Efficacia clinica delle trasfusioni piastriniche:
Survey
Anna Maria Quaglietta
Dipartimento di Medicina Trasfusionale
Pescara
Pisa 30/9-3/10/2009
Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice
Guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clinical
Oncology 2001;19:1519-38
British committee for standatds in haematology Guidelines for the
Use of Platelet Transfusion. British J Haematology 2003;122:10-23
Superior healt Council. Guidelines for transfusion of platelet
(SCH 8068 ) ;2005. http://www.healt.fgov.be/CSH_HGR
Italian Society of Transfusion medicine and Immunohaematology
SIMTI recommendations on the corret use of blood component and
plasma derivates 2008
Modalità di valutazione della efficacia
1) (CCI) Incremento corretto
(Plts post-trasf. - Plts pre-trasf.)
x BSA
Plts trasfuse x
>7500 1h; >4500 18-24 h
2) (AI) Incremento assoluto
1011
Plts post-trasfusione - Plts pre-trasfusione
>10000 18-24 h
3) (PPI)% incremento piastrinico
Valore osservato/Valore atteso
4)Intervallo trasfusionale
5)Incidenza di eventi emorragici
6)Consumo di GRC
7)Numero totale di trasfusioni di PLT
Grado 0= nessun segno
Grado 1= petecchie diffuse
Grado 2= lieve sanguinamento
Grado 3= sanguinamento più
importante
Grado 4 = perdità debilitante del
sangue
Scopo del questionario
• Scopo del questionario è di indagare come in Italia
sia valutata l’efficacia della trasfusione piastrinica
• Chi sono gli specialisti che abitualmente se ne
occupano
• Quali sono i problemi che incontrano, e se essi sono
legati ad una valutazione del prodotto o al paziente
• Valutare la possibilità di effettuare studi multicentrici
sull’argomento
Tasso di risposta e distribuzione geografica dei centri che hanno
aderito alla survey
• ,,
32,8%
122
42,2%
Nord
Centro
Sud
25,0%
64
TOTALE DEI CENTRI INTERPELLATI
CENTRI CHE HANNO ADERITO
TASSO DI RISPOSTA: 52%
Numero di trasfusioni annue effettuate e divisione per collocazione
geografica
37,5%
14,1%
<500
60%
48,4%
500-1000
>1000
40%
38,1%
14,3%
12,5%
<500
14,8%
0%
56,3%
51,9%
47,6%
31,3%
33,3%
20%
500-1000
>1000
Nord
Centro
Sud
Da singola unità
Pool di B.Coats
Plt da aferesi
Tipo di concentrati trasfusi e distribuzione geografica
32,8%
56,8%
56,9%
23,9%
26,9%
19,3%
Nord
54,7%
21,9%
23,5%
Centro
Sud
Da singola unità
Pool di B.Coats
Plt da aferesi
Tipo di concentrati trasfusi e numero di trasfusioni per centro
48,5%
40,4%
41.8%
43,4%
9,7%
<500
16,3%
44,9%
32,9%
22,4%
500-1000
>1000
Lavorazioni effettuate sui concentrati piastrinici trasfusi
Leucodeplezione
93,8%
Irradiamento
65,6%
Rimozione
plasma
Aggiunta
medium
Lavaggi
Inattivazione
51,6%
50,0%
31,3%
9,4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pazienti su cui viene valutata l’efficacia trasfusionale
La tipologia di pazienti che accede ai Centri per effettuare la trasfusione
piastrinica è costituita in media dal 70% di pz oncoematologici e dal 30% di pz
medico-chirurgici piastrinopenici.
Solo nei pazienti
oncoematologici
100%
In tutti i pazienti che
vengono trasfusi
90%
80%
Nei pazienti
oncoematologici ed
emorragici
Solo nei pazienti
emorragici
58,6%
70%
60%
50%
32,8%
40%
30%
20%
10%
0%
6,9%
1,7%
Figura che si occupa di valutare la refrattarieta’ alla trasfusione
piastrinica
Il medico che richiede
la trasfusione
47,7%
Il trasfusionista che
eroga il prodotto
24,5%
Il medico richiedente +
il trasfusionista
erogatore
27.8 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Momento in cui viene effettuato il controllo del valore piastrinico
nei pazienti ricoverati
Il mattino dopo
Sia 1 ora dopo che il
mattino dopo
1 ora dopo
100%
90%
80%
In un altro momento
59,7%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
27,4%
8,1%
3,5%
Momento in cui viene effettuato il controllo del valore piastrinico
nei pazienti ambulatoriali
Alla visita successiva
10 minuti dopo
100%
90%
70,9%
In un altro momento
80%
Sia 10 minuti dopo che alla
visita successiva
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12,7%
9,1%
7,3%
Modalita’ di valutazione dell’efficacia trasfusionale
Modalità di applicazione di tali
fomule
7%
3%
Calcolo
manuale
14%
43%
CCI
IA
Altre formule
Utilizzo di un
file dedicato
54%
79%
Formule utilizzate per il calcolodell’efficacia
trasfusionale
Trasferimento
informatico
diretto
Modalità di applicazione di tali
formule
Valutazione clinica dell’efficacia trasfusionale
44,6%
SI valutazione
clinica
89,6%
Score emorragico
10,4%
23,1%
NO valutazione
clinica
32,3%
Nessuna
risposta
0%
25%
50%
Fattori che vengono specificati nella richiesta di concentrati
piastrinici
100%
60%
96,9%
50%
80%
65,4%
40%
38,3%
31,7%
60%
30%
40%
25%
20%
27,3%
10%
20%
1,6% 1,6%
7,3%
0%
0%
Valori
pretrasfusionali
Fattori
detrimentali
Nei pazienti ematologici
In caso di emorragia
Sempre
6,7%
Peso o superficie corporea
Sempre
Nei pazienti refrattari
Nei pazienti di basso peso
In caso di superficie corporea >1,5 m2
Tipo di unità su cui viene effettuato il calcolo della resa
Su tutte le unità
trasfuse
50,9%
Sulle unità dedicate al
controllo di qualità
39,3%
Solo sulle unità
dedicate ai refrattari
6.5% anche su refrattari
3.2% anche su aferesi
3.2% anche su aferesi e refrattari
9.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Dose piastrinica utilizzata in profilassi
1 unità di piastrine
da aferesi
55,7%
1 unità di piastrine
da pool di Buffy coat
42,6%
27,9%
0.5x10e11/10 Kg
N unità di piastrine
da singola
donazione
11,4%
0,0%
1x10e11/10 Kg
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Tempo tra diagnosi
di refrattarietà e
prima
trasfusione efficace
63,3%
28,6%
8,1%
0%
20%
Mesi
40%
Settimane
60%
80%
Giorni
82,5%
Modalità di
gestione della
refrattarietà
17,5%
0%
20%
40%
Procedura operativa dedicata
60%
80%
100%
Valutazione a seconda del caso
Priorità nella scelta dei prodotti piastrinici dedicati al paziente
refrattario
Prodotto piastrinico
Rango
mediano
Centri che non
hanno risposto
Plt da aferesi ABO compatibili
2 (1-3)
14
Plt da aferesi HLA-matched
2 (1-3)
21
2 (1-3)
19
Plt da pool di buffy coat
4 (3-5)
21
Qualsiasi prodotto donato da < 3 gg
5 (3-5)
25
Plt da aferesi donate da parenti
6 (4-6)
28
Plt da aferesi cross-matched
negative
Ulteriori informazioni sui pazienti
sottoposti a trasfusione piastrinica
Numero di centri disponibili a
collaborare a studi multicentrici
100%
71,9%
80%
60%
6
54,7%
14
35,9%
40%
9,4%
20%
12,5%
6,4%
52
0%
Disponibilità
dati clinici pz
trasfusi
Si
No
Disponibilità
dati eventi
avversi pz
trasfusi
Senza risposta
Retrospettivo
Prospettico
Altri
Conclusioni
L’ efficacia trasfusionale viene valutata su tutti i pazienti
trasfusi solo nel 30% dei centri che hanno risposto al
questionario. La percentuale aumenta al 60% nel caso dei
pazienti oncoematologici.
Viene considerato sufficiente un controllo dei valori post
trasfusionali effettuato a 18-24 h dalla trasfusione nel 51.7 %
dei centri. Una buona percentuale (41.7%) utilizza il doppio
controllo ad 1h e 18-24h dalla trasfusione. La formula
maggiormente utilizzata e l’incremento assoluto IA (54%).
Il 44,6 % dei Centri dichiara che viene effettuata anche una
valutazione clinica costituita dallo score emorragico nel 98%
dei casi
Il medico richiedente ( 47.7 %) controlla che la trasfusione sia
stata efficace, e gestisce la refrattarietà con una valutazione
caso per caso . Nel 24.5% tale compito è eseguito dal
trasfusionista
Conclusioni
Le problematiche che si incontrano sono dovute alla
mancanza dei dati relativi alla resa infusa (26.3%) ed alla
mancata indicazione dei dati relativi al paziente sulle
richieste, ed alla necessità di calcolare manualmente
l’efficacia. Nel 36,7% la diagnosi di refrattarietà viene fatta
dopo settimane o mesi
52 centri sono disponibili a partecipare a studi prospettici
ed una piccola parte 14 ha già a disposizione dei dati.
Sono necessarie osservazioni molto ampie, nell’ambito di
studi controllati, per indagare ed intervenire ulteriormente
sulle cause di mancata efficacia, e per la produzione di
protocolli comuni per una migliore
gestione della
refrattarietà
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA ARCISPEDALE SANT'ANNA STRUTTURA TRASFUSIONALE
FERRARA
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI MODENA POLICLINICO DIPARTIMENTO ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA STRUTTURA
TRASFUSIONALE
MODENA
ARCISPEDALE SANTA MARIA NUOVA UNITA' OPERATIVA COMPLESSA DI MEDICINA TRASFUSIONALE E IMMUNOEMATOLOGIA
REGGIOEMILIA
IRCCS CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO STRUTTURA TRASFUSIONALE
AVIANO
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE STRUTTURA TRASFUSIONALE
TRIESTE
DIPARTIMENTO DI MEDICINA TRASFUSIONALE DI AREA VASTA UDINESE S.O.C. MEDICINA TRASFUSIONALE DI UDINE
UDINE
SOS di Dpt Medicina Trasfusionale di San Daniele
UDINE
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA OSPEDALE SAN MARTINO STRUTTURA TRASFUSIONALE
GENOVA
ENTE OSPEDALIERO OSPEDALI GALLIERA STRUTTURA TRASFUSIONALE
GENOVA
ASL 5 SPEZZINO PRESIDIO OSPEDALIERO DEL LEVANTE LIGURE - OSPEDALE S. ANDREA STRUTTURA TRASFUSIONALE
LA SPEZIA
ASL 4 CHIAVARESE PRESIDIO OSPEDALIERO STRUTTURA TRASFUSIONALE
LAVAGNA
Grazie
a tutti i Centri che hanno
partecipato
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALI RIUNITI STRUTTURA TRASFUSIONALE
BERGAMO
AZIENDA OSPEDALIERA SPEDALI CIVILI STRUTTURA TRASFUSIONALE
BRESCIA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE DI CIRCOLO DI BUSTO ARSIZIO SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE
BUSTO ARSIZIO
AZIENDA USSL 14 P. O. M. MELLINI STRUTTURA TRASFUSIONALE
CHIARI
AZIENDA OSPEDALIERA ISTITUTI OSPITALIERI CREMONA STRUTTURA TRASFUSIONALE
CREMONA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE CIVILE LEGNANO PRESIDIO DI LEGNANO STRUTTURA TRASFUSIONALE
LEGNANO
FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS STRUTTURA TRASFUSIONALE
MILANO
ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA
MILANO
AZIENDA OSPEDALIERA S. GERARDO DEI TINTORI PRESIDIO OSPEDALIERO S. GERARDO STRUTTURA TRASFUSIONALE
MONZA
POLICLINICO SAN MATTEO ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO STRUTTURA TRASFUSIONALE
PAVIA
ASL CN 2 ALBA-BRA OSPEDALE ALBA BRA STRUTTURA TRASFUSIONALE
ALBA
AZIENDA R. ASL AT OSPEDALE "CARDINAL MASSAIA" STRUTTURA TRASFUSIONALE
ASTI
AZIENDA R. ASL TO3 OSPEDALE "AGNELLI" STRUTTURA TRASFUSIONALE
PINEROLO
AZIENDA SANITARIA OSPEDALIERA MOLINETTE OSPEDALE S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO STRUTTURA TRASFUSIONALE
TORINO
AZIENDA SANITARIA DELL'ALTO ADIGE SERVIZIO AZIENDALE DI IMMUNOEMATOLOGIA E TRASFUSIONALE
BOLZANO
PRESIDIO OSPEDALIERO REGIONALE "UMBERTO PARINI" STRUTTURA COMPLESSA DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE
AOSTA
AZIENDA OSPEDALIERA U.O. IMMUNOTRASFUSIONALE
PADOVA
AZIENDA OSPEDALIERA U.L.SS. 6 VICENZA OSPEDALE S. BORTOLO STRUTTURA TRASFUSIONALE
VICENZA
AZIENDA USL PESCARA OSPEDALE CIVILE DELLO SPIRITO SANTO STRUTTURA TRASFUSIONALE
PESCARA
AZIENDA ULSS LANCIANO-VASTO OSPEDALE CIVILE STRUTTURA TRASFUSIONALE
VASTO
AUSL RM-E POLICLINICO UNIVERSITARIO AGOSTINO GEMELLI - UCSC STRUTTURA TRASFUSIONALE
ROMA
TOR VERGATA SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE
ROMA
AZIENDA USSL 13 OSPEDALE MAZZONI STRUTTURA TRASFUSIONALE
ASCOLI PICENO
AZIENDA USL 8 OSPEDALE GENERALE DI ZONA STRUTTURA TRASFUSIONALE
CIVITANOVA MARCHE ALTA
AZIENDA USL 3 OSPEDALE S. CROCE STRUTTURA TRASFUSIONALE
FANO
JESI PRESIDIO OSPEDALIERO UNITA' OPERATIVA MEDICINA TRASFUSIONALE
JESI
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE S. SALVATORE SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE
PESARO
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE UMBERTO I STRUTTURA TRASFUSIONALE
TORRETTE DI ANCONA
AZIENDA OSPEDALIERA PISANA OSPEDALE CISANELLO STRUTTURA TRASFUSIONALE
CISANELLO
AZIENDA USL 11 OSPEDALE EMPOLI STRUTTURA TRASFUSIONALE
EMPOLI
AZIENDA OSPEDALIERA PISANA OSPEDALE S. CHIARA STRUTTURA TRASFUSIONALE
PISA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESE OSPEDALE LE SCOTTE STRUTTURA TRASFUSIONALE
SIENA
PRESIDIO OSPEDALIERO DI CASTROVILLARI UNITA' OPERATIVA DI MEDICINA TRASFUSIONALE
CASTROVILLARI
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE PUGLIESE CIACCIO STRUTTURA TRASFUSIONALE
CATANZARO
AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI CATANZARO OSPEDALE CIVILE STRUTTURA TRASFUSIONALE
LAMEZIA TERME
AZIENDA USL 3 OSPEDALE CIVILE "N. GIANNATTASIO" STRUTTURA TRASFUSIONALE
ROSSANO CALABRO
ASL CE/2 P.O. S.GIOVANNI MOSCATI UNITA' OPERATIVA TRASFUSIONALE
AVERSA
AZIENDA USL ARN OSPEDALE "G. RUMMO" STRUTTURA TRASFUSIONALE
BENEVENTO
OSPEDALE S. GIOVANNI BOSCO U.O.C. DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE
NAPOLI
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE MONALDI STRUTTURA TRASFUSIONALE
NAPOLI
AZIENDA USL 1 OSPEDALE CIVILE STRUTTURA TRASFUSIONALE
NOCERA INFERIORE
Grazie
alla Segreteria
SIdEM
Istituto M. Negri Sud
USL 4 BASSO MOLISE OSPEDALE S. TIMOTEO STRUTTURA TRASFUSIONALE
TERMOLI
ASL BAT OSPEDALE "BONOMO" SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE
ANDRIA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE POLICLINICO-CONSORZIALE STRUTTURA TRASFUSIONALE
BARI
ASL BAT OSPEDALE CIVILE UMBERTO I STRUTTURA TRASFUSIONALE
BARLETTA
OSPEDALE "SAN GIUSEPPE DA COPERTINO" struttura trasfusionale
COPERTINO
ASL BAT OSPEDALE TRANI
TRANI
ENTE ECCLESIASTICO OSPEDALE CARDINALE G. PANICO STRUTTURA TRASFUSIONALE
TRICASE
AZIENDA OSPEDALIERA G. BROTZU OSPEDALE "SAN MICHELE" STRUTTURA TRASFUSIONALE
CAGLIARI
ASL NUORO P.O. SAN FRANCESCO NUORO SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E TRASFUSIONE
NUORO
OSPEDALE VINCENZO CERVELLO STRUTTURA TRASFUSIONALE
PALERMO
ASL 3 P. O. SS. SALVATORE STRUTTURA TRASFUSIONALE
PATERNO'
AZIENDA OSP. "CIVILE MARIA PATERNO' AREZZOSERVIZIO DI MEDICINA TRASFUSIONALE
RAGUSA