SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
RIUNIONE A TEMA LIBERO
Padova, 12 dicembre 2008
La sorveglianza delle infezioni del sito
chirurgico (ISC) nell’U.O. di
Chirurgia dell’Ospedale di Arco
Alberto Di Leo
Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari di Trento
Distretto Alto Garda e Ledro
Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore: Franceso Ricci)
Sorveglianza delle ISC
• Iniziata nell’agosto 2005 per tutti i pazienti.
• Prospettica, continua e diretta.
• Sia intra-ospedaliera che post-dimissione.
• In accordo alle linee guida dell’NNIS-CDC.
• Sorveglianza di tutte le ferite “chiuse”.
Infezione che si manifesta in seguito ad un intervento
chirurgico, nei primi 30 giorni da esso o nel primo
anno in caso di impianto protesico, che coinvolge i
tessuti incisi o manipolati durante l’intervento.
Classificazione dei Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) - National Nosocomial
Infections Surveillance System (NNIS)
● SUPERFICIALE
● PROFONDA
● DI ORGANI O SPAZI
Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-78.
Classificazione degli interventi:
(Garner JS, 1986)
Classe I PULITI
Classe II PULITI CONTAMINATI
Classe III CONTAMINATI
Classe IV SPORCHI-INFETTI
Mangram AJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-78.
NNIS risk index
National Nosocomial Infections Surveillance
• ASA > 2 = 1 punto
• Ferita contaminata o sporca (Classi III o IV) = 1 punto
• Durata dell’intervento > 75° percentile = 1 punto
Varia da 0 a 3

LRI
Culver DH, et al. Am J Med 1991;91:152S-157S.
Risultati
agosto 2005 - luglio 2008
• Infezioni Superficiali: 2,6%
• Infezioni Profonde: 2,1%
• Infezioni di Organi o Spazi: 0,7%
Infezioni Globali (90/1644): 5,5%
Operative procedure category
agosto 2005

dicembre 2007
Number of cases
OTHER INTEGUMENTARY SYSTEM
57 (4.4)
LYMPHATIC SYSTEM
14 (1.1)
BREAST SURGERY
37 (2.9)
VENOUS STRIPPING
227 (17.7)
HERNIORRHAPHY
298 (23.4)
INCISIONAL HERNIORRHAPHY
20 (1.6)
OTHER GENITOURINARY
24 (1.9)
THYROID SURGERY
53 (4.1)
APPENDECTOMY
149 (11.6)
CHOLECYSTECTOMY
212 (16.5)
GASTRIC SURGERY
32 (2.5)
SMALL BOWEL SURGERY
36 (2.8)
OTHER DIGESTIVE
25 (1.9)
COLON SURGERY
73 (5.7)
RECTAL SURGERY
24 (1.9)
Risultati dell’analisi bivariata
Patients
ISC rate (%); OR [CI 95%]
characteristics
AGE OVER 65 YERAS
MALE SEX
agosto 2005

dicembre 2007
38/454 (8.4); 1.72 [1.03-2.88] p<0.05
42/670 (6.3); 1.20 [0.72-20.1] n.s.
EMERGENCY SURGERY
31/268 (11.6); 3.63 [1.94-6.91] p<0.05
CONTAMINATED (III) -
17/84 (20.2); 4.15 [2.09-8.14] p<0.05
DIRTY/INFECTED (IV)
SMOKE
7/81 (8.6); 1.44 [0.54-3.61] n.s.
DIABETES
12/32 (37.5); 9.17 [3.85-21.46] p<0.05
OBESITY (BMI > 30 Kg/m2)
18/73 (24.7); 6.75 [3.50-12.90] p<0.05
BLOOD TRANSFUSION
21/91 (23.1); 4.58 [2.38-8.70] p<0.05
ASA  3
27/157 (17.2); 4.02 [2.28-7.05] p<0.05
SURGEONS AND NURSES IN
OPERATING-ROOM  8
25/310 (8.1); 1.50 [0.86-2.61] n.s.
Risultati dell’analisi multivariata (multiple logistic regression
analysis) per le variabili associate ad un alto rischio di ISC
(p<0.05) nella analisi bivariata.
Patients
Odds Ratio
characteristics
[95% CI]
P value
1.06 [0.63 – 1.78]
0.8352
2.44 [1.41 – 4.22]
0.0015
OBESITY (BMI > 30)
13.82 [4.69 – 40.76]
0.0000
DIABETES
21.48 [4.26 – 108.34]
0.0002
2.61 [0.93 – 7.30]
0.0676
LRI = 0
3.06 [1.37 – 6.83]
0.0063
LRI = 1
4.97 [2.03 – 12.15]
0.0004
LRI  2
75.27 [19.67 – 287.78]
0.0000
AGE OVER 65 YERAS
EMERGENCY SURGERY
agosto 2005

dicembre 2007
BLOOD TRANSFUSION
Frequenza delle ISC per semestre in relazione alle classi di LRI
%
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1° Sem. 06
2° Sem. 06
LRI M
1° Sem. 07
LRI 0
LRI 1
2° Sem. 07
1° Sem. 08
LRI 2 e 3
Frequenza globale delle ISC per semestre
%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I 2006
II 2006
I 2007
II 2007
Infezioni globali
I 2008
CONCLUSIONI
La nostra esperienza dimostra come sia
possibile attuare un efficace sistema di
sorveglianza delle ISC in una singola Unità
Operativa di Chirurgia Generale.
Adottare la metodologia dei Centers for
Disease Control and Prevention National
Nosocomial Infection Surveillance, offre il
vantaggio di fornire un pool di dati fruibili
anche in corso di analisi multicentriche.