U NIVERSITÀ DEGLI S TUDI DI B RESCIA
AL MAGNIFICO RETTORE
Marca da bollo
16 euro
SCRIVERE IN STAMPATELLO IN MODO CHIARO E LEGGIBILE
Il/la sottoscritto/a …………………………………..…………………………… matr .……………………,
nato/a a ………………………………………………. il ……………………….., iscritto/a presso questa
Università al terzo anno (fuori corso:  si
 no) del CORSO di LAUREA TRIENNALE in
SCIENZE MOTORIE chiede di essere ammesso/a all’esame di laurea della sessione:
 estiva
 autunnale
 straordinaria (marzo) dell’a.a. …………/.............. .
TITOLO DEFINITIVO DELLA TESI: ………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
 tesi compilativa
 tesi sperimentale o di ricerca
Inoltre il/la sottoscritto/a dichiara di  autorizzare  non autorizzare (barrare la casella scelta) la
verifica dell’originalità dell’elaborato finale da parte del proprio Relatore tramite il servizio
informatico “Ithenticate” (leggi la dichiarazione allegata).
Brescia, ………………………………….
………………………………………………………….
in fede
Cognome e nome del Relatore ..……………………………………………………………………………
Firma del Relatore ……………………………………………………………………………………………
Indirizzo e-mail del Relatore ………...................................................................................................
Cognome e nome del Correlatore ......................………………………..………………………………..
Indirizzo e-mail del Correlatore: ........................................................................................................
RECAPITO TELEFONICO DEL LAUREANDO: ……………………………………….………………….
INDIRIZZO E-MAIL DEL LAUREANDO: …………………………………………………………………..
Allegati:
 Ricevuta di avvenuta compilazione del questionario online per laureandi (OBBLIGATORIO);
 Questionario anonimo compilato (vedi allegato - OBBLIGATORIO);
 Comunicazione dati ultimo recapito (vedi modulo in allegato);
 Libretto universitario cartaceo;
 Dichiarazione “Ithenticate” (FACOLTATIVA).
1
COMUNICAZIONE DATI DELL’ULTIMO RECAPITO
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________matr.__________
nato/a a ____________________________________ prov.__________ il ___________________
residente in via__________________________________________________________________
comune ____________________________________ prov ___________ CAP _______________
telefono fisso __________________________________
cellulare __________________________________
e-mail __________________________________
laureando del corso di laurea in
__________________________________________________________________
DICHIARA
 che eventuali future comunicazioni da parte dell’Università dovranno essere inviate all’indirizzo
sopra riportato.
 che nel caso di variazione dei dati relativi al recapito provvederà ad informare tempestivamente
l’Università.
Data _______________
______________________________
firma per esteso dello studente
I dati personali sono raccolti e trattati nel rispetto di quanto stabilito dal T.U. sulla privacy
approvato con D.Lgs. 196/03.
2
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BRESCIA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CLINICHE E SPERIMENTALI
Corso di Laurea triennale in
SCIENZE MOTORIE
anno accademico: ………………/………………
3
INDAGINE CONOSCITIVA DELLE POSSIBILI CAUSE CHE PROLUNGANO IL CONSEGUIMENTO DEL DIPLOMA TRIENNALE
Gentile Studente, Ti chiediamo 10 minuti per compilare il seguente questionario ANONIMO. La tua collaborazione è
fondamentale per comprendere i motivi che allungano i tempi per il conseguimento del diploma e per migliorare
l’offerta formativa. I dati forniti serviranno esclusivamente ai fini della presente indagine.
M 
Età _________ anni
F 
Provincia di residenza _____________________ Comune di _____________________________________
1. Fai il pendolare ? SI  NO 
2. Quanto tempo dedichi ogni giorno per i trasferimenti da e per l’Università ? < 0.5h 
0.5-1h 
1-2h 
>2h 
prospettive di lavoro 
interesse personale 
altro _________________________________________
3. Perché hai scelto questo Corso di Laurea ?
non sono stato ammesso ad altri C.d.L. 
4. Che professione ti piacerebbe svolgere una volta terminati gli studi ? ___________________________________
5. A quale anno di corso sei iscritto: 3° 
1°FC 
2° FC 
6. Quanti esami ti mancano per completare il percorso di studi ?
7. Tra quanto prevedi di laurearti ?
8. Svolgi attività lavorative ?
1 anno 
1-2 
2 anni 
regolarmente 
8a. se SI in quale ambito le svolgi ?
3°FC 
9. Solitamente i tuoi impegni lavorativi si svolgono
> 4°FC 
3-4 
5-6 
3 anni 
occasionali 
sportivo 
4°FC 
≥7 
non so 
nessuna 
altro 
da lunedì a venerdì 
fine settimana 
entrambi 
10. Quanto tempo dedichi ogni settimana alle attività lavorative extra universitarie ?
< 2h 
2-4h 
4-6h 
6-8h 
>8h 
11. In quale fascia oraria solitamente hai impegni di lavoro ?
mattina (8-13) 
pomeriggio (13-18) 
SI 
12. Pratichi sport o attività fisica regolarmente ?
12a. se SI quanti giorni alla settimana ?
sera (oltre le 18) 
quando capita 
NO 
1-2 
3-4 
5-6 
12b. Quanto tempo dedichi ogni settimana all’allenamento? 1-2h 
12c. In quale fascia oraria solitamente fai allenamento ?
mattina (8-13) 
pomeriggio (13-18) 
2-4h 
4-6h 
sera (oltre le 18) 
STUDIO
13. Hai frequentato regolarmente le lezioni delle materie “scientifiche”? SI 
13a. se SI, ti è stato utile per la preparazione dell’esame ? SI 
NO 
14. Quanto tempo dedichi allo studio delle materie “scientifiche”?
14a. ogni giorno
< 1h 
1-2h 
2-3h 
14b. ogni settimana
< 2h 
2-3h 
3-4h 
6-8h 
>8h 
quando capita 
NO 
poco 
>3h 
4-5h 
SI solo x alcuni corsi 
non studio tutti i giorni 
>5h 
15. Su quali dispositivi studi abitualmente le materie “scientifiche”?
Libri 
appunti 
internet 
altro (specificare) _________________________________
16. Durante lo studio è tua abitudine consultare più fonti ?
17. Ritieni i libri di testo comprensibili ?
sempre 
SI 
a volte 
frequentemente 
raramente/mai 
a volte 
raramente 
4
18. Abitualmente studi da solo o con compagni ?
Sempre da solo 
spesso da solo 
spesso con compagni 
sempre con compagni 
19. Quanto tempo dedichi alla preparazione delle materie “Tecnico-sportive” del C.d.L. ?
19a. ogni giorno
< 1h 
1-2h 
2-3h 
>3h 
non mi preparo tutti i giorni 
19b. ogni settimana < 2h 
2-3h 
3-4h 
4-5h 
>5h 
20. Abitualmente come ti prepari per la discipline sportive del C.d.L. ?
Prevalentemente in strutture dell’Università 
sia In strutture università che private 
Prevalentemente in strutture private 
21. La disponibilità delle strutture sportive universitarie ti sembra adeguata ?
SI 
NO 
in parte 
CORSI/ESAMI
22. Tra i corsi delle discipline “scientifiche” che hai frequentato quali sono quelli in cui hai trovato maggiori difficoltà ?
1° _______________ 2° ____________________ 3° ____________________ 4° ____________________
22a. Riesci a identificare il motivo principale ?
Necessità di troppo studio 
esame difficile 
altro __________________________________
22b. quale modalità ritieni migliore per essere valutato nelle discipline “Scientifiche” ?
orale 
scritto con domande aperte 
scritto a quiz 
altro ___________________________
23. Tra i corsi delle discipline “tecnico-sportive” che hai frequentato quali sono quelli in cui hai trovato maggiori
difficoltà ?
1° _______________ 2° ____________________ 3° ____________________ 4° ___________________
23a. Se SI riesci a identificare il motivo principale ?
Elevata soglia prestativa  scarsa possibilità di allenamento autonomo  altro _______________
23b. quale modalità ritieni migliore per essere valutato nelle discipline “Tecnico-sportive” ?
Valutazione della correttezza del gesto atletico 
valutazione del risultato (tempo, misura ecc..) 
Entrambi 
altro _______________________________
TESI
24. Hai già identificato l’argomento della tesi e il relatore ?
24a. se SI, in base a cosa hai effettuato la scelta ?
SI 
NO 
________________________________________________
24b. se NO, quali sono i motivi ? scarsa disponibilità dei docenti 
richiesta frequenza in laboratorio/palestra 
altro ________________________________
25. Nel lavoro di preparazione della tesi hai ricevuto un supporto adeguato da parte di:
25a. Strutture/servizi dell’Università (biblioteca, palestre, centri convenzionati) SI 
25b. Docenti/tutor SI 
NO 
NO 
Se hai suggerimenti e/o osservazioni scrivile qui:
Ti ringraziamo per il tempo dedicato e per le risposte fornite.
5
MSAS-7.08.03
Università degli
Studi di Brescia
DICHIARAZIONE ITHENTICATE
Rev. 00 del 13/11/2015
Pag 1 di 1
ALLEGATO ALLA DOMANDA DI LAUREA O AL DEPOSITO TITOLO ( MSAS-7.08.04 / MSAS-7.08.05 / MSAS-7.08.06
MSAS-7.08.02 / MSAS-7.08.11 / MSAS-7.08.12)
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
•
•
•
•
•
•
matr.
______________________________
PRESO ATTO
che l’Università degli Studi di Brescia ha adottato in via sperimentale un servizio informatizzato di verifica dell’originalità degli elaborati
denominato “Ithenticate”;
che tale servizio è previsto a supporto del lavoro di supervisione del docente e non sostituisce in alcun modo la valutazione della
qualità e dell’originalità dell’elaborato;
che Ithenticate prevede il caricamento permanente e il confronto degli elaborati con le banche dati di riferimento;
che i propri elaborati non saranno resi visibili a terzi senza specifica autorizzazione rilasciata al Docente;
che il fornitore del servizio “Ithenticate” ha la responsabilità di proteggere rigorosamente la riservatezza dei dati, delle informazioni e
dei materiali caricati nel corso dell’utilizzo del servizio stesso con l’adozione delle necessarie misure tecnologiche di protezione e
conformandosi ad elevati standard di sicurezza(1);
che i propri dati personali potranno essere comunicati con modalità informatizzate al fornitore del servizio “Ithenticate”, nel rispetto di
quanto previsto dalla Direttiva Europea n° 95/46/CE e ss.mm.ii., (trattamento attualmente regolato dallo Stato italiano ai sensi del
D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”) al solo fine di consentire il funzionamento del
servizio stesso e limitatamente alle esigenze di caricamento e conservazione degli elaborati, con esclusione di qualsiasi altro utilizzo;
AUTORIZZA
l’Università degli Studi di Brescia al caricamento, archiviazione, trasmissione, riproduzione e comunque all’utilizzo dei propri elaborati, a
tempo indeterminato, nell’ambito del servizio “Ithenticate” al solo fine di consentire il confronto con testi già presenti nella banca dati
nonché con testi inseriti successivamente e
DICHIARA
•
che gli elaborati non sono soggetti a vincoli di segretezza, divulgazione e/o utilizzo dei risultati, e non sono oggetto di registrazioni di
tipo brevettuale;
•
di manlevare e tenere indenne l’Università degli Studi di Brescia per qualsiasi responsabilità di qualsivoglia natura che dovesse
derivare da pretese e rivendicazioni di terzi in relazione ai contenuti e/o all’organizzazione della propria tesi di laurea, ivi comprese
eventuali violazioni di proprietà intellettuale di terzi.
Brescia, li .................................................. ..
Firma
______________________________
(1)
è possibile visionare la documentazione a supporto al sito internet http://www.ithenticate.com/privacy-pledge
Per informazioni collegarsi alla seguente pagina web: http://www.unibs.it/node/10075