Hanno collaborato: Primo Adrubau Giuseppe Ariani Alessandro Bernardi Lucia Chiaraluce Francesca Contigiani Andrea Degano Domiziano Del Monte Michele Di Benedetto Gianluca Frattani Maurizio Giordani Giovanni Lombardi Federico Lucchetti Emanuela Marconi Massimo Martini Claudio Meschini Daniele Messi Cristian Piergentili Mauro Sclavi Antonella Silvestrini Andrea Stoppini Franco Tiberi Tiziana Traini Presentazione Questa prima edizione del “libretto blu” raccoglie le linee guida regionali, cioè le indicazioni operative, dedicate ai volontari e agli autisti soccorritori, per un comportamento uniforme nei diversi quadri clinici che si presentano fuori dell’ Ospedale. Il Volontariato ha un ruolo storico ed indiscusso nel soccorso al cittadino in difficoltà, sia per i valori morali che ne costituiscono le radici che per la concreta e capillare presenza sul territorio. Per questo, il sistema di emergenza sanitaria territoriale, previsto dalla legge nazionale istitutiva del 118, integra i ruoli professionali sanitari con le forze delle Associazioni di Volontariato. Figure laiche (soccorritori, autisti, componenti del soccorso tecnico) e sanitarie (medici, infermieri professionali), con ruoli e competenze differenziati, imparano gradualmente a lavorare in armonia e con efficienza. La necessità di capirsi e collaborare per concorrere al raggiungimento del medesimo risultato rende necessario unificare il linguaggio e la consapevolezza degli obiettivi: per questo ogni sforzo finalizzato alla formazione del personale secondo criteri comuni ed autorevoli costituisce un passo verso una maggiore qualificazione del volontariato e quindi verso il miglioramento della qualità del soccorso sanitario. Le linee guida contenute nel presente documento costituiscono un momento decisivo di crescita culturale di quanti operano all’interno del Sistema dell’emergenza sanitaria e se ne sentono protagonisti. Anche nelle zone più lontane dai grossi centri urbani il volontariato può arrivare presto e svolgere la sua azione precisa e mirata alla sopravvivenza e alla prevenzione delle complicanze secondo il principio di solidarietà sociale che lo ha sempre ispirato. A questo nuovo “libretto blu” il nostro appoggio e i nostri auguri insieme ad un sentito ringraziamento a quanti hanno dato il loro contributo alla sua realizzazione. AUGUSTO MELAPPIONI Assessore alla Sanità Regione Marche Introduzione Il soccorso territoriale ben organizzato ha come obiettivo l’assistenza in modo appropriato e in tempi brevi di ogni cittadino in qualunque luogo se ne verifichi il bisogno. Nella nostra Regione gli equipaggi di soccorso sono raggruppati nelle Postazioni Territoriali (Potes) collegate con le Centrali Operative Provinciali e Regionali. Le Potes sono strutture organizzative sanitarie extraospedaliere dotate di personale e mezzi idonei a compiere il soccorso necessario. Nelle Potes sono presenti, ove possibile, oltre agli equipaggi con medico ed infermiere, ambulanze con Autista e Volontari Soccorritori. In questi ultimi anni, a fronte di un soccorso più qualificato in tempi brevi da parte di personale non sanitario, sono emersi nuovi bisogni di formazione perché le abilità da acquisire da parte del Soccorritore sono aumentate: dal BLS al BLSD e alla assistenza qualificata di base del paziente gravemente traumatizzato. Sono stati scelti e preparati molti istruttori anche all’interno delle Associazioni di Volontariato e viene attentamente seguito il collegamento costante con e tra loro. In base alle recenti Linee Guida della Conferenza Stato – Regioni, su formazione, aggiornamento e addestramento permanente del personale operante nel sistema di emergenza –urgenza (D.P.R. 22/05/2003), tutto il personale deve sostenere un percorso formativo uniforme prescindendo dall’appartenenza al Servizio Sanitario Nazionale e/o a Enti e Associazioni di Volontariato. La qualifica di Soccorritore è conferita dopo il superamento di un apposito corso, secondo modalità organizzative definite in ambito regionale. Già nel 2001 la nostra Regione ha disegnato i percorsi formativi delle diverse figure professionali che operano nell’emergenza sanitaria. In tutti i programmi di formazione per l’Emergenza le nozioni di carattere teorico sono limitate a quanto inerente alle linee guida concordate e l’insegnamento è finalizzato all’acquisizione di capacità comportamentali. Questo libretto riunisce le linee guida che il Soccorritore deve seguire per assistere le persone nelle situazioni di urgenza - emergenza: sono state formulate, sulla base di linee guida internazionali recenti ed autorevoli, da un gruppo di Volontari, infermieri e medici molto competenti e motivati. Le linee guida del Libretto Blu sono la base delle nozioni teoriche che il Volontario deve acquisire per il suo ruolo di Soccorritore nella nostra Regione. Alle persone che hanno lavorato per la realizzazione di queste linee guida va il nostro ringraziamento e l’ augurio di ampia diffusione e di utile applicazione. SOFIA DI TIZIO Referente regionale Emergenza Sanitaria 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ����������������������� Attivazione da CO 118 e avvio (LG pag.41) ������� modulo Relazione Intervento ��������� la località (Vedi LG da pag. 42 a pag. 47) �������� a CO 118 l’ora di partenza e arrivo sul posto �������������������� ������������ ������ Relazione Intervento Valuta ����������������������� Staziona����������� �� SI Ambiente SICURO? Vittime coinvolte superiore risorse? TRIAGE �� �������� a CO 118 la situazione ambientale e chiedi l’intervento di personale preposto NO VALUTAZIONE AZIONE ABC Ripristina � attendi ���������������� ��������� Assisti���Tranquillizza��������� Somministra ����������������� Monitorizza �����������. �� �������� ���������� ������ ��������� �� Tratta�������� ����������� ������������ Garantisci ��� �������� comunicazione con CO 118 e/o Equipe Avanzata �������� equipe Avanzata Stabilisci������������������������������Chiedi �����������������������������Riparti dalla località dell’evento con paziente a bordo Rendez-Vous Monitorizza � Rientra ������������� Pulisci��������� �������� ������ ��������? ������� disposizioni da Equipe Avanzata 2 Sul posto 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori La sicurezza ambientale: Attività sul luogo Abitazione/altro Incidente stradale Indossa DPI (Dispositivi di protezione individuale) Indossa DPI (Dispositivi di protezione individuale) Non mettere i piedi sulle sostanze liquide Edificio sicuro ? SI Entra nell’edificio NO Allerta CO118 e attendi VVF In presenza di sostanze pericolose trasportate, Comunica le cifre (Tab. Kemler) alla CO118 NO Controlla che il veicolo incidentato sia stabile e che non abbia abbattuto cavi elettrici SI Presenza di Sostanze pericolose ? In caso di comportamenti violenti poniti in sicurezza, allerta CO 118 e richiedi intervento delle Forze dell’ordine Non suonare il campanello e non accendere luci in presenza di GAS ma attendi VVF. Valuta il pericolo di crollo dei muri. Valuta la presenza di lamiere taglienti e gli AIRBAG ancora non espulsi Carica e Trasporta i pazienti con i dispositivi congrui per le patologie presunte o diagnosticate Nella movimentazione dei carichi adotta tecniche adeguate di sollevamento Partenza dalla località dell’evento con paziente a bordo 3 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Triage:Start 1 Nel caso in cui il numero delle vittime sia superiore alle risorse sul luogo dell’evento valuta SI CODICE DI GRAVITA’ VERDE CAMMINA � NO CODICE DI GRAVITA’ ROSSO CODICE DI GRAVITA’ BLU Inferiore a 10 atti/min o superiore a 30 atti/min NO SI NO Frequenza Respiratoria? Respira dopo disostruzione? RESPIRA? SI Compresa tra 30 e 10 atti/min CODICE DI GRAVITA’ ROSSO E’ presente il polso RADIALE? NO SI CODICE DI GRAVITA’ GIALLO SI Capacità di eseguire ordini? 4 NO 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (Bls/Bls-d) Adulti FASE A �������� ��������� �������� �� �� �������� � ����� RILEVA�������� ������������ ����� TIPOLOGIA EQUIPAGGIO? Chiedi��� ������ ���������������� ��������������������� ������������������� ��� Allerta ������ 1) ��������� cavo orale 2) �������������� eventuale ostruzione 3) �������������� capo e solleva il mento �������� ������������������ � Non iperestendere il capo, solleva la mandibola � Non posizionare il traumatizzato in “posizione laterale di sicurezza” 5 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (Bls/Bls-d) Adulti FASE B ������ attività respiratoria (G.A.S.) per 10’’ �� �� �������� ��������� cannula oro-faringea �������� 2 ventilazioni con Ambu e Reservoir + O2 �������� pervietà �� ��������������������� ���������������������� ������������ �������� �� ��������� posizione della maschera e ��������� ���������������� ��������������������� ������������������� estensione del capo ����������������� fino a 5 volte �� �� ������������ �������� �������� 6 �������� ostruzione vie aeree �������� manovra di disostruzione Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (Bls/Bls-d) Adulti FASE C BLS ������ polso e segni di circolo per 10’’ �� �� PRESENTE ? Secondo soccorritore ������ M.C.E. RCP per 1 MINUTO ������� 15 Compressioni 2 Ventilazioni ������� per 1 MINUTO (12 atti/min.) Rivaluta B (G.A.S.) ��� 10’’ �� �� PRESENTE? ��������������������� ���������������������� Ricerca problema principale e continua secondo linee guida 7 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (Bls/Bls-d) Adulti FASE C BLS + DAE ������ polso e segni di circolo per 10’’ �� �� PRESENTE? ������� ALS ��������� elettrodi ��������� fonti di O2-radio ����������� �� �� ����� �������� ����������� fino a tre volte se indicato ������� per 1 MINUTO (12 atti/min.) ������ ����� e segni di circolo per 10 sec �������� B (G.A.S.) per 10’’ �� �� PRESENTI ? �� �� PRESENTE? ��������������������� ���������������������� ���������������� ��������������������� ������������������� 8 ��� per 1 MINUTO 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Disostruzione delle vie aeree nell’adulto ������������������������������������ �� �� E’ cosciente� ����������� supina, �������� se ci sono corpi estranei nel cavo orale e ������� il mento ����������� al suo fianco e un po’ dietro �������� la vittima sul torace con la tua mano ����� di eseguire due ventilazioni �� Sono state efficaci? �������� fino a 5 volte la vittima sul dorso, tra le scapole, con l’altra mano �� Vedi ��������� ���������� ������� per 5 volte Se ����������� almeno 2 ventilazioni efficaci, ������ ad eseguire le compressioni toraciche ���������� ��������������� �� �� ������ la manovra di Heimlich in piedi �������� fino a quando riesci ad insufflare in modo efficace con ratio 15:2 Espulsione corpo estraneo� �� �� Ventilazioni efficaci? �� 9 �� 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������������������ ������ �������� ������� ������ al paziente SI NO RISPONDE ? ������� ������ P. V. ( LG pag. 40) e comunicali a CO118 CO 118 Ricerca �������� ������������ continua secondo linee guida �� Scopri����������� ���������������� �� Ispeziona������������� ������������������ ���������� �� Metti�������� ���������������� Valuta B NOTE PER IL TRAUMA � � � � Evita di fare manovre brusche durante l’esecuzione delle fasi di PBls Instaura la pervietà delle vie aeree con la manovra di sublussazione della mandibola Posiziona il collare cervicale se disponibile Non utilizzare la posizione laterale di sicurezza 10 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (PBLS) Bambini Lattanti FASE B ������ attività respiratoria (G.A.S.) per 10’’ SI NO RESPIRA? ������ inserimento cannula Faringea Effettua������������������������ �������������������� �������� pervietà SI RILEVA P. V. e comunica a CO118 NO ������������ �������� ����� a ventilare fino a 5 volte ������� problema principale e continua secondo linee guida SI NO ������������ �������� Valuta C �������� manovra di disostruzione 11 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Sostegno funzioni vitali (PBLS) Bambini Lattanti FASE C LATTANTE Paziente? Cerca le pulsazioni sull’arteria Brachiale BAMBINO Cerca le pulsazioni sull’arteria Carotide Valuta polso e segni di circolo per 10’’ Assente o MENO di 60 bpm PIU’ di 60 bpm �requenza � Ventila per 1 MINUTO (12 atti/min.) Secondo soccorritore ricerca il punto di repere e inizia le COMPRESSIONI TORACICHE Rivaluta B (G.A.S.) per 10’’ SI NO PRIMO PRESENTE? Ventila per 1 MINUTO 1/3’’ RILEVA P. V. e comunica a CO118 Ricerca problema principale e continua secondo linee guida 12 RCP per 1 MINUTO 5:1 SUCCESSIVI Ciclo? RCP per 3 MINUTI 5:1 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Disostruzione delle vie aeree nel lattante ������������������������������������ ��������� �� �� E’ cosciente? ����������� supina, ������� il mento e �������� se ci sono corpi estranei nel cavo orale ������� e Posiziona il paziente sull’avambraccio che poggia sulla coscia ��������������� per 10 secondi Sostieni il capo della vittima in leggera estensione e più in basso rispetto al tronco ����� di eseguire cinque ventilazioni �� Almeno 2 sono state efficaci? ������� 5 vigorosi colpi in sede interscapolare con via di fuga laterale �� ������ 5 pacche dorsali e 5 compressioni toraciche ��������� il paziente in supino (con la stessa metodica utilizzata per le pacche dorsali) Esegui ������������������������������� �������������������������������������� ����������������������������� Espulsione corpo estraneo� ���� ������������������� �� ������������������� ������������������� 13 �� 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Disostruzione delle vie aeree nel bambino �������� ��� ���������� ������ ����� ��� ����� �� �� E’ cosciente? ����������� supina, �������� se ci sono corpi estranei nel cavo orale e�������� il mento ������ dietro le spalle della vittima ����������� dal di dietro intorno alla vita ����������������per 10 secondi ������ la manovra di Heimlich per 5 volte ����� di eseguire cinque ventilazioni Almeno 2 sono state efficaci� ������������� e ��������� prono sulle tue ginocchia la vittima ���������� la testa �� �� Esegui ������������������� ��������������������������� ���������������� ������ 5 pacche dorsali e 5 compressioni toraciche Espulsione corpo estraneo? �� ������ 5 compressioni toraciche e 5 compressioni di Heimlich ������������������� ������������������� ���� ������������������� 14 �� 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Somministrazione Ossigeno Spiega al paziente la necessità di somministrare ossigeno e tranquillizzalo Collega il dispositivo di erogazione al flussometro Apri la valvola principale e regola il flussometro SI NO C’è il reservoir? Posiziona la maschera sul viso del paziente Riempi il Reservoir della maschera Posiziona la maschera sul viso del paziente Controlla l’adesione della maschera Regola sul flussometro la quantità di erogazione media (5-6 lt./min.) di��������� Dove alto flusso eroga 10-12 lt.min. Verifica la corretta posizione della pinza del saturimetro, i valori della saturimetria e la frequenza������������� Controlla l’autonomia di flusso (Pressione manometro alta pressione – Pressione di sicurezza) x Capacità bombola = MINUTI AUTONOMIA Portata in litri del flusso erogato Assicura la/le bombola/e durante il trasporto 15 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ����������������������������������������������� ��������������������� �������� �� ������������������ ��� ����������������������������������������������� ������� � ����������������� � ������������������������ � ����������������������������� ����������� � ������������������������������ ��������� � ���������������������� ����������������������� �������������������� ����������������������������������� �������������������� ������������������������������� ������������������� ������� ������������� ������� �������������������������� ����������������������������� 16 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero di patologie mediche Dolore addominale acuto �������� valutazione primaria (ABC e P.V.-LG pag 40) e ricerca: � Presenza di vomito � Presenza di sangue nel vomito � Presenza di sangue nelle feci o nelle urine � Diarrea severa �������� valutazione secondaria e ricerca: � Dolore (localizzazione, descrizione, tempo d’insorgenza) � Ultima evacuazione (caratteristiche, tempo intercorso) � Minzione (caratteristiche, presenza di dolore) � Cibi e medicinali assunti � Periodo mestruale �������� a CO 118 �������������� (LG pag. 15) Se autorizzato , ��������� (LG pag 49) possibilmente posizione antalgica (supino con gambe flesse) 17 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ����������������������������������������������� ����������� ������������������������� ���������������������� ����������� ����������������� � �������������������������������� ���������������������������� � ������������������������� � ��������������������� �� ����������������� �� ������������ ����������� ��������� ����������������������� ����������� ������� ������ �������� ���������� ������ �������� ���������� ������� ������ ��������� ������� �������� ������� �������������������������� ����������� 18 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ����������������������������������������������� ������������������������������ ������������������������������� ����������� ��������������� �������������� ������������������������������� � ���������������������������������������� � ��������������������������������������� � ���������������������������������������������� � ������������������� � ���������������������������������������� ����������� ��������� ������ �� �� �������������� � ������������� ����� �������������� ������� ������� � � ���������������� � ��������������� ������������������� ���������������� �������������������������� ������������ ������������������������������� 19 ��������� ����������� ������� ������������ ������������ 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero di patologie mediche Disturbi del comportamento ������ informazioni dagli astanti sul comportamento: � Possibilità di violenze � Agitazione psicomotoria � Depressione �������� CO 118 sulla situazione e �������� personale di supporto se necessario �� �������� �������������� ���������� ��������� �� ����� movimenti bruschi ������������ atteggiamento di sfida ������������������ ������������� �������� � Parla con calma � Mantieni rapporto autentico � Spiega tutto ciò che verrà fatto ������� personale di supporto o forze dell’ordine ����� di stabilire un contatto se autorizzato Se autorizzato , ��������� 20 ����������������������� � Fai attenzione a qualsiasi gesto inconsueto � Incoraggia a capire tutto ciò che verrà fatto 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma ������������������� Le prime manovre che esegui ad un paziente traumatizzato sono le stesse manovre che esegui ad ogni paziente critico: Valuta la COSCIENZA, la presenza di RESPIRO e la presenza di POLSO CENTRALE. Pertanto ai pazienti traumatizzati che non sono coscienti, non respirano e non hanno il polso centrale effettua la Rianimazione Cardio-Polmonare (algoritmo BLS o BLS-d) preserva l’articolazione del rachide cervicale e posiziona il capo in posizione neutra Valutazione primaria - FASE A ������ il paziente ����������� il capo del traumatizzato senza scuotere ��������� collare cervicale �� �� ���������� Allerta Somministra������� ���������������������� ������ ������������ cavo orale ����������������� eventuale ostruzione ��������������mandibola RILEVA������������������� ������� ��������������� ������������������ ����������� ����������� 21 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Valutazione primaria - FASE B Valuta attività respiratoria (G.A.S.) per 10’’ SI Mantieni pervietà NO RESPIRA? Effettua 2 ventilazioni con Ambu e Reservoir ���� Osserva simmetria torace, Palpa, Conta frequenza resp., Saturimetria (O.Pa.C.S.) SP�� Sup 90% F.R� Inf 90% Torace simmetrico Ferite penetranti 10 – 30min’ No <10 o >30 /min SI SI No Valuta C Trauma Toracico ? (LG pag. 28) Trauma Toracico ? (LG pag. 28) Rileva P.V. (LG pag 40) e comunica Valori a CO118 Tratta problema principale secondo linee guida 22 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� ����������������������������� ������������������ ������������������ �� �� �������� � ������������ ���������� ��������������������� ����������������������� �� ��������������� ������������������ ����������� ������������� ������ �� ������ ���������������� �������������������� 10’’ �� �� ��������� ������������� 23 ��������������� ������������������ ����������� 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Valutazione primaria - FASE D Valuta stato neurologico: fai domande Come ti chiami? Che giorno è oggi? Casa ricordi prima dell’evento? Casa ricordi dopo l’evento? POSITIVA Reazione dell’infortu nato? NEGATIVA SI A Stato Vigile L’infortunato è sveglio cosciente e parla Reagisce stimolo verbale? NO V Provoca dolore (sull’arcata cigliare� L’infortunato reagisce a uno stimolo verbale Come reagisce? P L’infortunato reagisce solo allo stimolo doloroso Algoritmo E U L’infortunato non reagisce a stimoli dolorosi Comunica a CO118 Mantieni ABC e attendi ��������������� 24 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� ����������������������������� ���������������������������������������������������� ������� ������������������������������� ����������������������������� � � � ����������� ���������������� ���������������� �������� ����������������������� ������������������������������ ���������������������� 25 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Emorragie esterne Compressione manuale diretta NO SI ���������� �������� a C.O. 118 �������� Medicazione Compressiva Ricerca��������� �������������������� �������� arteria oppure usa tourniquet o laccio emostatico (scrivi l’ora) ����������� O2 ad alto flusso 10/12 Lt./min. ������ P.V. e �������� a CO 118 Se autorizzato , ��������� 26 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� ����������� Taglia (se presenti) indumenti/altro in prossimità dell’amputazione �� Emorragia presente? �� Immobilizza Arto e applica bendaggio con telo sterile �������������� ����������� Applica ����������� ��������� Recupera��������� �������� Avvolgila ������������� ������� Ponila����������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������� ����� Rileva ���������������������� ��� Immobilizza ����� ���������������������� �����������������trasporta 27 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� ��������������� �������������������������������� �������� �� ������ ���������� ��������� �� ��������� �������� �������������� ����������������� ��������� ����������� ����������������� �������������� ������� ��������������� ������������������ �������������������������� ����������������������� ������ ����������������������������� ������������������������������������� �������������������� 28 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� ����������������� �������������������������������� ���������� �� ������ ���������� ��������� �� ������� ����������� ������������ �������� ������������� ����������� ����������������� �������������� ������� ��������������� ������������������ �������������������������� ������ ���������������������������� ������ �������������������������������� �������������������������������� ����������������������������������� 29 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������������� �������������������������������������������� ����� �����������’ ������� le fiamme Elimina��������� �������� �������� �������� ���������� Lava ��������� ����������������� ����� ��������� Raffredda ��������� Avvicinati �������������� valuta����������� ��������������� Somministra ����������������������� ���������������������� ������ il GRADO dell’ustione ������ l’ESTENSIONE dell’ustione ������ la GRAVITA’ dell’ustione ������ P.V.e comunica (oltre a P.V.) anche la gravità dell’ustione a CO118 � � � ������������������������������������������� ����������� ���������������������������������������� ���������������������������������� ���������������������������������������� Stabilisci������������ ��������������trasporta 30 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Ustione-Causticazione: grado, estensione e gravità dell’ustione Valutazione del Grado dell’Ustione Valutazione Strato cutaneo interessato Segni caratteristici 1° Grado Epidermide Arrossamento 2° Grado 3° Grado Epidermide e Derma Epidermide, Derma e strati sottostanti Vesciche Aree carbonizzate Valutazione dell’Estensione dell’Ustione Adulto Neonato Bambino (Regola del nove) (Regola del dieci) (Regola del dieci) Testa e collo 9% 20% 15% Braccio Desto 9% 10% 10% Regione interessata Braccio Sinistro 9% 10% 10% Tronco Anteriore 18% 20% 20% Tronco Posteriore 18% 20% 20% Arto inf. Destro 18% 10% 15% Arto inf. Sinistro 18% 10% 15% Genitali 1% Valutazione della Gravità dell’Ustione � � � 3° grado con < 2% superficie corporea interessata 2° grado con 15% superficie corporea interessata 1° grado con < 20% superficie corporea interessata � � � 3° grado con < %10 superficie corporea interessata 2° grado da 15% a 30% superficie corporea interessata 1° grado da 20% a 75% superficie corporea interessata � � � � � USTIONE LIEVE USTIONE DI MEDIA ENTITA’ 31 3° grado con >%10 superficie corporea interessata 2° grado con > 30% superficie corporea interessata 1° grado con > 75% superficie corporea interessata 2° e 3° grado che coinvolgono volto, mani, piedi, inguine Lesioni del tratto respiratorio USTIONE CRITICA 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Valutazione secondaria ������������������� ������������������������������������ � ���������������������������������������� � �����������������valutazione primaria���ABC �������������� ������������������������������� ������ parametri vitali Limitando i movimenti attivi e passivi dell’infortunato�����������esame completo dalla testa ai piedi �������� coperta o metalline a contatto con la cute per la protezione termica ������ la dinamica dell’incidente e breve anamnesi ����������������� ����������� il traumatizzato con i presidi a disposizione secondo linee guida Se autorizzato , ��������� 32 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Trattamento preospedaliero del trauma Rimozione casco Soccorritore A Posizionato dietro testa Con le MANI aperte ai lati del casco ������ i movimenti laterali della testa mantenendo il capo in posizione neutra e con le dita ������� la mandibola verso la testa del traumatizzato. Soccorritore B Posizionato a fianco del traumatizzato 1. 2. 3. 4. �� ������� la cinghia del casco ���� la visiera ����� gli occhiali ��������� una mano a “C” sotto la nuca e il braccio a terra ��������� l’altra mano a “C” sotto gli angoli della mandibola Soccorritore A Posizionato dietro testa 1. 2. 3. 4. 5. �� ������� il margine inferiore laterale del casco ������� una forza di dilatazione Contemporaneamente ����� con un movimento di basculamento avanti e indietro Sfilato il casco fino all’altezza del naso ������� indietro fino a superare l’ostacolo ����� tutto il casco facendo attenzione al mantenimento della posizione neutra nel momento finale Con gli avambracci a terra prendi la testa con le mani ed effettua una lieve trazione �������� in posizione neutra il capo mentre il soccorritore B lascia la presa Soccorritore B Posizionato a fianco del traumatizzato � ������� collare cervicale 33 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Applicazione collare cervicale Soccorritore A Posizionato dietro testa � � Con le MANI aperte ai lati della testa ������ i movimenti del capo mantenendola in posizione neutra ������� una leggera trazione opposta al corpo della vittima Soccorritore B Posizionato di fianco alla testa � � � � ������ il collo da capelli, abiti, orecchini e collane ������ la misura adeguata del collare ������� il collare e posizionalo secondo le istruzioni d’uso ��������� visivamente l’immobilizzazione efficace del rachide cervicale Soccorritore A � �������� durante e dopo il posizionamento del collare la stabilizzazione manuale della testa fino a quando il traumatizzato non viene fissato ad un dispositivo per l’immobilizzazione della colonna vertebrale 34 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Estricazione rapida (presa di Rautek) ����������������������������������� ������������� Posizionati al lato della vittima, ������ le tue braccia sotto le sue ascelle, �������� le tue braccia sul suo torace Con la mano del braccio più lontano alla vittima, ������ i potenziali movimenti del capo e �������� il suo capo al tuo Con la mano dell’altro braccio, ������� il polso del braccio opposto della vittima L’altro soccorritore controlla se c’è incarcerazione del resto del corpo Dopo aver solidarizzato la vittima al tuo corpo, ������� una rotazione verso l’esterno dell’abitacolo e una trazione ������� la vittima sull’asse spinale e ������ il problema principale 35 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Estricazione con corsetto Soccorritore A Posizionato dietro spalle paziente (Team leader) � � � Con gli avambracci �������� le spalle dell’infortunato, con le MANI aperte ai lati della testa ������� il capo e tienilo in posizione neutra ������ lo stato di coscienza ������������� la vittima spiegando la procedura che si andrà ad effettuare Soccorritore B Posizionato di fianco alla testa � � � � � � ������� il collare ��������� il collare cervicale Linee guida a pag. 33 ������ i parametri vitali e somministra ossigeno ��������� che non ci sia incarcerazione delle gambe ��������i il corsetto estricatore tra la schiena della vittima e il sedile ������ le cinte iniziando da quelle addominali, poi quelle inguinali senza trazionarle, infine quelle del capo Soccorritore A � � � � � � ���� dall’abitacolo della vettura ��������� l’asse spinale nell’abitacolo Insieme al soccorritore B ������ la vittima sulla tavola spinale ������ le cinte inguinali e successivamente traziona (insieme al soccorritore B) sulla tavola spinale la vittima Con la vittima in posizione ������� le cinte inguinali ������ dall’abitacolo la vittima con l’asse spinale, ������������� (vedi pag 38) e������������ se possibile sulla barella autocaricante ������������������������������������ 36 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Trattamento preospedaliero del trauma Movimentazione delle vittime con barella a cucchiaio Soccorritore A Posizionato dietro spalle paziente (Team leader) � � � ���������� l’immobilizzazione del capo anche dopo avere posizionato il collare cervicale (vedi pag. 34) ������������� la vittima spiegando la procedura che si andrà ad effettuare �������� l’equipaggio per la movimentazione della vittima stessa Soccorritore B e C (se presente) � � � � � ������ la parte destra da quella sinistra della barella a cucchiaio e la posiziona ai lati della vittima ������ la lunghezza necessaria Posiziona una parte e successivamente l’altra sotto alla vittima ������ la barella prima nella parte dei piedi e successivamente alla testa ����������� la vittima sulla tavola spinale Provvedi ad immobilizzare il resto del corpo 37 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Trattamento preospedaliero del trauma Applicazione dell'asse spinale Soccorritore A (Team Leader) � � ���������� l’immobilizzazione del capo anche dopo aver posizionato il collare cervicale (vedi pag. 34) e la barella a cucchiaio ������������� la vittima spiegando la procedura che si andrà ad effettuare Soccorritore B e C (se presente) � � � � � � � ��������� la vittima sulla tavola spinale ������� la barella a cucchiaio nei tempi e modi stabiliti dal team-leader ������ la parte destra da quella sinistra della barella a cucchiaio e rimuovila dalla vittima ��������� i fermacapo Posiziona le cinte “ragno” regolando la lunghezza e la tensione ������ il capo con le apposite cinte Trasferisci la vittima con la tavola spinale sulla barella autocaricante Se autorizzato , ��������� ���� L’Asse spinale viene utilizzata anche per effettuare la manovra di “abbattimento” delle vittime in piedi. 38 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Trattamento preospedaliero del trauma Immobilizzazione arti �������� arto fermo e ������ gli indumenti (scarpe, pantaloni, maglie� �������� la presenza del polso periferico, della funzione motoria e sensitiva ������������� ������� ���������������� �������� la corretta distribuzione omogenea del materiale all’interno dell’immobilizzatore. ��������� sull’arto da immobilizzare ������������ ������� l’immobilizzatore affinché si adatti nel miglior modo possibile all’arto ��������� sull’arto da immobilizzare Con le cinte fissa l’immobilizzatore e aspira l’aria dai presidi a depressione �������� di nuovo la presenza del polso periferico, della funzione motoria e sensitiva Provvedi ad immobilizzare il resto del corpo 39 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Parametri vitali PARAMETRO Come valutarlo Valore normale ��������� ������������� Conta per un minuto la frequenza cardiaca sul polso periferico 60-80 pulsazioni/min ��������� �������������� Sistolica: Misura la PA con 100-140 mmHg lo sfigmomanometro Diastolica sul braccio 60-90 mmHg ������������ ������ Posiziona la pinza del saturimetro sul dito di una mano �������� ������������ ���� Con la mano sul torace, conta per un minuto il numero di atti respiratori SPO2 SUPERIORE a 95% in area ambiente (Senza O2) Alterazioni da segnalare Verifica del valore Se non percepisci le � pulsazioni del polso periferico valuta il polso � centrale e verifica accuratamente la frequenza � Maggiore 100 pulsazioni/min. Minore 55 pulsazioni/min. Intervalli irregolari � Sistolica maggiore di 160 o minore di 100 mmHg Diastolica maggiore di 100 o minore di 60 mmHg In presenza di valore anomalo verifica il valore sull’altro braccio o in caso di trauma rileva il valore sulle cosce � � Considera attendibile il dato solo se l’onda sul display è costante � � 12-24 atti/min Durante la valutazione della � frequenza respiratoria verifica che l’espansione del torace sia � simmetrica Valore inferiore a 95% Segnala se è in corso la somministrazione di O2 Maggiore di 20 atti/min Minore di 10 atti/min Asimmetria durante l’espansione ����� � Durante un intervento in emergenza ����������� rilevare i parametri vitali e comunicarli a CO118 per la definizione del codice di rientro (se non c’è personale sanitario sul posto) � Monitorizza continuamente tutti i parametri vitali in attesa di ALS o arrivo in P.S.. 40 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Gestione del mezzo di soccorso Comportamento dell’autista durante un intervento in emergenza � ����������������������������� ���������� indicazioni sulla località dell’evento ed il codice di gravità ��������� il percorso più breve �������� che tutti i membri dell’equipaggio siano a bordo e con le cinture di sicurezza allacciate �������� che le porte del mezzo siano chiuse �����������������la partenza del mezzo ����� la marcia del mezzo con i sistemi di allarme previsti in funzione della criticità del codice Giunto sulla località del soccorso �������� a CO118 e �������� mezzo in funzione della situazione ambientale 41 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Conduzione del mezzo in funzione del codice di gravità ������������ Soccorso ad un paziente ����� �������, in imminente pericolo di vita ������������� Soccorso ad un paziente ������������������ che necessita d’intervento medico ������������ ������������� Soccorso ad un paziente ������������ che necessita di intervento medico differibile Soccorso ad un paziente �����������; servizio che non ha la necessità di essere espletato in tempi brevi indifferibile ����� la marcia del veicolo, � � � � � � � i fari anabbaglianti congiuntamente i segnalatori di allarme luminosi ed acustici e il segnalatore info-drive se in dotazione fino all’arrivo sul luogo dell’evento (o declassamento del codice di gravità) ����� entro 90’’ ����� la marcia del veicolo, � � � � � � � i fari anabbaglianti ��� ��������� segnalatori di allarme luminosi ed acustici ����� entro 5’ Durante la marcia ���� rispettare le norme ed i divieti della circolazione Durante la marcia ���� ��� ���������� le norme ed i divieti della circolazione ad eccezione delle segnalazioni degli agenti del traffico e �������� le regole di comune prudenza e diligenza Sulla località dell’evento ������ la sicurezza e ��������� il mezzo adeguatamente (L.G. pag 46) 42 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Gestione del mezzo di soccorso Attraversare l’incrocio in codice rosso Arriva in prossimità dell’incrocio a velocità moderata NO Incrocio con diritto di precedenza�� Sull’incrocio verifica che i mezzi che hanno diritto di precedenza siano fermi e se necessario arresta il mezzo SI Sull’incrocio verifica che gli altri mezzi rispettino la segnaletica E’ presente agente del traffico ? NO SI Attendi autorizzazione ad oltrepassare incrocio Attraversa l’incrocio con cautela e a velocità moderata ���������� Una volta arrivato a velocità moderata sull’incrocio, se questo viene impegnato contemporaneamente da più mezzi di Emergenza con i dispositivi luminosi ed acustici accesi, la precedenza ad oltrepassare l’incrocio viene stabilita dalla segnaletica e dalle norme che regolano la circolazione stradale o dagli agenti del traffico 43 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Divieto di accesso in codice rosso Arresta il veicolo all’imbocco della strada con divieto di accesso NO SI C’è un dosso, una curva o un incrocio ? Un membro dell’equipaggio verifica che il dosso, la curva o l’incrocio sono liberi da altri mezzi e conferma all’autista dell’ambulanza la strada libera Verifica che la strada sia libera da altri veicoli e la visibilità sia superiore a 50 mt Riavvia la marcia del mezzo Procedi con cautela e a velocità ridotta 44 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Colonna di mezzi di soccorso in emergenza ��������� il mezzo di soccorso nella colonna secondo l’ordine di grandezza (dal più piccolo al più grande� ������� con particolare attenzione agli altri utenti della strada ������� mantenendo una distanza di sicurezza da consentire eventuali manovre improvvise Scorta apripista ������ dietro il veicolo di scorta ������ con il metodo ad elastico 45 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Stazionamento del veicolo Il mezzo è sul luogo dell’intervento Strada Luogo intervento? Abitazione Individua il punto più vicino al luogo dell’intervento (non infilarti in luoghi da cui è difficile uscire) Fermati al limite della zona di sicurezza Frena il veicolo, orienta le ruote in direzione opposta all’incidente, lascia i lampeggianti accesi SI NO Parcheggio conforme alla segnaletica Prima di scendere dal mezzo controlla che non sopraggiungono altri veicoli a velocità elevata poi valuta visivamente il terreno Parcheggia il veicolo senza creare intralcio al traffico Se non è stato fatto, Provvedi a segnalare la presenza di un incidente almeno 150 mt. prima (vedi codice ella strada) Disattiva i sistemi di allarme Disattiva solamente la sirena Comunica a CO118 arrivo sul posto Comunica a CO118 arrivo sul posto Parcheggia il veicolo più vicino possibile al luogo dell’intervento Frena il veicolo No SI Il Luogo è sicuro? Richiedi a CO 118 l’intervento di personale specifico Avvicinati alle vittime Zona di sicurezza: � � � � In assenza di rischi evidenti 15/20 mt In presenza o rischio di incendio 30 mt Rischio esplosione 600 mt Rischio caduta cavi elettrici sospesi distanza pari a 2 volte la distanza fra i due pali di sostegno 46 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Gestione del mezzo di soccorso Inversione di marcia ����������� In condizioni normali è severamente vietato, oltre che estremamente pericoloso, fare inversione di marcia in autostrada e sulle strade a scorrimento veloce. Questa manovra è consentita esclusivamente in codice rosso e in presenza del blocco della circolazione in entrambi i sensi di marcia da parte degli agenti del traffico. Il Rendez-vous con mezzi di soccorso ALS Acquisisci ������������ ��������������������������� ������������������������ ������� per raggiungere nel più breve tempo possibile la località del rendez-vous �� Sul posto c’è il mezzo ALS? �� ���������� al mezzo ALS ������� il mezzo ALS con il veicolo pronto per partire �������� accesi i sistemi di allarme di segnalazione luminosi blu e i segnalatori di pericolo (4 frecce) �������� a CO118 l’arrivo sul luogo del mezzo ALS 47 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Rendez-vous con l'elicottero di soccorso A V V I C I N A M E N T O Mantieni l’apparato radio in modalità “traffico aperto” con un operatore vicino Mantieni accesi i sistemi di allarme di segnalazione luminosi blu e poniti con il mezzo in zone ampie, aperte e ben visibili dall’alto Effettua la prima chiamata all’elicottero solo quando lo vedi Comunica al pilota solo la direzione di volo corretta ed indica riferimenti semplici e comprensibili Il pilota ha individuato il luogo dell’intervento: evita altre comunicazioni per non distrarre il pilota durante l’atterraggio A T T E R R A G G I O Libera la zona dell’atterraggio e posiziona il mezzo a ridosso di un ostacolo Terminata la fase dell’atterraggio attendi il via libera del personale di bordo per avvicinarsi. Fino a quel momento controlla che le persone presenti non si trovino in posizione di pericolo e non aprire le porte del mezzo Avvicinati sempre dalla parte anteriore (anche a rotori fermi!) effettua manovre ad una distanza superiore a 10mt. dal perimetro del disco del rotore Durante il caricamento mantieni gli oggetti ingombranti in posizione orizzontale e al di sotto della tua testa Terminato il caricamento, mantieni il contatto radio e lascia il luogo del rendez-vous dopo il decollo In accordo con LINEE GUIDA PER L’ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI DI SOCCORSO SANITARIO CON L’ELICOTTERO edite dal Gruppo Interregionale Emergenza Sanitaria ed approvate dal Ministero della Sanità 48 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Partenza dalla località dell’evento con paziente a bordo Trasferisci ��������������� ����� ������� al paziente tutti i dispositivi di sicurezza previsti dalle leggi vigenti �������� che tutti i membri dell’equipaggio siano a bordo e con le cinte di sicurezza allacciate ���������� le direttive impartite da CO118 sul luogo e sul codice di gravità di trasporto ����� la marcia del veicolo per raggiungere il luogo di destinazione adottando i dispositivi adatti in funzione del codice Codice Tre Codice Due ������� i fari anabbaglianti congiuntamente i segnalatori di allarme luminosi ed acustici e il segnalatore info-drive se in dotazione fino all’arrivo sul luogo di destinazione ������� i fari anabbaglianti ������������� i segnalatori di allarme luminosi ed acustici fino all’arrivo sul luogo di destinazione ������������������� le norme ed i divieti della circolazione ������ la guida o ������� la marcia Codice Uno ��������������� le norme ed i divieti della circolazione �� Necessità di sganciare le cinte di sicurezza? �� �������� sul luogo di destinazione o raggiungi località Rendez-vous ���������� ���� attivare i segnalatori di allarme luminosi ed acustici previa autorizzazione di CO118 per aggravamento delle condizioni del paziente o per viabilità difficoltosa che comporta aumento dei tempi di percorrenza previsti in tal caso comportati come per il codice tre. 49 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Rientro del mezzo ������������������������� ������������ ������ dal mezzo, ���� le porte del vano sanitario e ������� la barella autocaricante ����� a trasferire il paziente su un altro letto, �������� i presidi utilizzati. ��������� il materiale (no farmaci) utilizzato, �������� il vano sanitario in attesa della ricomposizione dell’equipaggio Con l’equipaggio sul mezzo �������� verso la località dello standby �������� alla pulizia e disinfezione del mezzo �������� a CO118 l’operatività del mezzo 50 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 Gestione del mezzo di soccorso Pulizia e disinfezione dei mezzi di soccorso ���������� 1. La pulizia va effettuata sempre partendo dalle aree meno sporche 2. Gli oggetti caduti a terra vanno considerati contaminati (��������������) 3. I Sali di Ammonio Quaternario non vanno diluiti in acqua e vanno utilizzati su materiale asciutto 4. Usa solo guanti in gomma per la pulizia 5. I guanti in gomma utilizzati per la pulizia devono essere lavati sotto acqua corrente e con disinfettante 6. Ogni disinfettante ha la sua destinazione d’uso � Rispetta la sua percentuale di diluizione e i contenitori per la diluizione devono essere utilizzati solo per tale motivo � Non conservare disinfettanti diluiti � Evita travasi da un flacone all’altro � Scrivi sulla confezione la data di attivazione � Leggi le istruzioni d’uso 7. Dopo le pulizie, lavare spugne, panni e stracci. Tutti i contenitori e il materiale, devono essere conservati ben puliti e asciutti. Pulizia ordinaria ������������������������� ������� tutti i residui biologici e non presenti nel vano sanitario ������� le attrezzature e i dispositivi non-monouso utilizzati ����� il materiale contaminato e ����� il secchio dei rifiuti ��������� i presidi utilizzati e il materiale monouso ���������l pavimento ����������� le bombole con contenuto inferiore a 50atm e ��������� i rifiuti 51 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori ������������������������������ �������������������������������������������� ��������������������� ������������������������������������������ ��������� ���������������������������������������������� ���������������������������������������� ���� ���������������������������������������������������������������������� ������� ����������������������������� ������������������������������������������������������� ������ ���������������� �������������������������� 52 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Pulizia e disinfezione dei mezzi di soccorso Pulizia periodica programmata ����������������������������������������� Ogni 15 giorni ����� tutto il comparto sanitario, ������������ e���������� nelle zone più difficili da raggiungere durante la pulizia ordinaria ���� con cura tutte le barelle, la sedia portantina, le poltrone fisse, le pareti, i recipienti e gli armadietti ������� con cura tutte le attrezzature e gli apparecchi ������� e ����������� tutto il materiale che è scaduto o che sta per scadere ����������� tutto il materiale i presidi e le attrezzature successivamente �������� al lavaggio esterno del mezzo 53 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori Gestione del mezzo di soccorso Impiego dei principali prodotti per la disinfezione Campo di impiego DECONTAMINAZIONE MATERIALE METALLICO, IN PLASTICA E VETRO Sostanza Immergi immediatamente dopo l’uso il materiale da decontaminare in soluzione disinfettante per 10’. Pulisci manualmente i materiali (usando guanti monouso), Risciacqua, asciuga e confeziona per la sterilizzazione. CLORODERIVATI IPOCLORITO DI SODIO (varechina commerciale) diluita 1:10 Detergi manualmente. Spruzza all’esterno e all’interno il disinfettante e lascia asciugare. Risciacqua, asciuga, riponi in appositi spazi ALCOL DENATURATO ALCOL ETILICO Detergi ed asciuga. I termometri vanno conservati asciutti AMUCHINA Parte esterna: passa con panno monouso o pulito imbevuto di disinfettante. Circuiti interni: sterilizza in autoclave Circuiti esterni: sostituisci il monouso e sterilizza il termolabile OSSIDANTI (inattivi per le spore) Sostituire la soluzione ogni 24 ore! POLIFENOLI RESPIRATORI ARTIFICIALI CLOROSSIDANTE ELETTROLITICO POLIFENOLI DISINFEZIONE AD ALTO LIVELLO DI STRUMENTI NON AUTOCLAVABILI E MATERIALE TERMOLABILE GLUTARALDEIDE 2% TUBI CATETERI GOMMA E POLIETILENE, TAPPI E DISPOSITIVI DI RACCORDO AMMONIO QUATERNARIO IN ALCOL 70° DISINFEZIONE SUPERFICI NON CONTAMINATE DA MATERIALE BILOGICO Modalità d’uso FENPULS (1% - 0,4%) SEKUSEPT (2 – 4%) POLIFENOLI IN EMULSIONE RECIPIENTI IN PLASTICA TERMOMETRI Nome commerciale CIDEX DIBA Detergi bene lo strumento con prodotti specifici. Disinfetta per immersione min. 30’. Sterilizza per immersione 3 – 10 ore. Risciacqua con acqua sterile. Asciuga in asepsi. Gli strumenti vanno posti verticalmente BETADINE SOLUZIONE Disinfetta con tampone imbevuto di disinfettante prima di eseguire prelievi e iniezioni nei dispositivi in gomma perforabile. FENPLUS 4% Applica l’emulsione diluita su un panno pulito o monouso e tratta le superfici. Dopo detersione passa un panno imbevuto di soluzione disinfettante. POLIFENOLI IN EMULSIONE ALCOL DENATURATO DISINFEZIONE SUPERFICI CONTAMINATE DA MATERIALE BILOGICO SODIO DICLOROISOCIANURATO GRANULI (Na CDD) BIONIL granuli Indossa guanti monouso. Versa i granuli sul materiale da disinfettare fino a coprirlo completamente e lascia agire per 2’. Rimuovi con panno monouso e getta nei contenitori per rifiuti speciali. DISINFEZIONE RIFIUTI SOLIDI SPECIALI E MATERIALE ORGANICO PRIMA DELLO SMALTIMENTO POLIFENOLI ESOFENOL 6% (Diluire una busta in 1 lt. di acqua) Spruzza la soluzione ogni volta che getti il materiale contaminato nei contenitori specifici PAVIMENTI E PARETI CLORODERIVATI AMUCHINA 5% Tratta le superfici con emulsione diluita utilizzando MOP o spazzolone. Non occorre risciacquare. Dopo detersione disinfetta la superficie con panno pulito. 54 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori 2004 l INTERVENTO IN EMERGENZA ................................................................................................ pag. 3 La sicurezza ambientale: Attività sul luogo ............................................................... pag. 3 Triage: Start 1 ........................................................................................................................... pag. 2 3 4 l SOSTEGNO FUNZIONI VITALI (BLS/BLS-D) ADULTI ..................................................... pag. 3 Disostruzione delle vie aeree nell’adulto .................................................................... pag. 5 9 l SOSTEGNO FUNZIONI VITALI (PBLS) BAMBINI LATTANTI ....................................... pag. 10 3 Disostruzione delle vie aeree nel lattante ................................................................. pag. 13 3 Disostruzione delle vie aeree nel bambino ................................................................ pag. 14 l SOMMINISTRAZIONE OSSIGENO ........................................................................................... pag. 15 l TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO DI PATOLOGIE MEDICHE ............................... pag. 3 Dolore toracico acuto ........................................................................................................... pag. 3 Dolore addominale acuto .................................................................................................... pag. 3 Convulsioni .................................................................................................................................. pag. 3 Condizioni acute in gravidanza......................................................................................... pag. 3 Disturbi del comportamento ............................................................................................ pag. 16 16 17 18 19 20 l TRATTAMENTO PRE-OSPEDALIERO DEL TRAUMA .................................................... pag. 3 Valutazione primaria .............................................................................................................. pag. 3 Emorragie esterne.................................................................................................................. pag. 3 Amputazioni ............................................................................................................................... pag. 3 Trauma Toracico ...................................................................................................................... pag. 3 Trauma Addominale ............................................................................................................... pag. 3 Ustione-Causticazione: procedura di soccorso ....................................................... pag. 3 Ustione-Causticazione: grado, estensione e gravità dell’ustione .................. pag. 3 Valutazione Secondaria ........................................................................................................ pag. 3 Rimozione casco....................................................................................................................... pag. 3 Applicazione collare cervicale ........................................................................................... pag. 3 Estricazione rapida (presa di Rautek) ........................................................................... pag. 3 Estricazione con corsetto ................................................................................................. pag. 3 Movimentazione delle vittime con barella a cucchiaio ........................................ pag. 3 Applicazione dell’asse spinale ............................................................................................ pag. 3 Immobilizzazione arti ............................................................................................................. pag. 21 21 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 l PARAMETRI VITALI ...................................................................................................................... pag. 40 55 2004 l Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori GESTIONE DEL MEZZO DI SOCCORSO ................................................................................ pag. 3 Comportamento dell’autista durante un intervento in emergenza............ pag. 3 Attivazione da CO 118 e avvio .......................................................................................... pag. 3 Conduzione del mezzo in funzione del codice di gravità ................................... pag. 3 Attraversare l’incrocio in codice rosso ........................................................................ pag. 3 Divieto di accesso in codice rosso .................................................................................. pag. 3 Colonna di mezzi di soccorso in emergenza ............................................................. pag. 3 Scorta apripista ........................................................................................................................ pag. 3 Stazionamento del veicolo ................................................................................................. pag. 3 Inversione di marcia” ............................................................................................................. pag. 3 Il Rendez-vous con mezzi di soccorso .......................................................................... pag. 3 Il Rendez-vous con l’elicottero di soccorso: avvicinamento e atterraggio .............. pag. 3 Partenza dalla località dell’evento con paziente a bordo .................................. pag. 3 Rientro del mezzo ................................................................................................................... pag. 3 Pulizia e disinfezione dei mezzi di soccorso .............................................................. pag. 3 Ordinaria.................................................................................................................................. pag. 3 Straordinaria ......................................................................................................................... pag. 3 Periodica programmata ................................................................................................. pag. 3 Impiego dei principali prodotti per la disinfezione ........................................... pag. 56 41 41 41 42 43 44 45 45 46 47 47 48 49 50 51 51 52 53 54 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 57 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 58 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 59 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 60 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 61 2004 2004 Emergenza preospedaliera: linee guida per i soccorritori A N N O TA Z I O N I 62 progetto grafico: Mario Carassai stampa: