Le scelte di fine vita
La dimensione bioetica
dell’agire medico alla fine
della vita
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
NORMA ETICA
la NORMA
è
Un COMANDAMENTO
E
DEVE ESSERE:
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
PRESCRITTIVA =
guida il SOGGETTO ad una AZIONE
UNIVERSALE =
si applica a TUTTI gli individui nelle medesime
condizioni
SOVERCHIANTE =
ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME
PRESCRITTIVE NON ETICHE
DEFINITA BUONA =
rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri
individui reali o ipotetici.
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
COME SI APPLICANO I
PRINCIPI DELL’ETICA
ALLA
BIOETICA ?
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
MINIMO MORALE :
deve essere difeso con la
RAGIONE anche se il 100% della
popolazione fosse di parere
contrario
MASSIMO MORALE:
Ciò a cui si deve tendere e che va
ricercato e preservato
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
MINIMO MORALE
PRINCIPIO DI NON MALEFICENZA
(Primum non nocere)
PRINCIPIO DI GIUSTIZIA
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
MASSIMO MORALE
PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’
PRINCIPIO DI AUTONOMIA
(Per il Paziente)
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
COME SI APPLICANO I QUATTRO
PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA
1) NON MALEFICENZA
2) GIUSTIZIA
3) BENEFICIALITA’
4) AUTONOMIA
ALLE CURE PALLIATIVE?
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
LA SALUTE
“Buon funzionamento di organi ed
apparati”
( sacralità della vita )
“Stato di benessere psicofisico e
sociale”
( qualità della vita )
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
I TRATTAMENTI DI
SUPPORTO VITALE (TSV)
CHE FARE ?
Quando la fine è imminente ed
inevitabile
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
TSV
•la ventilazione meccanica
•la dialisi
•la nutrizione artificiale
•l’idratazione artificiale
•i farmaci vasopressori ( dopamina e altri)
•la rianimazione cardiopolmonare (CPR)
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
TSV
a) atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR
b) utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad
eccezione della CPR
c) rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale
d) sospensione dei trattamenti di sostegno vitale
a) 23,1%
b) 22,4%
c) 10,3%
d) 37,5%
Nell’Ottobre 98
Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine
6303 pazienti deceduti in 131 unità operative
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
TSV
Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV
coinvolge:
• IL PAZIENTE
• L’EQUIPE CURANTE
• LA FAMIGLIA
• LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I DESIDERI
DEL PAZIENTE
• LE LEGGI E LA CULTURA
La scelta viene co-costruita attraverso un processo
comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei
conflitti
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
TSV
Il processo decisionale di rinuncia o sospensione dei TSV
•
5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento
di decidere
I CONFLITTI :
1. nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari
2. in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria
3. nel 24% dei casi tra i membri della famiglia
Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001
la decisione era stata presa
• nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica
• nel 34% dai soli medici
• nel 12% da un singolo medico.
I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi
Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of
life support in intensive care units in France: a prospective survey”).
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
“ Una cura che conservi la dignità Un nuovo modello per le cure palliative”
JAMA , maggio 2002 ,
Cochinov - Università di S.Francisco
“……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato
nel preservare la
dignità del morente . .
L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..”
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
sfera biologica , (correlata alla malattia)
•capacità cognitive
•funzionalità residua degli apparati
•sintomi fisici
•dipendenza e indipendenza
•disagio psichico
•ansia della morte
•incertezza medica
“ Una cura che conservi la dignità …”
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
sfera dell’identità
•continuità del sé
•preservazione del ruolo
•l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita
•la speranza per le possibilità residue
•autonomia e controllo
•accettazione
•legami , generatività e testamenti spirituali
•normalità di vita e vivere il momento
•trovare conforto spirituale
“ Una cura che conservi la dignità …”
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
sfera della dignità sociale
•la riservatezza e il pudore
•scelta delle persone che rimangono accanto
•verifica delle scelte terapeutiche
•la preoccupazione di essere di peso agli altri
•sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale
“ Una cura che conservi la dignità …”
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
IL BISOGNO DI SIGNIFICATO
DI FRONTE ALLA MORTE
•Adler; Frankl e la logoterapia
•Il tempo
•Il salto spirituale e
la dimensione atemporale
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
L’ETICA
“L’Etica del risultato”
“L’Etica del processo”
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio
Considerazioni personali
Ricordo le parole di Don Daniele ,
un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS ,
mi diceva:
“quando entri nella stanza di un malato che sta morendo
togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb
perché sei su terreno sacro”.
Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della
vita - Dr. Vacondio