AAA, ATEROEMBOLIA
DEGLI ARTI INFERIORI
E COLOR DOPPLER
W. Dorigo
Chirurgia Vascolare
Università di Firenze
ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI
Cause
• Patologia aneurismatica
- aorto/iliaca
- periferica
• Patologia obliterante
• Cause iatrogene
ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE
Ruolo dell’ecocolorDoppler
• Iter diagnostico-terapeutico
• Management degli aneurismi
“piccoli”
• Opportunità di un programma di
screening
DIAGNOSI DI ANEURISMA
DELL’AORTA ADDOMINALE
Come attuarla?
• Clinica
• Ecocolordoppler
• TC (angio-TC)
• RM (angio-RM)
• Angiografia
Linee guida diagnostiche
• La prima procedura, oltre alla valutazione clinica, è
ultrasonografica
(grado A)
• L’imaging radiologico con angio-TC od angio-RM
(integrativo) completa lo studio ECD in previsione di
approccio ricostruttivo (tradizionale o endovascolare)
(grado C)
• L’angiografia è indicata solo in pazienti con patologia
arteriosa associata, in pazienti destinati ad intervento
nei quali la diagnostica non invasiva non sia ritenuta
sufficiente, in funzione della tecnica che si intende
utilizzare
(grado C)
(Linee Guida GIUV-SIDV, 2000 e revisione 2007)
Linee guida diagnostiche
Ecocolordoppler+Angio-TC
Diametro 3,5-5 cm
Diametro >5 cm
Sorveglianza ecocolordoppler
-Trombo endoluminale eccentrico o blister
-Aumento diametro >5 mm in 6 mesi
-Aneurisma sacciforme
-Aneurisma sintomatico o complicato
Rischio chirurgico e spettanza di vita
Approfondimento diagnostico
-Angio-TC o Angio-RM
-Angiografia
Chirurgia classica
(Flow-Chart SICVE, 2000)
Terapia endovascolare
Valutazione fattibilità
Follow-up ECD degli aneurismi piccoli:
criteri di sospetto
• Crescita del diametro
maggiore >0.5 cm/6 mesi
• Blister
• Dissezione del trombo
parietale
• Quadro colordoppler
stabile con comparsa di
sintomi?
Complicanze dell’AAA
• Acute
-Rottura
-Trombosi/embolia
-Fistolizzazione
-Compressione su
strutture adiacenti
• Croniche
• Postoperatorie
Ateroembolismo da AAA
Macroemboli
• Quadro ECD di
occlusione popliteotibiale
• Caratteristiche
ecografiche del trombo
• Circoli collaterali
(forme croniche)
Ateroembolismo da AAA
Macroemboli
• Quadro ECD di
occlusione popliteotibiale
• Caratteristiche
ecografiche del trombo
• Circoli collaterali
(forme croniche)
Ateroembolismo da AAA
Macroemboli
Ateroembolismo da AAA
Microemboli
Microemboli
This technique was also applied to
patients with BTS, and MESs were
successfully detected, which vanished
right after surgery or stenting
(EJVES, 2002)
Microemboli
Doppler ultrasound method can detect
atheroemboli in a peripheral artery,
and that it would be useful in
diagnosing BTS objectively
(Surg Today 2000)
ANEURISMA POPLITEO
L’arteria poplitea rappresenta, dopo
l’aorta addominale, la sede più
comune di sviluppo di lesioni
aneurismatiche
Oltre il 70% degli aneurismi
periferici
sono localizzati a livello popliteo
Complicanze
• Trombosi
• Embolizzazione
• Rottura
• Compressione nervosa
• Compressione venosa
Complicanze
maggiori
Complicanze
minori
Chir.Vasc. FI
ANEURISMI POPLITEI
Trombosi
ISCHEMIA ACUTA
TROMBOLISI
TERAPIA CHIRURGICA
Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 251-4
Color-doppler
• Diagnosi di
aneurisma popliteo
• Caratteristiche del
trombo parietale
• Stato dei vasi tibiali
• Ecogenicità del
trombo
Color-doppler
Color-doppler e diagnostica radiologica
ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI
Cause
• Patologia aneurismatica
- aorto/iliaca
- periferica
• Patologia obliterante
• Cause iatrogene
LESIONI DA ACCESSO
VASCOLARE PERCUTANEO
•
•
•
•
Emorragia in sede di puntura
Pseudoaneurisma
Fistola artero-venosa
Complicanze legate al dispositivo
percutaneo di chiusura
• Dissezione
• Embolia/trombosi
• Complicanze in corso di cateterismo
venoso centrale
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO
Embolia/trombosi
• La più temuta complicanza embolica è rappresentata
dall’embolia colesterinica determinata dal passaggio
dei devices a livello di placche ulcerate dell’aorta
toraco-addominale
• In queste situazioni i quadri clinici possono essere
drammatici, soprattutto in presenza di
microembolizzazione massiva distale, in grado di
determinare un danno irreversibile al microcircolo a
livello midollare, intestinale o renale
(Mycinski et al., 1990)
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO
Embolia/trombosi
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO
Embolia/trombosi
LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO
Embolia/trombosi
Color-doppler
• Studio dell’asse iliacofemorale
• Valutazione dei vasi di
gamba
• Ricerca di quadri
particolari (trombosi
parziale, macroaggregati
piastrinici, flap intimali)
Limb ischemia is most often a result of limb occlusion, and can be successfully
managed with standard interventions.
(J Vasc Surg, 2004)
Importanza delle lunghezza della procedura e delle manovre ripetute
(J Endovasc Surg, 2000)
ATEROEMBOLIA IN CORSO DI
PROCEDURE ENDOVASCOLARI
Four critical phases responsible
for increased MESs, with the
highest incidence and intensity
of MESs observed at stent
deployment.
QUALI IMPLICAZIONI CLINICHE?
(EJVES, 2005)
CONCLUSIONI
• Evenienza rara ma potenzialmente
grave
• Diagnosi: clinica (sospetto!!!)
• ECD utile nella diagnosi
(macroemboli)
• Microemboli: quale utilità clinica?