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SCHEDA ISCRIZIONE
“FESTA DEL PORTIERE”
25 APRILE 2014 – STADIO FAUSTO CECCONI – MONTEROTONDO (RM)
DATI PARTECIPANTE :
Nome :
Cognome :
Codice Fiscale:
Nato a:
il:
Società di appartenenza:
DATI GENITORI CON PATRIA POTESTA’ :
Nome :
Cognome :
Codice Fiscale
Indirizzo :
Tel. Abitazione:
Tel. Cellulare:
E-mail:
Con la sottoscrizione del presente modulo, l'ASD Scuola Portieri ImParando viene esonerata da qualsiasi
responsabilità, diretta e indiretta, civile e/o penale per danni a persone e/o cose relativi allo svolgimento e/o
alla partecipazione alla manifestazione “Festa del Portiere” ed in particolare da qualsivoglia responsabilità
derivante da eventuali infortuni dovessero occorre ai partecipanti durante la manifestazione per loro o per
altrui negligenza, ivi compresi eventuali furti di oggetti denaro e indumenti, lasciati incustoditi senza diritto di
rivalsa alcuno.
Con la sottoscrizione del presente modulo, autorizzo altresì, ai sensi del D.Lgs 196/03 per soli scopi statutari
riguardanti la ASD Scuola Portieri ImParando, il trattamento dei dati personali di mio figlio ed in specie
l’utilizzo e la diffusione di immagini e filmati dello stesso.
Luogo e data ______________________
Firma ___________________________
ASD SCUOLA PORTIERI IMPARANDO - Sede legale in Monterotondo (00015 Roma), Via Isonzo n.2/A
Codice Fiscale 97790400580 – Partita iva 12812391006
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MODULO PER ACQUISTO
“LIBRETTO FOTO RICORDO IM…PARANDO”
Con il presente modulo il genitore ha la possibilità di prenotare ed acquistare il “Libretto Foto
Ricordo” della manifestazione “La Festa del Portiere” composto da due foto dell’allievo, scattate
dai nostri fotografi ufficiali durante l’evento.
Barrare la casella con l’opzione desiderata e inserire i dati richiesti:
12€
Ritiro foto presso Centro Copie Antonelli in via Adige 19 Monterotondo (RM)
Tel 06.90.62.39.03 E-mail : [email protected].
Specificare Nome e Cognome dell’allievo :
15€
Spedizione foto presso propria abitazione
Specificare indirizzo :
Specificare Nome e Cognome dell’allievo:
0
Non mi interessa foto
Il ricavato della vendita delle foto ci aiuterà a sostenere le spese della
manifestazione.
Grazie e Buone parate a tutti
ASD SCUOLA PORTIERI IMPARANDO - Sede legale in Monterotondo (00015 Roma), Via Isonzo n.2/A
Codice Fiscale 97790400580 – Partita iva 12812391006