Tor Vergata.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “TOR VERGATA”
Cattedra di Chirurgia Generale
Tecniche innovative in Chirurgia
- CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA
DELL’INTESTINO CRASSO F. Rulli
Tor Vergata.
Tor Vergata.
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LESIONI DA TROCARS
FATTORI DI RISCHIO
• aderenze postoperatorie
• ileo
• insufficiente svuotamento gastrico
• vescica piena
• pneumoperitoneo insufficiente
• mancato rilassamento addominale
• paziente cachettico
• errato angolo o forza di introduzione trocar
Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219
LESIONI DA TROCARS
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
 Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar)
2/3 delle lesioni da trocars
meno grave
indipendente dall’esperienza del Chirurgo
11% di conversioni
 Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…)
incidenza 0,5/1000
mortalità 17%
85% di conversioni
 Lesioni viscerali (ileo, fegato,…)
incidenza 0,6/1000
65% di conversioni
LESIONI DA TROCARS
Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
 l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni
vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le
emorragie locali
 il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari,
del 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie locali
 gli incidenti non sono in relazione al tipo di trocar
 le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta
piramidale rispetto a quelli a punta conica
 i cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravi
PRINCIPI GENERALI SUL
POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1
ottica
OP
operatore
T2
mano dx dell’operatore
*
campo operatorio
T3
mano sx dell’operatore
M
monitor
T4
aiuto
T5
aiuto
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
allineamento tra
OPERATORE  OTTICA  CAMPO OPERATORIO  MONITOR
M
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1
ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale
da 90° a 45° non < a 30°
45°
30°
30°
OK
OK
No
No
Visione trasversale dell’addome
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1
45°
ottica
30°
30°
OK
No
No
No
Visione laterale dell’addome
OK
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla
distanza tra T2 e T3
No
Ok
No
Ok
No
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla
distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio
(più il campo è vicino più le mani sono distanti)
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Rapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorio
(ottimale tra 30° e 60°)
60°
90°
30°
OK
OK
No
No
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
No
No
OK
OK
No
No
OP
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
OP
OP
OP
Posizione
assiale
Posizione
avanzata
Posizione
arretrata
PRINCIPI BASILARI
SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio
M
OP
COLECISTECTOMIA
APPENDICECTOMIA
PLASTICA ANTIREFLUSSO
SPLENECTOMIA
EMICOLECTOMIA DX
EMICOLECTOMIA SX
RESEZIONE DEL RETTO
SURRENECTOMIA DX
SURRENECTOMIA SX
Tor Vergata.
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Grazie per la cortese attenzione