POLIZIA DI
STATO
ALLA QUESTURA DI
MOD. 308
NUMERO PROTOCOLLO
COGNOME
NOME
COGNOME CONIUGE
NOME CONIUGE
COMUNE DI NASCITA (PROVINCIA O NAZIONE)
OCCHI 1) SESSO
DATA DI NASCITA
COMUNE DI RESIDENZA
Timbro
Ufficio
ALTEZZA
PROVINCIA
Foto tessera firmata
VIA O PIAZZA
N. CIVICO
COMMISSARIATO 2)
TELEFONO
formato cm. 4 x 4
CHIEDE
BARRARE
CASELLA
Rilascio passaporto
3)
Duplicato passaporto
5)
Rinnovo quinquennale
4)
Rinnovo del libretto
Proroga passaporto
Rilascio lasciapassare
3)
6)
Iscrizione figli minori di
anni 16 sottoindicati 7)
Applicazione timbro bilingue
Non oltrepassare
Timbro
Ufficio
il quadro
ANNOTAZIONI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVE DELLE ORDINARIE CERTIFICAZIONI (Legge 4-1-68 n. 15)
stato civile
8)
obblighi militari ?
Ha figli minori ?
9)
È cittadino italiano?
Documenti di espatrio già posseduti :
NUMERO
AUTORITÀ COMPETENTE
DATA RILASCIO
TIPO DOCUMENTO
NUMERO
AUTORITÀ
EMITTENTE
DATA DI RILASCIO
FIRMA RICHIEDENTE MAGGIORENNE
TIPO DOCUMENTO
NUMERO
AUTORITÀ
EMITTENTE
DATA DI RILASCIO
FIRMA CONIUGE PER ASSENSO 10)
TIPO DOCUMENTO
NUMERO
AUTORITÀ
EMITTENTE
DATA DI RILASCIO
FIRMA PADRE DEL MINORE 11)
TIPO DOCUMENTO
NUMERO
AUTORITÀ
EMITTENTE
DATA DI RILASCIO
FIRMA MADRE DEL MINORE 11)
Il sottoscritto attesta che le firme di cui sopra sono state apposte in sua presenza previo accertamento delle identità
personali risultanti dalla esibisione dei suindicati documenti. Attesta altresì che la foto su apposta riproduce il richiedente.
Timbro
Ufficio
DATA
FIRMA LEGGIBILE E QUALIFICA DEL PUBBLICO UFFICIALE COMPETENTE 12)
MARCHE
RISERVATO ALL' UFFICIO ACCETTANTE
TIPO DOCUMENTO
Bollo
Bollo
L.
Bollo L.
CC. GG.
Per rilascio o rinnovo
Bollo
L.
L.
Le marche debbono essere annulate mediante timbro-datario dell'ufficio
Accertatane la regolarità e la completezza, si tramette l'istanza con parere favorevole.
Timbro lineare dell'ufficio accettante
Si allega
RISERVATO ALL' UFFICIO
DATA
IL DIRIGENTE
Compilazione eseguita :
In assenza di cause ostative si procede alle richieste operazioni coi limiti:
nel tempo
DATA
COMPILATORE
Consegna eseguita :
DATA
nello spazio
RECETTORE
COMPILATORE
libretto numero
Spedizione eseguita :
DATA
ADDETTO
DATA
TERMINALISTA - IMPIEGATO
ISTRUZIONI E AVVERTENZE
La domanda può essere presentata ai Commissariati di Pubblica Sicurezza o , in mancanza di questi, alla Stazione
dei Carabinieri o agli uffici Comunali del luogo ove il richiedente risiede.
1) Codice scala cromatica occhi :
A = Azzurri G =Grigio
V = Verdi
M = Marroni
N = Neri
2) Indicare con il numero di codice il commissariato di Polizia ove il richiedente risiede
In caso di domanda presentata presso la stazione dei carabinieri indicare il n°
3) In caso di domanda rivolta ad ottenere il rilascio del passaporto nuovo o di rinnovo del libretto occorre allegare :
a) numero 2 fotografie firmate ;
sul C.C . postale n°
intestato alla Questura di
b) ricevuta di versamento di L.
in marche cc.gg. ;
c) L.
inoltre
se il presente modulo contiene l’autenticazione delle dichiarazioni sostitutive ;
d) una marca L.
se il presente modulo contiene l’autenticazione della fotografia ;
e) una marca L.
se il presente modulo contiene l’autenticazione l’assenso del coniuge.
f) una marca L.
4) In caso di smarrimento o furto allegare la denuncia presentata.
5) In caso di domanda per ottenere il rinnovo quinquennale del passaporto occorre allegare :
qualora non siano state apposte nell’anno in corso ;
a) marche amministrative per L.
se il presente modulo contiene l’autenticazione delle dichiarazioni sostitutive ;
b) una marca L.
se il presente modulo contiene l’assenso del coniuge.
c) una marca L.
6) Allegare il certificato di nascita del minore nonché due fotografie di cui una autenticata
7) Per ottenere l’iscrizione sul passaporto dei minori di anni 16, indicare, sull’apposito riquadro, cognome e nome,
luogo di nascita e cittadinanza. Se il minore è di età superiore ai 10 anni occorre produrre anche le relative
fotografie in doppio esemplare una delle quali autenticata su carte da bollo da L.
8) Codice stato civile :
1 = celibe /nubile
2=coniugato/a
3 = vedovo/a
4 = separato/a legalmente
5 = divorziato/a
9) Precisare se ha già soddisfatto gli obblighi di leva, se dispensato o riformato. In caso di rinvio indicare la data del
rinvio. In caso di attesa di chiamata indicare la data presunta della chiamata alle armi o presentare il nulla osta
del competente Distretto Militare. Per chi è vincolato da speciali obblighi militari occorre il nulla osta del
comando di appartenenza.
10) L’assenso è necessario per il genitore che ha figli minori ed è ammesso soltanto se il coniuge che lo presenta
non è legalmente separato e risulta dimorante nel territorio dello stato. Negli altri casi occorre il nulla osta del
Giudice Tutelare.
11) Il pubblico Ufficiale è il funzionario competente a ricevere la documentazione( Commissariato di P.S. - Ufficio
locale di P.S. - Commando locale CC.) oppure il Notaio, il Cancelliere o il Segretario Comunale o altro
funzionario incaricato dal Sindaco ( art. 20 L. 4/01/1968 n. 15 e 21 L. 21/11/1967 n. 1185 )