CERTIFICAZIONI di
IDONEITA’ per ATTIVITA’
SPORTIVA AGONISTICA e
NON AGONISTICA:
QUELLO CHE TUTTI
DOVREBBERO SAPERE
Dott. Corrado Lisi
UO Medicina dello Sport USL 3 Pistoia
RIFERIMENTI NORMATIVI
D.M.18.02.1982 “Norme per la tutela sanitaria dell’attività
sportiva agonistica”
D.M.28.02.1983 “Norme per la tutela delle attività sportive non
agonistiche”
D.M. 13/3/1995 "Tutela sanitaria degli atleti professionisti"
D.M.4.03.1993
"Determinazione dei protocolli per la concessione dell'idoneità alla
pratica sportiva agonistica alle persone handicappate“
L.R. Toscana 9 Luglio 2003, n. 35 “Tutela sanitaria dello Sport”
L.R. Toscana 21 novembre 2008, n.62 “Legge di manutenzione
dell’ordinamento regionale del 2008”
ATTIVITA’
SPORTIVA
AGONISTICA
CERTIFICATO
IDONEITA’
SPECIFICA
AMBULATORI USL
CENTRI PRIVATI
ACCREDITATI
Organizzata, continuativa e
sistematica, finalizzata alla
prestazione di alto livello, limite di
età
ATTIVITA’
SPORTIVA NON
AGONISTICA
Organizzata, impegno minore,
competitiva ma non finalizzata alla
prestazione di elevato livello, non
vincolo di età
MMG e PLS per i
propri assistiti
AMBULATORI USL
O CENTRI PRIVATI
ACCREDITATI
ATTIVITA’ LUDICO
MOTORIA E RICREATIVA
Assenza aspetto competitivo, fini igienico salutari e
ricreativi, non rilevante chi organizza
CERTIFICATO
IDONEITA’
GENERICA
NESSUNA
CERTIFICAZIONE
OBBLIGATORIA
Gli Enti o Associazioni che
organizzano attività
……………….. sono tenuti ad
esplicitare ai partecipanti a
quale tipologia l’attività
afferisca
ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA
La determinazione dell’attività sportiva
agonistica è demandata alle Federazioni
Sportive Nazionali ed agli Enti di
Promozione Sportiva riconosciuti.
1. Circolare del Ministero della Salute del 29 ottobre 2007
“Età minima di accesso attività agonistica ex D.M.
18/02/82”
2. Circolare del Ministero della Salute del 25 maggio 2008
“Età minima di accesso attività agonistica ex D.M.
18/02/82. Tabelle modificate”
TABELLE FEDERALI
SPORT
CALCIO
ETA’
INIZI
O
NOTE
ETA’ ETA’
FIN CICLO
E
12
ACCERTAMENTI
INTEGRATIVI
35
Nessuno
40
Nessuno
35
Nessuno
35
EEG, vis.
neurologica,
Audiometria, vis.
ORL, vis.oculistica
compiuti
ATLETICA
LEGGERA
12
PALLAVOLO
14
PUGILATO
13
Partecipanti
camp U 13
minimo 11 aa
40
DOVE SI POSSONO FARE LE VISITE
DI IDONEITA’ SPORTIVA
AGONISTICA ?
•Servizi di Medicina dello Sport delle USL
•Centri di Medicina dello Sport privati accreditati
•Centri di riferimento regionali per la Medicina dello
Sport:
- Azienda Ospedaliera Meyer
- Azienda Ospedaliera di Careggi
Come si fa a sapere se il centro è
autorizzato ed accreditato?
•Sul certificato devono essere riportati gli estremi
dell’accreditamento
•L’elenco completo di tutti gli ambulatori pubblici di
Medicina dello Sport ed i privati accreditati della Toscana
si trova sul sito della Regione Toscana
http://www.sanita.toscana.it/prevenzione/medicinasport.shtml
Cosa deve essere
effettuato per legge
nella visita?
TABELLA B
(calcio, ciclismo, basket, volley, ecc)
TABELLA A
(golf, bocce, tiro con arco, ecc.)
•Visita medica
•ECG a riposo
•Esame completo urine
ATLETI OVER 35/40
•Visita medica
(calcio, ciclismo, atletica leggera, ecc)
•Spirometria
•Visita medica
•ECG a riposo
•Spirometria
•Step test monitorizzato ed
ecg dopo sforzo
•ECG a riposo
•Esame completo urine
•Test da sforzo massimale al
cicloergometro o treadmill
•Esame completo urine
LIBRETTO SANITARIO
E’ strettamente personale ed è rilasciato personalmente
all’atleta
Nessuna visita può essere effettuata senza previa
esibizione del libretto sanitario ritirato dallo specialista che
effettua la visita medico sportiva e restituito all’atleta al
termine della medesima completo dei dati previsti
Sul libretto devono essere riportati gli estremi
dell’avvenuta vaccinazione antitetanica
In caso di smarrimento dichiarazione sostitutiva di atto
di notorietà
La Società o organizzazione sportiva può chiedere
all’atleta di prendere visione del libretto per verificarne la
regolarità della posizione ma poi il libretto deve essere
riconsegnato all’atleta stesso.
SE UN ATLETA E’ STATO GIUDICATO
NON IDONEO ?
Il medico visitatore provvede a comunicarlo:
1. all’atleta
2. al Presidente della Società Sportiva
3. alla Commissione Regionale di Appello
L’atleta deve immediatamente essere sospeso da gare
ed allenamenti
Non può essere accettato come valido un eventuale
altro certificato di idoneità.
L’interessato può presentare ricorso avverso il giudizio
di non idoneità entro 30 giorni dal ricevimento della
comunicazione, presso la
COMMISSIONE REGIONALE DI APPELLO
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
Medicina dello Sport- Viale Morgagni 85- Firenze
QUALI SONO GLI OBBLIGHI DEL
PRESIDENTE DELLA SOCIETA’ SPORTIVA?
Subordinare la partecipazione degli atleti alle
attività sportive agonistiche e non agonistiche (GARE
E ALLENAMENTI) alla presentazione del certificato
Conservare i certificati di idoneità dei propri
atleti verificandone scadenza e validità
Rifiutare i certificati rilasciati da specialisti
diversi da quelli indicati dalla legge
In caso di inadempienza è prevista una sanzione di
tipo amministrativo
MA IL VERO OBBLIGO E’ MORALE !!!
ATTIVITA’ SPORTIVA NON AGONISTICA
(D.M. 28.02.1983)
Attività organizzata da
•CONI, Società Sportive affiliate alle Federazioni
Sportive nazionali ed Enti di Promozione Sportiva
•Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della
Ricerca relativamente alle fasi dei Giochi della
gioventù e dei campionati Studenteschi successiva a
quelle d’istituto e precedenti quelle nazionali
•Organi scolastici per le attività fisico sportive
previste nei piani di offerta formativa (P.O.F.) dei
singoli Istituti Scolastici (att. parascolastiche ove sia
prevista competizione)
ATTIVITA’ LUDICO MOTORIA E
RICREATIVA
GLI ORGANIZZATORI CHE TUTELA HANNO ?
Consenso informato
SE MI VOGLIO COMUNQUE CONTROLLARE ?
Consulto Medico di Famiglia o visita
ed esami dal Medico dello Sport.
Qual è stato il
risultato di tanto
lavoro ?
Figure. Annual Incidence Rates of Sudden Cardiovascular Death
in Screened Competitive Athletes and Unscreened Non athletes
Aged 12 to 35 Years in the Veneto Region of Italy (1979-2004)
D. Corrado - JAMA. 2006;296:1593-1601.
17
CAUSE DI MI CARDIACA DA SPORT
>
35 anni:
Cardiopatia ischemica
<
35 anni :
CMAVD (prima causa in Italia)
CMI (prima causa negli USA)
Anomalie congenite delle coronarie
An
Miocarditi
Malattie dei canali ionici
Preeccitazione cardiaca
CM dilatativa
Malattie dei tessuti di conduzione
Malattie valvolari
Rottura dell’aorta (Ao bicuspide, Marfan)
Cardiopatie congenite
18
Da
Cardiologia dello sport
di Paolo Zeppilli
CMAVD
9 anni
14 anni
dott.fran
co
La corretta identificazione del paziente
LVH in un atleta
LVH Patologica
Da notare il pattern nelle precordiali
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
21
CAUSE DI MI CARDIACA DA SPORT
<
35 anni :
CMAVD (prima causa in Italia)
CMI (prima causa negli USA)
Anomalie congenite delle coronarie
An
Miocarditi
Malattie dei canali ionici
Preeccitazione cardiaca
CM dilatativa
Malattie dei tessuti di conduzione
Malattie valvolari
Rottura dell’aorta (Ao bicuspide, Marfan)
Cardiopatie congenite
Malattie dei canali ionici
•
sindrome di Brugada:
1.
2.
3.
•
sindrome del QT lungo
1.
2.
3.
•
Tipo 1 (“coved type”)
Tipo2 (“saddeleback pattern”)
Tipo3 ( pattern tipo 1 e 2 , soprasliv. ST < 1 mm )
LQT1
LQT2
LQT3
Sindrome del QTcorto
Malattie dei canali ionici
Queste malattie sono state tipizzate
geneticamente e mostrano un notevole
polimorfismo genico che si traduce in
una diversa espressività di malattia
che può andare dalla MI allo stato di
portatore sano.
La mancanza di un collegamento tra
genotipo e morfotipo rende difficile la
loro individuazione.
Malattie dei canali ionici
L’iter diagnostico si conclude con l’esame
istologico che quando positivo conferma
l’ipotesi di partenza.
Se negativo, tuttavia, non esclude la presenza
di un genotipo ancora non identificato,
essendo la genetica in questo ambito un
campo non completamente esplorato.
Cosa possiamo fare
per il futuro ?
Una OPERAZIONE CULTURALE per
migliorare la preparazione degli
operatori (medici) e la compliance
degli utenti (genitori, atleti, società
sportive) nel momento in cui si
devono effettuare gli accertamenti
necessari
per
dirimere
dubbi
diagnostici emersi durante la visita
di idoneità