Tavola rotonda sul vasospasmo
ed emorragia subaracnoidea
Se desiderate partecipare al survay nazionale
Completate il questionario su DIAP +
Nome cognome
Istituto/U.O.
Ospedale indirizzo
E-mail + telefono
Ed inviare a : [email protected]
Quali scale di valutazione applichi per
valutare la gravità del paziente con ESA ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Hunt and Hess
WFNS
GCS
Quando effettui la valutazione ?
Chi la effettua ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Fase acuta:
All’accettazione del paziente
Dopo eventuali terapie mediche/chirurgiche
Fase post-chirurgia/embolizzazione
Giornalmente più volte
In occasione di variazioni di ICP
In occasione di variazione di parametri sistemici
(Temperatura, MAP-CPP etc)
Effettuata da medici e IP
Come definisci un deterioramento
neurologico in questo paziente ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Modificazione della GCS
Comparsa di anomalie pupillari
Chi ricoveri in Terapia Intensiva ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Tutti i pazienti con HH ≥ 3
Quali diagnostiche utilizzi per documentare
la sede dell’aneurisma ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Angio TC
Angiografia
Come classifichi il sanguinamento ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Fisher scale
Effettui anche determinazioni di flusso nella
fase tomografica ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Perfusion CT non in acuto
Effettui un TCD basale ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
All’accettazione in rianimazione
Effettui sempre una angiografia ?
NO
Qual è la politica del tuo centro
relativamente all’esclusione dell’aneurisma?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Endovascolare 70-80%
Chirurgia 20-30%
Posizionate una DVE preoperatoria ?
In quali pazienti ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
In tutti i pazienti con HH ≥ 3
In una scala da 1 (poco rilevante) a 10 (estremamente
rilevante) valuta l’importanza, attribuendo un valore per
ciascuna, queste problematiche nel paziente con ESA







Complicanze cardiache 3
Complicanze polmonari 8
Controllo ipertensione
endocranica 10
Crisi epilettiche 8
Difficoltà di diagnosticare disturbi
di flusso 3
Esperienza operatore 10
Febbre 8








Idrocefalo 10
Iperglicemia 8
Iposodiemia 8
Ischemia cerebrale 10
Risanguinamento 10
Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3
Vasospasmo 10
Volume attività ospedale 10
In una scala da 1 (molto facile) a 10 (dannatamente difficile) valuta
le tue capacità diagnostiche, attribuendo un valore per ciascuna,
relativamente queste problematiche nel paziente con ESA




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
Complicanze cardiache 3
Complicanze polmonari 3
Controllo ipertensione
endocranica 3
Crisi epilettiche 3
Difficoltà di diagnosticare disturbi
di flusso 3
Esperienza operatore 3
Febbre 3








Idrocefalo 3
Iperglicemia 3
Iposodiemia 3
Ischemia cerebrale 3
Risanguinamento 3
Tipo di trattamento (ch/endovasc)
Vasospasmo 3
Volume attività ospedale 3
In una scala da 1 (scarsa) a 10 (ottima) valuta le tue capacità
terapeutiche, attribuendo un valore per ciascuna,
relativamente a queste problematiche nel paziente con ESA







Complicanze cardiache 8
Complicanze polmonari 5
Controllo ipertensione
endocranica 3
Crisi epilettiche 5
Difficoltà di diagnosticare disturbi
di flusso 10
Esperienza operatore 10
Febbre 10








Idrocefalo 3
Iperglicemia 5
Iposodiemia 5
Ischemia cerebrale 10
Risanguinamento 10
Tipo di trattamento (ch/endovasc) 3
Vasospasmo 10
Volume attività ospedale 10
Ho inteso così le 3 diapo precedenti:
Alcune complicanze, pur se frequenti, sono meno problematiche
(eg: complicanze cardiache)
Fare diagnosi delle complicanze della SAH è relativamente semplice
La terapia delle medesime può essere molto difficile
Gli ospedali che hanno un volume più elevato di patologia curano
meglio
Descrivi la tua casistica del 2005
(casi, embolizzati/operati, ICP, vasospasmo, outcome….)

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Come diagnostichi il vasospasmo ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
TCD
Angio-TC – Perfusion CT
Angiografia
Quali sono le soglie da te utilizzate per
definire un vasospasmo con il TCD ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Velocità media > 120 cm/sec: vasospasmo possibile
Angio TC
Velocità media > 200 cm/sec: vasospasmo altamente probabile
Angiografia
Variazioni di velocità medie > 50 cm/sec: vasospasmo possibile
Angio TC
Eventuale Lindegaard ratio
In che pazienti effettui una angiografia per
diagnosticare il vasospasmo ? Quando ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
TCD > 200 cm/sec
TCD < 200 cm/sec e segni Angio-TC e/o CT-perfusion di vasospasmo
Comparsa di aree ischemiche in TC
Usi metodiche di flusso semi/quantitative (XenonCT,
Tac perfusionali, …) per diagnosticare il
vasospasmo ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
CT-Perfusion
Effettui una strategia profilattica per il
vasospasmo ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Nimodipina
Somministri routinariamente nimodipina ?
Come?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Si, endovena
In presenza di vasospasmo, cosa fai?
Hai protocolli ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Terapia sistemica (Triple H)
Terapia endoventricolare (sodio nitroprussiato) in assenza del radiologo
Terapia intra-arteriosa (nimodipina-papaverina) in presenza del radiologo
Angioplastica a cura del radiologo
IABP nei casi refrattari alla terapia sistemica e endovascolare
Ordina l’utilizzo di ipertensione, ipervolemia
ed emodiluizione nel tuo centro
Ho capito poco la domanda, scusate
I pazienti che sviluppano vasospasmo hanno sempre un
monitoraggio emodinamico che guida le scelte terapeutiche
Hai dei targets di CPP ?
CPP > 60 mmHg
Trial di CPP più elevati in casi di desaturazione SjO2 o riduzione dei
valori di PbrO2 (quando disponibile)
Effettui terapie endovascolari dello spasmo?
Quali ? Quando ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Terapia farmacologiche e/o angioplastica a cura del radiologo
Dopo conferma angio-Tc della presenza di vasospasmo o in caso di
TCD fortemente suggestivo in presenza di variazione clinica.
Utilizzi strategie neuroprotettive ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Farmaci: solo nimodipina – MgSO4 in attesa ulteriori valutazioni
Stretto controllo della temperatura
Controllo della glicemia ogni 4 ore
Come verifichi l’efficacia delle terapie contro
il vasospasmo ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
TCD
Angio-TC e TC-Perfusion
Angiografia
Come controlli l'ipertensione endocranica ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
DVE
Sedazione e analgesia
Mannitolo – Soluzioni Ipertoniche
Iperventilazione
Ipotermia – Craniectomia decompressiva
Quale terapie di primo livello utilizzi per
controllare la pressione endocranica ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
DVE
Sedazione – analgesia
Mannitolo – Soluzioni ipertoniche
Iperventilazione
Utilizzi terapie di secondo livello per
controllare la pressione endocranica ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Iperventilazione severa
Barbiturici
Craniectomia decompressiva
Ipotermia
Quali insulti secondari in presenza di
vasospasmo ti preoccupano ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Sviluppo di DIND
Difficoltà ad ottenere una MAP adeguata
Difficoltà a controllare l’ICP
Sviluppo di complicanze polmonari/cardiache legate alla terapia HHH
Ipertermia e gestione di problemi infettivi associati
Disturbi del sodio
Crisi comiziali
Meningiti- Ventricoliti
Iperglicemia
Quali sono i tuoi targets per ridurre l’impatto degli
insulti secondari in presenza di vasospasmo ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Monitoraggio cerebrale
Monitoraggio sistemico
Controllo della temperatura
Controllo della glicemia
Bilancio del sodio e osmolarità plasmatica
Sorveglianza delle infezioni
Quali sono i tuoi risultati ?

Inserirci qui la tua risposta (una o due diapo)
Quanti articoli sul vasospasmo leggi
all’anno?
10 - 15