Parto 7 Le membrane amnio-coriali Gianluigi Pilu [email protected] Liquido amniotico membrane fecondazione morula Blastocisti – 5 giorni Annidamento – 7-8 giorni Le membrane: chorion e amnios amnion embrione Celoma extraembrio nario Sacco vitellino chorion Celoma extraembrionario chorion amnios corion amnios Celoma extra-embrionario Fusione amnioscorion tra 15-18 settimane Le membrane amniocoriali a termine di gravidanza La borsa anteriore delle acque Borsa delle acque cervice Evoluzione del travaglio di parto CONTRAZIONI DILATAZIONE CERVICALE ROTTURA DELLE MEMBRANE 70% a dilatazione completa rottura delle membrane in travaglio avanzato 85% 15% rottura delle membrane prima del travaglio di parto Batteri in vagina Attivazione decidua indebolimento membrane Diagnosi di rottura prematura delle membrane • Perdite di liquido amniotico: • Test di cristallizzazione • Test alla nitrazina (liquido amniotico alcalino, secrezioni vaginali acide) • PROM test • Riduzione del volume di liquido amniotico all’ecografia Test di cristallizzazione PROM test: test immunocromatografico per il rilevamento di ILGFBP-1 (insulin like growth factor binding protein-1) Sens > 90% Spec > 90% ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE A TERMINE PRETERMINE Rottura prematura delle membrane a termine • Una rottura prematura protratta delle membrane favorisce infezioni fetali e materne e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco di placenta) • Il parto viene di norma indotto < 48 ore • Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18 ore ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE A TERMINE PRETERMINE DOPO LA PRIMA DELLA MATURITA’ FETALE MATURITA’ FETALE Rottura prematura delle membrane prima del termine e prima della maturità fetale Prematurità Infezioni fetali Asfissia fetale Distacco di placenta Infezioni materne Rottura prematura delle membrane • Definizione: rottura delle membrane prima del travaglio, a termine/pretermine • Frequenza: 15% dei parti totali, 40% dei parti prematuri • Clinica: perdite di liquido amniotico • Trattamento: sorveglianza fetale e materna, induzione a termine/attesa prima della maturità fetale, antibiotici Il problema della rottura delle membrane per facilitare il travaglio di parto • Dal 18° secolo è stata proposta la rottura artificiale delle membrane (amniorexi, amniotomia) per abbreviare i travagli prolungati • I travagli prolungati sono una causa maggiore di morbilità materna e fetale *Thomas Denman, 1756 Perché la rottura delle membrane abbrevia il travaglio? • L’amnios produce prostaglandine, il corion le degrada • Rompere il corion probabilmente espone maggiormente la cervice all’azione delle prostaglandine prodotte dall’amnios Amnio-hook (amnihook) Pro e contro della amniorexi in travaglio • Pro: Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2 cm o più probabilmente abbrevia il travaglio • Contro: Possibili complicazioni (prolasso di cordone, compressione cordone, decelerazioni) Fastidio da parte delle pazienti Amniorexi in travaglio • Pacchetto ‘management attivo del travaglio’ • Non esistono chiare evidenze in un senso o nell’altro • Non esiste necessità se il travaglio prosegue regolarmente • Da considerare se il travaglio si prolunga • Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se possibile > 3 cm di dilatazione) • Da discutere con la paziente