Danse c /o Mme PEANO Liliane 1 Rue Latouche Tréville 83000 TOULON Tél. / Fax. 04 94 89 28 15/ Port. 06 85 56 18 17 E. mail : [email protected] Sono a conoscenza del regolamento e lo accetto. Data Firma (Dei genitori per i minorenni ) per i gruppi : su carta normale nome e cognome degli allievi + fotocopie della carta d’identità ò del libretto di famiglia per ogni partecipanti. TITOLO DEL BRANO :……………………………………DURATA :……………………… TITOLO DEL 2° BRANO (pré professionnale): …………DURATA :…………… SCUOLA : ………………………………………………………………………………….. INSEGNANTE : …………………………………………………………………………….. INDIRIZZO : ………………………………………………………………………………….. TEL :…………………………………………………………. Scheda da rimandare compilata prima del 31 Marzo 2013 il timbro della posta Fa fede) accompagnata da : la fotocopia della carta nazionale d’identità o del libretto di famiglia la scheda d’iscrizione. L’assegno d’iscrizione intestato a « Amis de la Danse » di un importo di 60€ per i candidati individuali, e 30€ per i candidati dei Duo 20€ per i candidati di ogni gruppo 2 buste timbrate all’indirizzo del candidato Per gli stranieri (aggiungere 2 € ,50 per le spese postali ) : CREDIT MUTUEL IBAN : FR 76 1027 8079 8900 0201 4300 182 BIC : CMCIFR2A ( prima del 10 Marzo 2013 i diritti d’iscrizione sono di 50€ in individuale, 25€ in duo e 15€ per membro di un gruppo.) all’indirizzo sottoindicato : Concours International de Danse Classique de Toulon - Var Les Amis de la Danse c /o Mme PEANO Liliane 1 Rue Latouche Tréville 83000 TOULON Tél. / Fax. 04 94 89 28 15/ Port. 06 85 56 18 17 E. mail : [email protected] Sono a conoscenza del regolamento e lo accetto. Data Firma (Dei genitori per i minorenni )