L’INTRODUZIONE
DEL SISTEMA RIS-PACS
NEL NUOVO POLO CHIRURGICO
“CONFORTINI” DELL’AZIENDA
OSPEDALIERA UNIVERSITARIA
INTEGRATA DI VERONA
Cesare Baldini
Università degli Studi di Verona
Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva
Radiografia della mano di Anna Ludwig,
moglie di Wilhelm Conrad Röntgen (1895)
UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER
IMMAGINE NEL MONDO
TIPO DI
INDAGINE
Esami radiologici
Radiografie dentali
Indagini medicina
nucleare
Risonanze
magnetiche
Ecografie
STIMA NUMERO MEDIO DI
PROCEDURE
ESEGUITE OGNI ANNO (milioni)
19801984
1.380
19851990
1.600
19911996
1.910
19972007
3.100
340
480
520
466
23,5
24
32,5
37
nd
nd
nd
60
nd
nd
nd
1.221
nd
nd
nd
4.884
Totale
Mettler et al. Radiology 2009; 253:520–531
Harvey et al. Clinical Radiology 2002; 57: 157-177
Sutton et al. Trials 2008; 9:68
UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER
IMMAGINE NELL’AOUI VERONA
(ANNO 2010)
N.ESAMI EFFETTUATI
TIPO DI
INDAGINE
OSPEDALE
CIVILE
MAGGIORE
POLICLINICO
TOTALE
AOUI
ESAMI RADIOLOGICI
(ESCLUSE TC)
109.500
70.600
180.100
ESAMI ECOGRAFICI
39.400
25.400
64.800
TC
14.800
9.500
24.300
RMN
5.800
3.700
9.500
I SISTEMI INFORMATIVI SANITARI
(HIS)
“Un sistema informativo sanitario é un insieme di
componenti e procedure organizzate con
l’obiettivo di generare informazioni al fine di
facilitare le decisioni in tutti i livelli del sistema”
T Lippeveld, R Sauerborn, C Bodart. Design and implementation
of Health Information System. WHO, Ginevra, 2000.
I SISTEMI INFORMATIVI
RADIOLOGICI (RIS)
“Un sistema informativo radiologico (RIS) è un software
per la gestione dei dati dei pazienti in radiologia. Il RIS è
utile soprattutto per gestire i dati in location multiple ed è
spesso usato in associazione con un sistema di
archiviazione digitalizzata delle immagini”.
whatis.techtarget.com
I SISTEMI PACS
PACS =
Picture Archiving and Communication System

1979
Heinz Lemke introduce il concetto di
immagine digitale

1982
Conferenza di Newport Beach, nasce il
termine PACS
I SISTEMI PACS
ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI
DI RIFERIMENTO
SPIE
EuroPACS
(International
Society
for Optics
and Photonics)
CARS
(Computer
Assisted
Radiology
and Surgery)
I SISTEMI RIS-PACS
STRUTTURA
Archivio PACS
Database HIS
Database RIS
Server PACS
Browser
Acquisizione
dell’immagine
Stazioni
di refertazione
Postazioni
mobili/
telelavoro
I SISTEMI RIS-PACS
STRUTTURA
MODALITY
INTEGRATION
UNIT (MIU)
DICOM/HTTP
INTERPRETER
I SISTEMI RIS-PACS
BENEFICI
ANALISI DEGLI EFFETTI DELL’INTRODUZIONE DEL PACS
SULLA PRODUTTIVITA’ NEGLI OSPEDALI ITALIANI
(Buccoliero, 2009 *)
Intervistati 91 primari di radiologia
 Significativo consenso su:
- non riduzione n. medici e tecnici radiologi, ma tendenza
a riduzione n. amministrativi
- riduzione necessità di materiale e spazi
- riduzione rischio di errore durante il processo
diagnostico
- percezione di utilità da parte di medici e tecnici

* Picture Archiving and Communication System in the Italian NHS: a primer on
diffusion and evaluation analysis. J Digit Imaging 2009; 22 (1): 34-47
IL RISCHIO CORRELATO AI
SISTEMI RIS-PACS
REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Tutti gli orologi
del sistema devono segnare
la stessa ora
TEMPO
DI SISTEMA
Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146
IL RISCHIO CORRELATO AI
SISTEMI RIS-PACS
REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Standard comune (HL7)
per le anagrafi ospedaliere
ANAGRAFICHE
OSPEDALIERE
Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146
IL RISCHIO CORRELATO AI
SISTEMI RIS-PACS
REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
GESTIONE
RICOVERI E
ORDINI
Applicativo informatico che si
occupa di identificare correttamente
l’utente e di assegnargli
lo status con il quale
vengono erogate le prestazioni
sanitarie
Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146
IL RISCHIO CORRELATO AI
SISTEMI RIS-PACS
REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
WORKLIST
Il sistema RIS forma un elenco
di nominativi e di prestazioni
univocamente associati,
e li trasmette all’apparecchiatura
radiologica che dovrà eseguire
l’esame, raggruppati per data di
prenotazione.
Impossibilità per il medico
o tecnico radiologo di modificare
manualmente i dati del paziente
Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146
IL RISCHIO CORRELATO AI
SISTEMI RIS-PACS
REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA
Il sistema deve essere sempre a
conoscenza, in tutte le sue
componenti, dello stato di
avanzamento della
“catena radiologica”
STATO
DI AVANZAMENTO
DELL’ESAME E
CONFERMA DI
ARCHIVIAZIONE
Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146
L’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI
VERONA
CHIRURGIA E
ONCOLOGIA
CHIRURGIA E
ODONTOIATRIA
MEDICO
GENERALE
SPECIFICITA’
8 DIPARTIMENTI
ASSISTENZIALI
INTEGRATI (DAI)
CARDIOVASCOLARE
E TORACICO
EMERGENZA E
TERAPIA INT.
PATOLOGIA E
DIAGNOSTICA
NEUROSCIENZE
MATERNOINFANTILE
1700 POSTI LETTO
L’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI
VERONA
SPECIFICITA’
Attività giornaliera:
-
-
1300 pazienti in ricovero ordinario
100 interventi chirurgici
400 accessi in DH
400 accessi in Pronto Soccorso
3000 prestazioni ambulatoriali
10 parti
L’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI
VERONA
IL NUOVO POLO CHIRURGICO
Struttura, entrata in funzione nel 2011, in cui sono
state accentrate tutte le attività della maggior parte
delle Unità Operative dell’Ospedale Civile Maggiore,
precedentemente distribuite in diversi padiglioni.
L’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI
VERONA
IL NUOVO POLO CHIRURGICO
•Anestesia e Rianimazione
•Cardiochirurgia e
•T.I. Cardiochirurgica
•Cardiologia e UCIC
•Chirurgie Generali
•Chirurgia Maxillo-Facciale
•Chirurgia Toracica
•Pneumologia
•Chirurgia Plastica e
Centro Ustioni
•Neurochirurgia
•T.I. Neurochirugica
•Neurologia e Stroke Unit
•Ortopedia e Traumatologia
•Otorinolaringoiatria
•Urologia
•Neuroradiologia
•Radiologia
L’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI
VERONA
IL NUOVO POLO CHIRURGICO
DIPARTIMENTO
DI EMERGENZA
PIASTRA
RADIOLOGICA
BLOCCO
OPERATORIO
DEGENZE CHIRURGICHE E
TERAPIE INTENSIVE
STERILIZZAZIONE
IL PROGETTO “FILMLESS”
NELL’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
2006
Introduzione sperimentale sistema RIS/PACS
2008
Introduzione masterizzazione CD per le TAC
2011
Trasferimento Radiologia
presso il nuovo polo chirurgico
Passaggio al filmless
per i pazienti esterni
Trasferimento altri reparti
presso il nuovo polo chirurgico
Passaggio al filmless
per i pazienti interni
IL PROGETTO “FILMLESS”
NELL’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
COSTO ANNUO (€) PELLICOLE
RADIOGRAFICHE
2008-2012
983.000
787.000
730.000
381.000
219.000
2008
2009
2010
2011
Dati Servizio Sistemi Informativi AOUI Verona, 2012
2012
IL PROGETTO “FILMLESS”
NELL’AZIENDA OSPEDALIERA
UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
La necessaria manutenzione
ordinaria e straordinaria del
sistema PACS richiede
tempestività e specifiche
competenze in tema di immagini
radiologiche.
Non tutti gli utilizzatori
del sistema sono in grado
di compiere queste operazioni
o di risolvere tutti i problemi
che emergono nella gestione
quotidiana.
Necessaria la presenza di un ristretto gruppo di operatori
per l’approfondimento delle conoscenze richieste.
AMMINISTRATORI DI
SISTEMA RADIOLOGICO
AdSR
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
MODELLI ORGANIZZATIVI DI
RIFERIMENTO
ESTERNO
Amministratori
di Sistema Radiologico –
Policlinico S.Orsola Malpighi –
Bologna
INTERNO
Attività di Irradiazione
di Emocomponenti –
AOUI Verona
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPOSIZIONE
RESPONSABILE
(DIRETTORE U.O. FISICA SANITARIA)
REFERENTE
(FISICO
U.O. FISICA SANITARIA)
REFERENTE
(FISICO
U.O. FISICA SANITARIA)
TECNICO
(TSRM)
TECNICO
(TSRM)
TECNICO
(TSRM)
TECNICO
(TSRM)
TECNICO
(TSRM)
TECNICO
(TSRM)
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Verifica
giornaliera delle
segnalazioni di errori/non
conformità riferibili al sistema
RIS/PACS provenienti dai soggetti
che generano e utilizzano dati e
immagini radiologiche;
•Analisi dei processi con errori
•Correzione sul sistema PACS
• Segnalazione al richiedente
dell’avvenuta correzione
CORREZIONE
ERRORI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Segnalazione
ai servizi di
assistenza di guasti e anomalie sul
PACS
• Segnalazione al Servizio Sistemi
Informativi della presenza di
anomalie nei dati anagrafici
INTERAZIONI
CON ALTRI
SERVIZI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Caricamento
di studi radiologici
eseguiti in altra sede
•Gestione delle credenziali di
accesso al PACS
ACCESSO AL
SISTEMA
E CARICAMENTO
NUOVI DATI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Supporto
alle analisi per il
controllo della qualità effettuate
sulle apparecchiature
QUALITA’
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Programmazione
di corsi interni
di formazione sul sistema
RIS/PACS
FORMAZIONE
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
COMPITI
• Relazione
semestrale a
Direzione Aziendale e Direttori
delle Unità Operative interessate
sull’attività svolta dal gruppo.
RELAZIONE
SULL’ATTIVITA’
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
RISORSE
Corsi di formazione per i componenti
 Locale apposito presso U.O. di Fisica sanitaria provvisto
di PC, telefoni e fax
 Attivazione della possibilità di collegamento in remoto
tramite PC portatile dedicato
 Contratto di manutenzione con le ditte fornitrici che
preveda l’intervento in caso di guasto non
immediatamente risolvibile
 Attivazione di un servizio presso il Servizio Sistemi
Informativi per la gestione dei problemi di loro
competenza (infrastrutture, sistemi, etc.)

GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’
In servizio 1 TSRM alla volta
Turni di 1 settimana (1 settimana/6)
Orario 8/14
In previsione estensione del
servizio con reperibilità h 24 e
Calendario proposto dal Responsabile del gruppo AdSR
(Direttore U.O. Fisica Sanitaria) e approvato dalla
Direzione Medica Ospedaliera e dal Servizio Professioni
Sanitarie
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
VANTAGGI ATTESI
-
-
Tempestività dell’intervento
Omogeneità delle modalità di intervento
Ampliamento conoscenze e competenze
(grazie alla convergenza di tutte le chiamate ad un
unico punto)
Razionalizzazione delle operazioni di controllo
della qualità di apparecchiature e immagini
Centralizzazione del monitoraggio dei livelli
diagnostici di riferimento (D Lgs 187/2000)
Versatile smistamento delle immagini verso
altri particolari utilizzatori (es. Radioterapia)
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI
GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA
RADIOLOGICO (AdSR)
SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI
“If you want to change the culture,
you will have to start by changing
the organization”.
Mary Douglas
(1921-2007)