“La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro”
Milano, 11 giugno 2013
Lo sviluppo della ROL
Le tematiche affrontate e i risultati
Gabriella Farina
DIRETTORE DIPO
A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO
MILANO
Dalla fase prototipale all’avvio del
processo di consolidamento
I Work Packages
Raccolta dati clinici con il ROL DOC
Stesura e condivisione di Linee Guida
Promozione della discussione nella rete degli specialisti
2005
Fase prototipale
2013
Fase di sviluppo
Fase di consolidamento
I Work Packages
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Coordinamento organizzativo di progetto
ROL-DOC e Teleconsulto
Linee guida per la pratica clinica e appropriatezza
Linee guida per la gestione delle fasi acute in oncologia
Medicina del territorio
I tumori nell’anziano: razionalizzazione dell’approccio clinico
Knowledge management
Attività educazionale nell’ambito ROL
Integrazione nella ROL di strumenti per il governo del rischio clinico da
farmaci e potenziamento della farmacovigilanza
Il supporto dell’informazione per il paziente oncologico nelle strutture
ospedaliere regionali Integrazione tra Reti di patologia in ambito oncoematologico
Integrazione della ROL nelle AO, regolamentazione e utilizzo della
ROL come strumento di valutazione oncologica
Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle informazioni e
approfondimenti correlati
Consorzio per la ricerca oncologica lombarda sul territorio
(CROLT)
Area di consolidamento delle basi fondanti
WP1 - Coordinamento organizzativo di progetto (Dr. Pierotti)
WP2 - ROL-DOC e Teleconsulto (Dr. Casali, Ing. Pizzo)
WP3 - Linee guida per la pratica clinica e appropriatezza
(Dr.ssa Licitra)
Area dell’implementazione delle linee guida
in assetti assistenziali particolari
WP4 - Linee guida per la gestione delle fasi acute
in oncologia (Dr. Moroni)
WP6 - I tumori nell’anziano: razionalizzazione
dell’approccio clinico (Prof. Foa)
WP4 - Linee guida per la gestione
delle fasi acute in oncologia
Obiettivo: identificazione delle maggiori complicanze in ambito
oncologico e stesura di linee guida per la loro gestione
1. Identificata la frequenza delle emergenze oncologiche
2. Prodotte le linee guida relative
3. Discusse sul forum ROL con la comunità degli oncologi,
gli specialisti della Medicina d’Urgenza e con i
responsabili del 118
WP4 - Linee guida per la gestione
delle fasi acute in oncologia
Linee guida prodotte e disponibili
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Sindrome da lisi tumorale
Sindrome della vena cava superiore
Ipercalcemia
Neutropenia febbrile
Iponatriemia e SIAD
Coagulazione intravascolare disseminata
Compressione midollare da localizzazione neoplastica
Porpora trombotica trombocitopenica
Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
WP6 - I tumori dell’anziano:
razionalizzazione dell’approccio clinico
Obiettivo: Integrare le linee guida di patologia d’organo della ROL con
raccomandazioni specifiche per il trattamento dell’anziano (fit,
vulnerabile, fragile)
E’ stato promosso un censimento rivolto alle strutture oncologiche
aderenti alla ROL per ottenere informazioni relative a:
• entità delle casistiche oncologiche geriatriche
• esistenza di percorsi assistenziali dedicati
• utilizzo di strumenti di VGM
• interazione con geriatra
• linee dedicate di condotta terapeutica
• disponibiltà studio ROL
WP6 - I tumori dell’anziano:
razionalizzazione dell’approccio clinico
Dati del censimento:
• 80 U.O.
• 36% - 40% nuove diagnosi over 70
• 10% ambulatorio dedicato
• 12% utilizza strumenti di VGM
• 8% riunioni interdisciplinari con geriatra
• 11% linee condotta terapeutica dedicate
• 100% disponibile a impiegare strumento VGM
proposto da ROL
Attivazione dello studio clinico:
”Definizione delle caratteristiche socio-sanitarie di una popolazione
anziana di pazienti oncologici con età ≥ 70 aa e valutazione della
fattibilità e utilità di una applicazione sistematica nella
pratica clinica degli strumenti di valutazione selezionati”
Area informativa ed educazionale
per i professionisti
WP7 - Knowledge management (Dr.ssa Giordano)
WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL WP8 (Dr Labianca)
WP7 - Knowledge management
Obiettivo: Creare una piattaforma informatica innovativa fruibile
attraverso il portale WEB di ROL per la comunicazione, l’informazione e
la condivisione delle informazioni tra i professionisti della rete
Piattaforma dedicata:
• al confronto, alla condivisione e allo scambio della conoscenza
tra i professionisti della ROL
• a supportare la valorizzazione delle conoscenze “tacite”
• a supportare la comunicazione professionale e lo sviluppo della
interazione tra professionisti
• a supportare le attività di gruppi e comunità di pratica
• a garantire modalità per la valutazione dei
contenuti e per l’espressione del consenso
WP7 - Knowledge management
WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL
Obiettivo: Creare nella Community ROL un sistema di educazione
medica continua autorevole per il miglioramento della qualità di cura
basato sulla realizzazione di eventi educazionali
Obiettivi secondari:
• Migliorare il livello di conoscenza dei clinici lombardi su
temi oncologici di notevole impatto epidemiologico
• Favorire l’attitudine a lavorare in rete su tali tematiche
• Stimolare ipotesi di ricerca clinica su questi argomenti
WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL
Area dell’integrazione con il territorio – MMG
e con le associazioni di volontariato
WP5 - Medicina del territorio (Dr. Spriano)
WP10 - Il supporto dell’informazione per il paziente oncologico
nelle strutture ospedaliere regionali (Prof. De Lorenzo,
Dr. Petruzzelli di FAVO)
WP5 - Medicina del territorio
Obiettivo: Favorire l’utilizzo del sistema di refertazione basato sul ROLDOC da parte di altre entità del territorio a partire dal MMG
• Utilizzare le modalità di interazione del PDT oncologico per
fruire di documenti in “lettura-scrittura” per la gestione del
paziente neoplastico sia in fase di cura che di follow-up
• Sviluppare una metodologia clinico - organizzativa per
l’interazione fra struttura ospedaliera oncologica attraverso
un PDT oncologico condiviso
WP5 - Medicina del territorio
WP10 - Il supporto dell’informazione per il paziente
oncologico nelle strutture ospedaliere regionali
Obiettivo: Estendere e potenziare il servizio informativo per il paziente
afferente alle strutture oncologiche presenti nelle AO della Lombardia
• Attivazione di sportelli informativi per pazienti e
familiari in molte AO della Lombardia
• Attivazione di percorsi formativi per i volontari
• Censimento delle organizzazioni di volontariato …..
Area dell’individuazione
di strumenti di governo clinico
WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del
rischio clinico da farmaci e potenziamento della
farmacovigilanza (Dr.ssa Farina)
WP12- Integrazione della ROL nelle AO e suo utilizzo come
strumento di valutazione oncologica (Dr. Baili, Dr. Rinaldi)
WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle
informazioni e approfondimenti correlati (Dr. Baili)
WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del
rischio clinico da farmaci e potenziamento
della farmacovigilanza
Obiettivo: Potenziare la cultura della farmacovigilanza in oncologia, dal
momento che l’appropriatezza prescrittiva ed il buon uso dei farmaci
passino anche attraverso la conoscenza della loro tossicità
 Dati ai clinici strumenti pratici per la gestione del rischio
clinico da farmaci
 Condivisi protocolli operativi su tematiche di rilievo utili alla
prevenzione dl rischio
 Promossa la cultura della farmacovigilanza, per modificare la
soglia di attenzione al problema
 Possibilità di estendere a più strutture l’utilizzo del database
regionale di registrazione delle reazione avverse da farmaci
(FARMAONCO)
WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del
rischio clinico da farmaci e potenziamento
della farmacovigilanza
WP12 - Integrazione della ROL nella AO e suo utilizzo
come strumento di valutazione oncologica
Obiettivo: Introdurre modifiche e innovazioni che rendano la ROL uno
strumento per la produzione di statistiche correnti di epidemiologia
oncologica
 Attività di data entry dai campi testuali del ROL DOC
 Per fornire al personale medico ed al management
sanitario un quadro sui processi di cura e la relativa
appropriatezza (colon, polmone, retto..): più del 90% del
ROL DOC risulta appropriato
 Utilità per raffinare le linee guida ROL
WP12 - Integrazione della ROL nella AO e suo utilizzo
come strumento di valutazione oncologica
Esempio di analisi:
 Valutati 1154 ROL-DOC del tumore del colon-retto
del 2010
 29% erano ROL-DOC di follow –up
 53% di appropriatezza (=coerenza con le linee guida)
con sola analisi dei campi codificati
 90,7% di appropriatezza con il data mining (analisi
anche dei campi testuali)
WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia:
diffusione delle informazioni e approfondimenti correlati
Obiettivo: fornire informazioni di epidemiologia oncologica in ambito
lombardo attraverso un sito web informativo con l'obiettivo di diventare
veicolo informativo privilegiato in ambito di epidemiologia oncologica
per medici e programmatori sanitari della Regione
 Stime per macro-area lombarda di incidenza e prevalenza
dei tumori della mammella, del colon-retto ecc.
 Utilità dei dati per la programmazione sanitaria
 Limite nel numero dei ROL-DOC prodotti
WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia:
diffusione delle informazioni e approfondimenti correlati
Area dell’integrazione con le altre reti
di patologia e della ricerca clinica
WP11 - Integrazione tra reti di patologia in ambito
onco-ematologico (Dr. Corradini, Dr. Tondini)
WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica lombarda
sul territorio (Dr. L. Gianni)
WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica
lombarda sul territorio
Obiettivo: Collegare le realtà operative assistenziali oncologiche del
territorio lombardo e ideare, pianificare, condurre studi clinici di fase I- II
Attivati gli studi:
 “Studio in aperto di fase II, randomizzato, per la valutazione di
sicurezza, tollerabilità ed efficacia
di Trastuzumab in
combinazione con Vinorelbina in paz con carcinoma mammario
HER2 positivo metastatico affette da patologia cardiovascolare”
 “Modulazione della risposta alla terapia ormonale con Lapatinib
e/o metformina in pazienti con carcinoma mammario
metastatico, recettori ormonali positivi, HER2 negativo, in
progressione durante la prima linea di ormonoterapia”
WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica
lombarda sul territorio
Punti di forza della Rete
• Numero di strutture ed attori coinvolti
• Le multidisciplinarietà e le multiprofessionalità presenti
• La capacità dei professionisti di condividere linee guida
e PDTA
• La costante promozione della diffusione delle conoscenze
reciproche
Criticità nella costituzione della rete
• Scarsa condivisione nelle strategie di sviluppo della rete
(monoistituzionalità e altro)
• Difficoltà nell’identificazione di quale struttura rappresentasse
in sede istituzionale la rete dei professionisti
(tra Commissione Oncologica, Steering Committe e ROL…)
Criticità nella costituzione della rete
I professionisti si sono a volte più concentrati sulla criticità
della raccolta dati informatica che non sul come la ROL
potesse diventare la vera rete dei professionisti che
lavorano per il malato oncologico
in Lombardia
Criticità nella costituzione della rete
• Obiettivi ambiziosi e a volte sovrapposti ad altri obiettivi
regionali
• Mancanza di una vera integrazione tra le strutture nella
gestione dei percorsi dei pazienti
• Molta
confusione
sui
concetti
di
gestione
della
appropriatezza e del buon uso delle risorse (introdurre
concetti di costo/efficacia?, HTA?)
Vanno individuati
• Modalità snelle e operative di condivisione dei processi
decisionali (ruolo dei DIPO?)
• Obiettivi semplici e condivisi
• Cosa serve davvero a fare sostenibilità (visto che
l’appropriatezza non basta, ci sono più interventi sanitari
efficaci di quanti se ne possano finanziare)
Bisogna imparare a fare vero
“gioco di squadra”