Università degli Studi di Messina
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia
C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie
INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA
Prof. Pietro BARRESI
Il Pneumotorace
28 marzo 2012
Anno Accademico 2011-2012
Il Pneumotorace
DEFINIZIONE
Presenza di aria nel cavo pleurico
Collasso parenchima polmonare
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
Il Pneumotorace
FISIOPATOLOGIA
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
Spontaneo
Primitivo
Secondario
Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica)
Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche)
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo
PNEUMOTORACE IN SOGGETTI
SENZA APPARENTE PATOLOGIA
DI INTERESSE POLMONARE
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario
MALATTIE DELLE VIE AEREE
COPD
Fibrosi cistica
Asma bronchiale
MALATTIE INFETTIVE
Pneumocystis carinii
Polmonite necrotizzante
Tubercolosi
NEOPLASIE
Ca Broncogeno
MTS polmonari
MALATTIE INTERSTIZIALI
Sarcoidosi
Fibrosi polmonare idiopatica
Linfangioleiomiomatosi
Sclerosi tuberosa
CONNETTIVITI
Artrite reumatoide
Spondilite anchilosante
Sclerodermia
Sindrome di Marfan
Sindrome di Ehlers-Danlos
ENDOMETRIOSI TORACICA
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
Aperto
Chiuso
Iperteso
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA
Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili;
Stage II: Presenza di aderenze pleuriche;
Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø;
Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø.
Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981
Il Pneumotorace
SINTOMATOLOGIA
Esordio improvviso
Dolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro )
Tosse secca
I.R. (dispnea/cianosi)
Enfisema sottocutaneo
Il Pneumotorace
COMPLICANZE
PERDITA AEREA PERSISTENTE
PNEUMOTORACE IPERTENSIVO
EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE
PNEUMOMEDIASTINO
EMOTORACE
PNEUMOTORACE BILATERALE
Il Pneumotorace
DIAGNOSI
CLINICA
RADIOLOGICA
Il Pneumotorace
DIAGNOSI CLINICA
ANAMNESI
SEMEIOLOGIA
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICA
RX (proiezioni standards)
TAC
(tomografia assiale computerizzata)
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICA
RX
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICA
TAC
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICA
TAC
Il Pneumotorace
APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE
OSSERVAZIONE
DRENAGGIO ENDOPLEURICO
nel 75% dei casi
CHIRURGIA
e
il 75% di tutti i pz
NON RECIDIVA
Il Pneumotorace
RISULTATI DELLA LETTERATURA
RECIDIVE
16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più
frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).
39 - 65% (dopo il secondo episodio).
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIO
Chirurgia
Toracica
29 marzo 2010
Il Pneumotorace
Il Pneumotorace
Il Pneumotorace
INDICAZIONI ALL’INTERVENTO
Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata
completa riespansione polmonare
32,4%
2° pneumotorace ipsilaterale
31,3%
1° pneumotorace controlaterale
13,7%
Professioni a rischio
18,7%
Pneumotorace spontaneo bilaterale
1,6%
Emopneumotorace spontaneo
1,6%
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
Il Pneumotorace
STRATEGIA CHIRURGICA
OBIETTIVI:
• Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX
• Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive
TECNICHE OPERATORIE:
• Toracotomia “open”
• Minitoracotomia transascellare (TAMT)
• Videotoracoscopia (VAT)
Il Pneumotorace
STRATEGIA CHIRURGICA
• Anestesia generale
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)
Fibrobroncoscopia preoperatoria
Decubito laterale
Minitoracotomia transascellare (TAMT)
VAT
Resezione delle bolle con stapler
Pleurodesi mediante abrasione
Posizionamento di uno o due drenaggi
Esame istologico del pezzo operatorio
Il Pneumotorace
CHIRURGIA DELLE BOLLE
80% Resezione mediante Stapler
5%
Resezione e sutura manuale delle bolle
10% Endoloop (45% delle casistiche orientali)
5% Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO2 Laser)
Il Pneumotorace
PLEURODESI
Brossage pleurico
75%
Pleurectomia parziale 15%
Pleurodesi chimica
10%
Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
RISULTATI DELLA LETTERATURA
0%
MORTALITA’
2-3%
COMPLICANZE
4-6%
RECIDIVE