in collaborazione con CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA 2014 L’EVOLUZIONE DELLE ESPERIENZE IN LOMBARDIA MILANO, 14 NOVEMBRE 2014 Palazzo Pirelli - Piazza Duca d’Aosta, 3 Auditorium Giorgio Gaber TAVOLA ROTONDA - CURE SIMULTANEE: L’EVOLUZIONE DELLE ESPERIENZE NEL 2014 Punto d’incontro sul percorso dell’integrazione Carla Longhi, COORDINATORE DICP COMO, DIR. U.O. CURE PALLIATIVE- HOSPICE, RESPONSABILE COMITATO OSPEDALE SENZA DOLORE, A.O. S. ANNA- COMO in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como La nostra A.O. è costituita da 4 strutture ospedaliere ma solo 2 coinvolte nel progetto. Nella struttura di Como “San Fermo” ha sede l’U.O. Oncologia con i suoi 3 livelli di assistenza (degenza, day hospital/MAC e ambulatori). Le due U.O. condividono l’ambulatorio di simultaneous care presso il day hospital dell’Oncologia. Nella struttura di Mariano C.se “Felice Villa” ha sede l'U.O. Cure Palliative con 5 livelli di assistenza (STCP, Hospice, Ambulatorio, Day Hospice, CP Pediatriche). in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como La distanza tra le due strutture ospedaliere è di 20km. Tale distanza rappresenta un vero e proprio ostacolo psicologico per il paziente e la sua famiglia nel momento di passaggio tra le cure oncologiche e le cure palliative. Il cambiamento di “Ospedale” è vissuto come un distacco, non tanto dalla struttura quanto dalla storia di malattia. La strada da percorrere è percepita come un “senso unico”. Questa è l’occasione in cui spesso il malato e la famiglia prendono consapevolezza della prognosi in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Progetto “Simultaneous Care” 2013: presentazione, approvazione ed avvio del Progetto (Febbraio-Novembre) Soggetti coinvolti (parte scientifico/clinica): 1. U.O. di Oncologia 2. U.O. Cure Palliative- Hospice 3. Direzione Generale e Sanitaria, A.O. S.Anna Como progetto finanziato da Ass. “Il Mantello”(75%) & Ass. “Cancro Primo Aiuto”(25%) in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Personale dedicato Oncologo: I° visita (sempre), controlli successivi (a disposizione) Infermiere Day Hospital Oncologia (a disposizione) Medico Palliativista esperto (sempre) Infermiere esperto CP (sempre) Nutrizionista (a disposizione) Psicologo (a disposizione) Assistente Sociale (a disposizione) Fisiatra/ Fisioterapista (a disposizione) in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Obiettivi Miglioramento del Performance Status Riduzione degli accessi in Pronto Soccorso Aumento del numero di pazienti avviati ad un percorso di Cure Palliative. in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Criteri di eleggibilità/accesso (individuati dall’oncologo) Presenza di neoplasia in fase evolutiva irreversibile Progressione di malattia nonostante più linee di Chemioterapia Neoplasia metastatica anche in fase iniziale con sintomi difficili Riduzione del performance status fino al 50% dell’indice di Karnofsky. Sopravvivenza stimata inferiore a 6 mesi Paziente in grado di recarsi in ambulatorio senza mezzi eccezionali Almeno 1 accesso in P.S./Oncologia (n.p.) nelle ultime 4 settimane in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Strumenti Palliative Prognostic Index (PPI): valutazione prognostica Punteggio tra 0 e 2 → superiore alle 12 settimane Edmonton Symptom Assessment System (Esas-r): strumento di facile comprensione per il rilievo e la misurazione dei sintomi fisici e psicologici dei pazienti; Punteggio tra 20-40 → invio all’ambulatorio in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Risultati 11/09/2013- 11/09/2014 (valori medi) Pazienti presi in carico in ambulatorio Simultaneous Care: 39 ESAS-r I° Visita: 36,89 (min. 4, max. 72) ESAS-r II Visita: 32,02 (min.17, max.54) PPI I° Visita : 2,47 (min. 1, max. 7) Visite per paziente: 3,84 visite (min. 2, max.11) gg. in Simultaneous Care(39 pz): 61,84 gg (min.2, max.174) gg. in Cure Palliative (22 pz): 28,31gg (min.1, max.128) gg. di sopravvivenza (19 pz): 80,84 gg (min.2, max.196) in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Risultati 11/09/2013- 11/09/2014 Consulenza telefonica Telefonate totali : 40 (25 pz.) (35 diurne infrasett., 5 diurne gg. festivi, 0 notturne) di cui: 36 risoluzione del bisogno solo con indicazioni telefoniche 2 risoluzione con ricovero terapeutico in Hospice 2 pazienti avviati al P.S. per sintomo non controllato in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Risultati 11/09/2013- 11/09/2014 Accessi spontanei in Pronto Soccorso: 8 (6 pazienti) di cui • 1 Sintomatologia dolorosa • 2 Caduta accidentale in ambiente domestico • 1 Iperpiressia • 2 Sintomatologia respiratoria acuta • 1 Disfagia • 1 Anuria in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Risultati 11/09/2013- 11/09/2014 Pazienti deceduti: 19 di cui • TSCP: 5 pz. • HOSPICE: 11 pz. • Medico di Famiglia in consulenza con U.O. di CP: 1 pz. • 2 pz sono deceduti senza la presa in carico in CP di cui - evento emorragico acuto - emorragia cerebrale (probabile) in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Conclusioni miglioramento della qualità di vita fra le 1° e la 2° visita in ragione del miglior controllo dei sintomi diminuzione degli accessi in PS grazie alla consulenze telefoniche 7/7gg h24 riduzione del drop-out dei pz nel passaggio da Oncologia a Cure Palliative sopravvivenza media aumentata in cure palliative in collaborazione con Esperienza A.O. S. Anna - Como Cure simultanee: reale punto d’incontro sul percorso dell’integrazione Proposte somministrazione precoce di ESAS e compilazione di PPI da parte del medico di riferimento ai pazienti in ambulatorio o MAC con i criteri di eleggibilità/accesso maggiore condivisione durante il percorso in SC formalizzazione di riunioni periodiche di èquipe medico- infermieristiche tra oncologi e palliativisti in collaborazione con Cure simultanee: reale punto d’incontro sul percorso dell’integrazione… … dove per integrazione facciamo nostra questa definizione: “ L’integrazione è un modo di pensare e vedere i problemi che fa sintesi delle singole parti all’interno di un quadro unitario.” Dr.ssa Paola Carozza in collaborazione con sintesi delle singole parti… in collaborazione con … quadro unitario.