MODULO ISCRIZIONE
SOCI 2016
VESPA CLUB TORINO
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Cognome e Nome
N° Tessera VCT
Indirizzo
Data di Nascita
Campi Riservati alla Segreteria
Cap
Città
Luogo di Nascita (Città - Provincia)
Telefono
Modello Vespa
VCT
€ 30
VCT + VCI € 40
Passeggero € 15
Ricevuta N°
Compilatore
Prov.
Codice Fiscale
Indirizzo mail
Sigla (*)
Targa
(*) La sigla è il prefisso del telaio reperibile dal libretto della vespa.
NUOVO SOCIO
N° Tessera VCI
Anno (**)
(**) Data di I° Immatricolazione
RINNOVO SOCIO
FINO AL 31/03/16
VCT
€ 20
VCT + VCI € 30
Passeggero € 15
Note per Segreteria
RINNOVO SOCIO
DOPO IL 01/04/16
VCT
€ 30
VCT + VCI € 40
Passeggero € 15
Visto Segretario
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Data:
Firma del Socio: