DOMANDA
N. PENSIONE
CATEGORIA
DOMANDA DI
.
PENSIONE AI SUPERSTITI
.
PENSIONE SUPPLEMENTARE AI SUPERSTITI
.
.
PENSIONE AI SUPERSTITI a carico del seguente Stato estero convenzionato
.
_______________________________
PENSIONE PRIVILEGIATA INDIRETTA (art. 6 L. 222/84)
.
X
TIMBRO E DATA
.
ALLA SEDE INPS DI ____________________________ ____
.
.
.
.
.
COGNOME DI NASCITA
NOME
COGNOME DEL MARITO
SESSO
DATA DI NASCITA
.
.
.
.
CODICE FISCALE
COMUNE O STATO ESTERO DI NASCITA
PROV.
COMUNE DI RESIDENZA (ANCHE ESTERO)
.
.
.
.
.
.
PROV.
CODICE POSTALE
INDIRIZZO (VIA O PIAZZA)
N. CIVICO
TELEFONO
STATO ESTERO DI RESIDENZA
.
.
.
.
.
RELAZIONE DI PARENTELA CON IL DEFUNTO
COGNOME DEL DEFUNTO
NOME DEL DEFUNTO
DATA DI NASCITA DEL DEFUNTO
DATA DI MORTE
.
COMUNE O STATO ESTERO DI NASCITA DEL DEFUNTO
.
.
.
PROV.
CATEGORIA PENSIONE
DEL DEFUNTO
CODICE SEDE
NUMERO DELLA PENSIONE
Da compilare solo se il richiedente è il coniuge del defunto
.
Data di matrimonio
Mantiene lo stato vedovile
NO
.
S. I
.
Non ha contratto nuovo matrimonio
QUADRO
.
A
(barrare l’ipotesi che ricorre)
.
Ha contratto nuovo matrimonio il
COME RISCUOTERE LA PENSIONE
Nel caso di titolarità di altra pensione INPS, indicare l’ ufficio pagatore
.
IO SOTTOSCRITTO CHIEDO CHE LA PENSIONE SIA PAGATA IN ____________________________________
PRESSO:
. UFFICIO POSTALE DI
.
__________________________________
. BANCA
.
_________________
.
AGENZIA
.
__________
.
ALLO SPORTELLO
.
ALLO SPORTELLO
.
ACCREDITAMENTO SU CONTO CORRENTE POSTALE NOMINATIVO O
SU LIBRETTO DI RISPARMIO NOMINATIVO (1)
.
ACCREDITAMENTO SU CONTO CORRENTE BANCARIO O
SU LIBRETTO A RISPARMIO NOMINATIVO (1)
ASSEGNO CIRCOLARE
.
CARTA PREPAGATA
(1) Per l’accreditamento su conto corrente occorre compilare l’apposito modulo
QUADRO B
SCELTA DEL PATRONATO
Io sottoscritto delego il Patronato _______________________________________,
presso il quale eleggo domicilio a norma dell’art. 47 del codice civile, a
.
rappresentarmi ed assistermi gratuitamente, nei confronti dell’INPS, per lo svolgimento della pratica relativa alla presente domanda, ai sensi e per gli effetti di cui al
decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 29 luglio 1947, n. 804, e successive modificazioni ed integrazioni. Il presente mandato può essere revocato solo per
iscritto.
Avendo ricevuto, a norma di quanto previsto dall’art. 10 della legge 675/96, l’informativa sul “trattamento” dei miei dati personali, ivi compresi i dati sensibili di cui
all’art. 22 della legge medesima:
1) consento il loro “trattamento” per il conseguimento delle finalità del presente mandato e degli scopi statutari del patronato;
2) consento che gli stessi siano comunicati all’INPS.
DATA
.
________________________________
FIRMA
__________________________________
_______________________________________________ ____________________________________________
TIMBRO DEL PATRONATO E CODICE INPS
QUADRO C
.
__________________
FIRMA DELL’OPERATORE DELL’ENTE DI PATRONATO
NUMERO PRATICA
DELEGA PER LA RISCOSSIONE DELLE QUOTE SINDACALI
Io sottoscritto autorizzo codesto Istituto, ai sensi dell’art. 23 octies della legge 11 agosto 1972, n. 485, a trattenere sulle quote mensili della pensione, compresa quella
relativa alla tredicesima mensilità, al netto dei trattamenti di famiglia comunque denominati, le seguenti aliquote percentuali:
1) 0,50% sugli importi compresi entro la misura del trattamento minimo del Fondo Pensione Lavoratori Dipendenti;
2) 0,40% sugli importi eccedenti quelli di cui al punto 1) e non eccedenti il doppio della misura del trattamento minimo del Fondo Pensione Lavoratori Dipendenti;
3) 0,35% sugli importi eccedenti il doppio della misura del trattamento minimo del Fondo Pensione Lavoratori Dipendenti.
.
L’importo di tale trattenuta deve essere versato quale quota di contributo sindacale a _______________________________________________
Io sottoscritto accetto che la presente delega si intende tacitamente rinnovata di anno in anno, salvo revoca che produrrà i suoi effetti dal primo giorno del terzo mese
successivo a quello in cui è pervenuta alla Sede INPS che ha in carico la pensione.
Avendo ricevuto, a norma di quanto previsto dall’art. 10 della legge 675/96, l’informativa sul ‘trattamento’ dei propri dati personali;
1) consento il loro “trattamento per le finalità previste dallo statuto dell’associazione;
2) consento che gli stessi siano comunicati all’INPS;
3) consento all’INPS il “trattamento” dei dati medesimi per i propri fini istituzionali e per gli adempimenti degli obblighi previsti dalla legge e dalla convenzione con
l’associazione suindicata.
.
DATA ________________________________
________________________________________________________________
TIMBRO DELL’ORGANIZZAZIONE SINDACALE
FIRMA __________________________________
_____________________________________________________________________________________
FIRMA DEL RAPPRESENTANTE DELL’ORGANIZZAZIONE SINDACALE
DA COMPILARE SE LA PENSIONE E’ RICHIESTA DAL CONIUGE SUPERSTITE O DAL
QUADRO D CONIUGE DIVORZIATO
1.
. Beneficio di altre pensioni da parte dell’INPDAP o di altri Enti o Organismi italiani o esteri
.
Italia
. Estero
2.
. Ho presentato domanda di altre pensioni da parte dello Stato o di altri Enti o Organismi italiani o esteri
.
Italia
. Estero
3.
.
X
Trattamento richiesto
Ente al quale è stata presentata la domanda
. Possiedo altri redditi pesonali di qualsiasi natura (*)
QUADRO E
QUADRO F
FAMILIARE :
DA COMPILARE SE LA PENSIONE E’ RICHIESTA DA FIGLI DI ETA’ INFERIORE A
18 ANNI, DA SOLI O INSIEME AL CONIUGE SUPERSTITE
.
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
Codice fiscale
.
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
Codice fiscale
.
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
Codice fiscale
NOTIZIE DA FORNIRE SE LA PENSIONE E’ RICHIESTA DA FIGLI DI ETA’ SUPERIORE A 18 ANNI
DA SOLI O INSIEME AL CONIUGE SUPERSTITE, OVVERO DAI GENITORI, OVVERO DAI FRATELLI
E SORELLE INABILI DEL DEFUNTO, OVVERO DAI MINORI A CARICO DI ASCENDENTI
.
.
.
cognome e nome
data di nascita
RAPPORTO DI PARENTELA CON IL DEFUNTO:
Codice fiscale
FIGLIO STUDENTE
.
.
______________________________________________________________________
Anno di frequenza
_____
.
.
.
.
Università di __________________________________
Anno del corso ___________
Anno di immatricolazione _________
Durata del corso legale di studi _____ anni
Istituto scolastico
1.
.
Presto attività lavorativa dipendente o autonoma (*)
2.
.
Possiedo altri redditi personali di qualsiasi natura (*)
3.
.
Beneficio in Italia o all’estero di altre pensioni (*)
.
data di nascita
RAPPORTO DI PARENTELA CON IL DEFUNTO:
.
Estera
.
.
cognome e nome
FAMILIARE:
Istituto scolastico
Italia
.
Codice fiscale
FIGLIO STUDENTE
.
.
_________________________________________________________________________
Anno di frequenza
____
.
. anni
.
Anno accademico __________
Anno di immatricolazione ________
Durata del corso legale di studi _____
.
Università di __________________________________
1.
. Presto attività lavorativa dipendente o autonoma (*)
2.
.
Possiedo altri redditi personali di qualsiasi natura (*)
3.
.
Beneficio in Italia o all’estero di altre pensioni (*)
.
cognome e nome
RAPPORTO DI PARENTELA CON IL DEFUNTO:
.
.
Presto attività lavorativa dipendente o autonoma (*)
2.
.
Possiedo altri redditi personali di qualsiasi natura (*)
3.
.
Beneficio in Italia o all’estero di altre pensioni (**)
(*) Compilare la dichiarazione reddituale
(**) Inviare modello SS3 se non già dichiarato inabile
.
Estero
.
.
data di nascita
Codice fiscale
.
FAMILIARE:
1.
Italia
FIGLIO INABILE (**)
.
.
GENITORE
Italia
.
.
FRATELLO O SORELLA INABILE(**)
Estero
QUADRO G NOTIZIE SU ALTRI AVENTI TITOLO A RICHIEDERE LA PENSIONE
IO SOTTOSCRITTO
.
Coniuge
.
Coniuge divorziato
.
.
Figlio
Genitore inabile a carico
.
Fratello o sorella inabile a carico
DICHIARO CHE, OLTRE A ME STESSO E AGLI ALTRI FAMILIARI RICHIEDENTI LA PRESTAZIONE CON LA PRESENTE DOMANDA ESISTONO I SEGUENTI
AVENTI TITOLO A CHIEDERE LA PENSIONE
1.
.
.
cognome e nome del coniuge
data di nascita
IL CONIUGE SUPERSTITE
2.
.
.
cognome e nome del coniuge
data di nascita
IL CONIUGE DIVORZIATO
3.
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
FIGLI ILLEGITTIMI O NATURALI
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
.
.
cognome e nome del figlio
data di nascita
GENITORI INABILI A CARICO DEL DANTE
CAUSA (*)
4.
5.
FRATELLI E SORELLE INABILI A CARICO DEL
DANTE CAUSA (*)
.
.
cognome e nome del genitore
data di nascita
.
.
cognome e nome del genitore
data di nascita
.
.
cognome e nome del fratello e/o sorella
data di nascita
.
.
cognome e nome del fratello e/o sorella
data di nascita
.
.
cognome e nome del fratello e/o sorella
.
.
cognome e nome del fratello e/o sorella
data di nascita
* La legge prevede che possa essere riconosciuta la pensione ai superstiti, a genitori o fratelli o sorelle inabili ovvero a carico del dante causa a condizione che non
esistano il coniuge e/o figli aventi titolo a chiedere la pensione
QUADRO H NOTIZIE SULLA SITUAZIONE PENSIONISTICA
1.
.
Il defunto era titolare di altre pensioni a carico dello stato o di altri Enti o Organismi italiani o esteri.
2.
. Il defunto ha presentato domanda d’altra pensione a carico dello Stato o di altri Enti o Organismi italiani o esteri.
.
.
Trattamento richiesto
3.
. Italia
. Estero
. Italia
. Estero
Ente al quale è stata presentata la domanda
. Il defunto ha esercitato la facoltà di opzione prevista dalle vigenti norme per la continuazione del rapporto di lavoro dipendente oltre la data di
conseguimento dei requisiti per la pensione di vecchiaia
Allego la dichiarazione del datore di lavoro sull'apposito modulo
Il defunto ha optato per la liquidazione in forma contributiva, in applicazione dell’art.1, comma 23, della legge 335/95, così come modificato dal decreto
legge n.355 del 28/09/2001 convertito in legge 27/11/2001, n.417
4.
.
5.
. Il defunto ha rinunciato all’accredito dei contributi, con posticipo dell’accesso al pensionamento di anzianità, in applicazione dell’art.75, commi 1-2-3-4 e 6
della legge 23/12/2000, n. 388.
QUADRO
1.
.
I
RICHIESTA DI PRESTAZIONI ACCESSORIE
Chiedo l’attribuzione del trattamento minimo.
VEDI IL RELATIVO MODELLO REDDITUALE
2.
.
Chiedo la maggiorazione sociale prevista dall’articolo n. 1 della legge 544/88 e successive modifiche.
VEDI IL RELATIVO MODELLO REDDITUALE
3.
.
Chiedo la liquidazione del trattamento di famiglia.
VEDI IL RELATIVO MODELLO REDDITUALE
4.
.
Chiedo l’attribuzione dei benefici combattentistici previsti dalla sentenza 185/90.
VEDI IL MOD. COMB1 ED ALLEGARE LA DOCUMENTAZIONE PREVISTA
QUADRO
1.
L
NOTIZIE SULLA SITUAZIONE ASSICURATIVA MANCANTE ALL’ISTITUTO DEL
DEFUNTO
Ha svolto attività lavorativa con iscrizione a:
.
.
Assicurazione Generale Obbligatoria
.
_______________________
.
FONDO
.
__________________________
con la qualifica di:
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
Allego dichiarazione relativa all’ultimo periodo di lavoro (mod. 01/M-SOST e/o mod. CUD)
. Lavoratore Dipendente
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
. Operaio agricolo
Allego mod. DMAG/SOST
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
Allego le ricevute dei versamenti contributivi effettuati nell’ultimo periodo di lavoro
. Collaboratore familiare
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
. Lavoratore nel sottosuolo (in miniera)
Allego dichiarazione del datore di lavoro
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
. Lavoratore esposto all’amianto
Allego documentazione attestante l’esposizione
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
. Lavoratore marittimo
Allego i documenti matricolari e libretto di navigazione
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
Allego le ricevute dei versamenti contributivi effettuati nell’ultimo periodo
. Gestione Coltivatori Diretti, Mezzadri e Coloni
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
Allego le ricevute dei versamenti contributivi effettuati nell’ultimo periodo e la dichiarazione dei redditi d’impresa e il mod. 233
. Gestione Autonoma Artigiani
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
Allego le ricevute dei versamenti contributivi effettuati nell’ultimo periodo e la dichiarazione dei redditi d’impresa
. Gestione Autonoma Commercianti
.
.
Dal _____________________
Al ___________________________
. Gestione separata di cui alla legge 335/95
Allego le ricevute dei versamenti contributivi effettuati nell’ultimo periodo
2.
Ha svolto attività lavorativa con iscrizione a forme particolari di previdenza
.
.
x
Dal _____________________
x
Dal _____________________
INPDAP: ___________________________________
.
ENPALS: ____________________________________
3.
Attività lavorativa / Residenza all’estero
.
. Ho svolto attività lavorativa all’estero
.
Stato_________________________
.
Stato_________________________
.
. Sono stato residente all’estero
Stato_________________________
.
Stato_________________________
Allego la relativa documentazione e l’apposito questionario distribuito dall’INPS
4.
.
5.
.
.
.
Dal _________________
Al ___________________
.
.
Dal _________________
Al ___________________
.
.
Dal _________________
Al __________________
.
.
Dal _________________ Al __________________
.
.
Ha versato contributi volontari
Dal _________________
Al __________________
ALLEGARE LE RICEVUTE DEI VERSAMENTI EFFETTUATI NELL’ULTIMO PERIODO
.
6.
x
Al ___________________________
x
Al ___________________________
Ha prestato servizio militare o servizio equiparato per periodi di cui si chiede l’accredito figurativo
ALLEGARE IL FOGLIO MATRICOLARE O LO STATO DI SERVIZIO
Barrare la casella nel caso in cui i documenti siano stati già presentati
.
.
Data di presentazione
Tipo domanda
Chiedo l’accredito dei contributi figurativi o l’integrazione delle retribuzioni ridotte per periodi di:
.
.
.
. Assenza facoltativa per Gravidanza e puerperio
. MALATTIA accr. figurativo e/o integrazione retribuz.
Dal __________________
Al __________________________
.
Dal __________________
.
Al __________________________
. Assistenza e cura disabili (Art. 3 L. 104/92)
.
Dal __________________
Al __________________________
.
Dal __________________
.
Al __________________________
.
.
Dal __________________
.
Al __________________________
.
.
Dal __________________
.
Al __________________________
.
Al __________________________
.
Allego relativa documentazione
7.
.
Ha percepito:
.
PRESTAZIONI ANTITUBERCOLARI
.
INTEGRAZIONI SALARIALI
Azienda ______________
Azienda ______________
.
INDENNITA’ DI DISOCCUPAZIONE
.
Dal __________________
.
INDENNITA’ DI MOBILITA’
Dal __________________
.
.
Al __________________________
8.
.
Ha svolto funzioni pubbliche elettive ovvero ha ricoperto incarichi sindacali nazionali o provinciali in periodi successivi all’11 giugno 1970, in
aspettativa non retribuita
ALLEGARE LA DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE LO SVOLGIMENTO DELLE FUNZIONI PUBBLICHE O DELLE CARICHE SINDACALI
9.
.
Sono stato dipendente di partiti politici (L. 252/74)
10.
.
Sono stato licenziato per motivi politici o sindacali (L. 36/74)
11.
.
Ha presentato domanda di riscatto per:
.
12.
.
CORSO LEGALE
DI LAUREA
LAVORO
ALL’ESTERO
.
CONTRIBUTI OMESSI E
CADUTI IN PRESCRIZIONE
.
.
CD/CM 57 – 61
(L.233/90)
FONDI SPECIALI
.
Ha presentato domanda di ricongiunzione di periodi assicurativi
QUADRO M
DICHIARAZIONI DI RESPONSABILITA’ SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
ANAGRAFICHE E DI ATTI NOTORI (L. 4.01.68, N. 15, ART. 4 – L. 26.02.86, N. 45, ART. 1, COMMA 8 BIS))
N.B. – Le dichiarazioni del presente QUADRO possono sostituire rispettivamente: il certificato di matrimonio, il certificato di morte, l’atto notorio attestante l’assenza di
separazione legale per colpa o con addebito della separazione e l’atto notorio relativo al mantenimento, da parte del defunto, del familiare richiedente la pensione ai
superstiti, nei casi in cui ne sia prevista la presentazione (vedasi, al riguardo, l’elencazione dei documenti da presentare, inserita nel tagliando – ricevuta).
1.
Io sottoscritto coniuge DICHIARO, sotto la mia responsabilità, che ho contratto matrimonio con il defunto
.
.
_________________________________________________________________________________
Il _____________________________________
cognome e nome del dante causa
DICHIARO inoltre che tra me sottoscritto ed il dante causa non è intervenuta sentenza di separazione legale per colpa o con addebito della separazione e che
successivamente alla morte del coniuge
.
. HO contratto nuovo matrimonio in data _____________________________
. NON HO contratto nuovo matrimonio
FIRMA
2.
.
.
cognome/nome
rapporto di parentela con il defunto
Io sottoscritto
DICHIARO, sotto la mia responsabilità che:
.
il dante causa
è deceduto il
.
cognome/nome
FIRMA
3.
Io sottoscritto
il dante causa
.
.
cognome/nome
rapporto di parentela con il defunto
.
.
Provvedeva
Non provvedeva
.
cognome/nome
DICHIARO, sotto la mia responsabilità che:
con carattere di continuità al mio mantenimento
FIRMA
4.
Io sottoscritto
il dante causa
.
.
cognome/nome
rapporto di parentela con il defunto
.
.
Provvedeva
Non provvedeva
.
cognome/nome
5.
Io sottoscritto
il dante causa
DICHIARO, sotto la mia responsabilità che:
.
.
cognome/nome
rapporto di parentela con il defunto
.
.
Provvedeva
Non provvedeva
.
cognome/nome
con carattere di continuità al mio mantenimento
DICHIARO, sotto la mia responsabilità che:
con carattere di continuità al mio mantenimento
FIRMA
6.
Io sottoscritto
il dante causa
.
.
DICHIARO, sotto la mia responsabilità che:
cognome/nome
rapporto di parentela con il defunto
.
.
Provvedeva
Non provvedeva
.
cognome/nome
FIRMA
con carattere di continuità al mio mantenimento
QUADRO O
TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI E SENSIBILI
INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL DICHIARANTE ( ARTICOLI 10 e 13 LEGGE 31 dicembre 1996 n.675)
I dati personali e gli eventuali dati sensibili dichiarati devono essere forniti necessariamente per istruire la presente domanda e per determinare l’importo della prestazione
richiesta, anche commisurata ai redditi posseduti dal dichiarante e dai componenti il nucleo familiare.
Tali dati sono raccolti ed utilizzati, anche con strumenti informatici , al solo fine di erogare le prestazioni.
Sono comunicati a soggetti che gestiscono servizi informatici di postalizzazione ovvero di archiviazione necessaria per il pagamento delle prestazioni medesime.
Sono comunicati ad altri Enti e Amministrazioni Pubbliche , ove ciò sia necessario, per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali.
Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, all’INPS per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare, o cancellare,
chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattasi di violazione di legge .
L’INPS in quanto Ente Pubblico non economico non deve acquisire il consenso degli interessati per il trattamento dei dati personali e sensibili che avviene
soltanto per l’adempimento delle funzioni istituzionali nei limiti stabiliti da leggi e da disposizioni (articoli 11 e 27 della legge 675/96)
QUADRO P
AUTOCERTIFICAZIONI IN PRESENZA DI IMPEDIMENTI DEL RICHIEDENTE
IN PRESENZA DI UN IMPEDIMENTO DEL RICHIEDENTE A SOTTOSCRIVERE LE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE E LA STESSA
DOMANDA DI PENSIONE PROVVEDE, AI SENSI DELL’ART. 4 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000 n. 445, __L__SIG.____________________________
_______________________________________________ NAT__IL _________________A_____________________________________
IDENTIFICAT_ TRAMITE IL DOCUMENTO ______________________________RILASCIATO DA ___________________________________
IL __________________________NELLA SUA QUALITÀ DI ________________________________ (indicare il rapporto di parentela), PARENTE
DEL RICHIEDENTE IN LINEA DIRETTA O COLLATERALE ENTRO IL TERZO GRADO, CHE DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE DELLE NORME DI
CUI AGLI ARTICOLI 75 E 76 DEL CITATO D.P.R. 28 DICEMBRE 2000 n.445
DATA _________________________________
(FIRMA DEL FUNZIONARIO ADDETTO)
DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’
Io sottoscritto, coniuge superstite, dichiaro di essere a conoscenza che l’erogazione della pensione è condizionata al mantenimento dello stato vedovile.
Io sottoscritto, coniuge divorziato, dichiaro di essere a conoscenza che l’erogazione della pensione è condizionata al mantenimento dello stato civile attuale.
Noi sottoscritti, consapevoli delle conseguenze civili e penali previste per coloro che rendono dichiarazioni false, dichiariamo, sotto la nostra responsabilità, che le
risposte e le notizie fornite nel presente modulo di domanda sono veritiere.
Noi sottoscritti ci impegniamo a segnalare tempestivamente all’INPS qualsiasi variazione che dovesse verificarsi rispetto alle situazioni dichiarate.
Noi sottoscritti siamo consapevoli che l’omessa o incompleta comunicazione di fatti influenti sul diritto o sulla misura della pensione, che non siano già conosciuti
dall’INPS, comporta, oltre alle responsabilità previste dall’articolo 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, il recupero delle somme che risultassero percepite indebitamente.
CONIUGE
FIGLI MAGGIORENNI
1)
2)
FIRMA DEL RICHIEDENTE LA PENSIONE
GENITORI
1)
2)
FRATELLI E SORELLE
1)
2)
CONIUGE DIVORZIATO
Data