Valutazioni sullo stato di salute
nell’ASL 5 “Spezzino”
Dr.ssa Roberta Baldi, Floriana Pensa, Elisa Raggio
ASL 5 “Spezzino” Dipartimento di Prevenzione-SSD Epidemiologia
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Lo stato di salute di una popolazione
 Assetto demografico e
socieconomico
 Stato di salute (vero e proprio)
 Determinanti di salute (le cause)
 Iniziative di salute pubblica
 Assistenza e prestazioni
 ….
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Stato di salute – indicatori
soggettivi (esempi)
 Percezione del proprio stato di salute
 Sintomi di depressione autoriferiti
 Ecc.
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Stato di salute-indicatori oggettivi
(esempi)
 Mortalità generale, età e causa specifica
ecc.. Statistiche consolidate e affidabili che
coprono l’intero territorio nazionale
 Incidenza patologie (nuovi casi di una
certa malattia/popolazione a rischio per
quella malattia). Poco più di un terzo della
popolazione italiana vive in aree coperte da
Registri Tumori accreditati dall'AIRTUM
(Associazione Italiana Registri Tumori).
 Prevalenza patologie (nuovi casi +
vecchi casi/popolazione in un certo
periodo). Studi ad hoc
 Ecc.
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
I registri tumori in Italia
 Poco più di 1/3 della popolazione
italiana vive in aree coperte da
Registri Tumori
 Solo nelle aree coperte da Registri è
possibile avere dati di incidenza.
Per il resto del territorio si ricorre a
stime.
 In Liguria sono attivi e accreditati il
Registro Tumori di Genova
(provincia di Genova) e il Registro
Mesolteliomi (Regione).
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
In che modo l’ASL documenta lo
stato di salute della popolazione?
 Produce relazioni
periodiche sullo stato di
salute
 Contribuisce alla stesura e
agli aggiornamenti della
relazione sullo stato di
salute in Liguria
 Elabora report su
argomenti specifici (ictus,
disabilità, ricoveri, tumori di
sedi specifiche ecc.)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Un po’ di indicatori di mortalità e
morbosità nella nostra provincia
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Frequenza dei principali fattori di rischio
delle malattie croniche*
14/11/2011
ASL 5
Liguria
Italia
31%
26%
28%
15%
23%
31%
45%
38%
42%
27%
20%
10%
21%
29%
19%
Audizione I Commissione
della Spezia
Fonte: Sorveglianza
Passi 2010.Comune
Popolazione
18-69 anni
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Frequenza dei principali fattori di
rischio delle malattie croniche*
ASL 5
Liguria
Italia
21%
22%
20%
36%
27%
24%
5%
4%
5%
Audizione I Commissione Comune della Spezia
14/11/2011
Fonte
: Sorveglianza Passi
2010. Popolazione 18-69 anni
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Mortalità per Totale Tumori maligni *
Uomini
Donne
30
25
N. decessi*10.000 ab.
N. decessi*10.000 ab.
60
50
40
30
20
20
15
10
5
10
0
0
1991
1992
La Spezia
1993
1994
Liguria
1995
1996
ITALIA
1997
1998
1999
2000
Nord Ovest
2001
2002
2003
1991
1992
1993
La Spezia
1994
Liguria
1995
1996
ITALIA
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Nord Ovest
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 140-239. Codici X revisione: C00-D48 . Periodo 1991-2003
Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
2003
Mortalità per Tumori trachea,
bronchi, polmoni*
Donne
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
N. decessi*10.000 ab.
2,5
2
1,5
1
0,5
La Spezia
Liguria
La Spezia
Nord Ovest
ITALIA
Nord Ovest
Liguria
ITALIA
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 162. Codici X revisione: C33-C34).
Periodo 1991-2001 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
19
91
0
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
N. decessi*10.000 ab.
Uomini
Mortalità per Tumore mammella *
5
4,5
N. decessi*10.000 ab.
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1991
1992
1993
1994
La Spezia
1995
1996
Liguria
1997
1998
1999
Nord Ovest
2000
2001
2002
2003
ITALIA
*Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 174. Codici X revisione: C50.
Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Mortalità per Malattie polmonari
cronico-ostruttive *
Uomini
Donne
2,5
9
8
2
N. decessi*10.000 ab.
N. decessi*10.000 ab.
7
6
5
4
3
2
1,5
1
0,5
1
0
0
1991
1992
La Spezia
1993
1994
Liguria
1995
1996
1997
1998
ITALIA
1999
2000
2001
Nord Ovest
2002
2003
1991
La Spezia
1992
1993
1994
1995
Liguria
1996
1997
1998
1999
ITALIA
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 490-496. Codici X revisione: J40-J47, J67 ).
Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute
(http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
2000
2001
Nord Ovest
2002
2003
Mortalità per malattie isch. cardiache*
Donne
25
N. decessi*10.000 ab.
N. decessi*10.000 ab.
Uomini
20
15
10
5
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
La Spezia
Liguria
Nord Ovest
Italia
15
10
5
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
La Spezia
Liguria
Nord Ovest
Italia
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 410-414. Codici X revisione: I20-I25). Periodo 1991-2003
Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Mortalità per malattie cerebrovascolari*
Donne
25
N. decessi*10.000 ab.
N. decessi*10.000 ab.
Uomini
20
15
10
5
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
La Spezia
Liguria
Nord Ovest
Italia
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
La Spezia
Liguria
Nord Ovest
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 430-438. Codici X revisione: I60-I69).
Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Italia
Ricoveri per Malattie Polmonari
cronico-ostruttive*
Donne
70
35
60
30
N. dimissioni*10.000 ab.
N. dimissioni*10.000 ab.
Uomini
50
40
30
20
10
25
20
15
10
5
0
0
2002
La Spezia
2003
Liguria
2004
2005
ITALIA
2006
2007
Nord Ovest
2008
2002
La Spezia
2003
Liguria
2004
2005
ITALIA
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 490-496. Periodo 2002-2008 Fonte:
ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
2006
2007
Nord Ovest
2008
Ricoveri per Malattie isch. cardiache*
Donne
120
N. dimissioni*10.000 ab.
N. dimissionii*10.000 ab.
Uomini
100
80
60
40
20
0
1999
2000
La Spezia
2001
2002
2003
Liguria
2004
2005
2006
Nord Ovest
2007
2008
Italia
50
40
30
20
10
0
1999
2000
2001
La Spezia
2002
2003
Liguria
2004
2005
2006
Nord Ovest
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 410-414.
Periodo 1999-2008 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
2007
2008
Italia
Ricoveri per Malattie cerebrovascolari*
Donne
50
70
60
50
40
30
20
10
0
N. dimissioni*10.000 ab.
N. dimissionii*10.000 ab.
Uomini
40
30
20
10
0
1999
2000
2001
La Spezia
2002
2003
Liguria
2004
2005
2006
Nord Ovest
2007
2008
Italia
1999
2000
2001
La Spezia
2002
2003
Liguria
2004
Nord Ovest
* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 430-438. Periodo 1998-2008 Fonte:
ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
2005
2006
2007
Italia
2008
Esposizioni ambientali nel territorio
spezzino (un po’ di storia)
 Fonti storiche di inquinamento: centrale ENEL,
cantieristica navale, impianti lavorazione di metalli
(principalmente Pb) e lo smaltimento di rifiuti, raffinerie,
industrie settore edilizio (ceramica, laterizia, lapidea).
 Alla fine del 1996 si acutizza l’emergenza ambientale
 1997. Valutazione sanitaria della popolazione
residente nelle zone limitrofe ai siti di smaltimento:
indagine multidisciplinare ad hoc promossa dal Comune e
coordinata dall’Università di Pisa
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Precauzioni nell’interpretazione dati di
incidenza e mortalità
• Il tempo di latenza (intervallo temporale tra
l’esposizione ai fattori di rischio e l’insorgenza della
malattia) della maggior parte delle patologie cronicodegenerative è sempre molto lungo (anni o decenni)
• Il decesso rappresenta l’evento terminale di una
“storia” della malattia molto lunga (decenni)
• La maggior parte delle malattie cronico-degenerative ha
una eziologia multifattoriale (tanti fattori di rischio)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Risultati indagini epidemiologiche ad hoc
(I)
 Risultati studio epidemiologico zona S-E: frequenza di
sintomi a carico di alcuni apparati (pelle-mucose e sangue)
significativamente più alta nella zona S-E rispetto a quella di
controllo, ma non del tutto coerente con l’esposizione.
Frequenza più elevata di anemia (coerente all’esposizione).
Nessun’altra patologia o esito sanitario severo ha mostrato
differenze degne di nota.
 Risultati studio approfondimento PBE: i residenti della
Zona S-E hanno mostrato un valore mediano di PBE più
elevato del 14% rispetto agli altri individui. L’eccesso era
del 27% dopo 30 anni di residenza.
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Risultati indagini epidemiologiche ad hoc
(II)
 Mortalità per cancro del polmone 1988-1996
provincia SP. Scopo dello studio: correlazione geografica
tra la mortalità per CP e inquinamento ambientale (Pb, Cd,
Ni, Cr, Ti, V)
 Risultati: eccessi di mortalità nei maschi decisamente
piccoli e assolutamente non coerenti con la distribuzione
degli inquinanti. Nelle donne eccesso di rischio* medio per
l’area SP5 del 50% circa (RR=1.54, LC 95%=1.01-2.36) e
per Portovenere superiore al 100% (RR=2.14, LC
95%=1.09-4.20), entrambi statisticamente significativi.
* l’area di riferimento era formata dai comuni della provincia di tipo urbano/semiurbano
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Sorveglianza epidemiologica ASL 5
 Necessità di monitorare sistematicamente la salute
pubblica tramite un sistema di sorveglianza epidemiologica
 Il Comune incarica l’IST e l’ASL dell’elaborazione di uno
specifico progetto.
 1° gennaio 2002. Inizia il monitoraggio di un gruppo di
patologie per le quali esistono indicazioni o prove scientifiche
del loro legame con l’inquinamento ambientale
 Sistema di raccolta, analisi, interpretazione e diffusione
di informazioni su alcuni aspetti della salute con lo scopo di
dare indicazioni ed eventualmente raccomandazioni.
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Neoplasie di interesse
Tumori ambiente-correlabili
Sede
Pancreas
Ossa
Tessuti molli
Rene
SNC
Linfoma Non Hodgkin
Linfoma Hodgkin
Mieloma*
Leucemia Linfoide
Leucemia Mieloide
Leucemia Monocitica
Altre leucemie
Leucemia Non Altrimenti Specificata
ICD-9
157
170
171
189
191 e 192
200 e 202
201
203
204
205
206
207
208
Tumori pediatrici
Sede
Tutte
* Casi raccolti a partire dal 2003
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
ICD-9
140-208
Fonti informative
Archivio
Oncologia
medica
Solo per i
pediatrici
Archivio AIEOP
Nuovo Caso
Archivio
A.O. Pisana
Archivio
I.G. Gaslini
14/11/2011
Referti
Anatomia
Patologica
Certificati morte
ISTAT
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Schede
Dimissione
Ospedaliera
Metodi
 Registrazione dei tumori in accordo alle linee-guida della
IARC (Agenzia internazionale per la ricerca sul Cancro)
 L’area viene suddivisa in sotto-aree (es. sez. censimento,
circoscrizioni, comuni, distretti) per le quali sono già note
le popolazioni per età e sesso.
 Si procede in modo comparativo, scegliendo una
popolazione di riferimento e fornendo indicatori di
rischio relativo standardizzati per età* (Rapporti
Standardizzati di Incidenza - SIR) .
* la standardizzazione serve per effettuare confronti al netto dell’età
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Casistica 2002-2003
 Totale nuovi casi: 476
 (2002  231)
 (2003  245)
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Distribuzione (%) casi incidenti per tipo
neoplasia nei tre distretti. Periodo 2002-03
100%
90%
80%
I tumori del Sistema Nervoso Centrale si
distribuiscono
prevalentemente
nel
distretto 2
70%
60%
altro
50%
snc
40%
emolinfo
30%
20%
10%
I tumori del Sistema ELP si distribuiscono
prevalentemente nel distretto 1
0%
Audizione I Commissione Comune della Spezia
14/11/2011
Distretto 18 - La Spezia
Distretto 19 - Val di
Distretto 17 - Val di
e Golfo
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Magra
Vara e Riviera
Confronti effettuati
Confronti
Area di studio
Area di riferimento
ASL5
VS
Esterno
Distretti
ASL5
VS
Macroaree
Comuni
Microaree
14/11/2011
Registro Tumori
di Genova
(1986-1999)
ASL5
VS
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Risultati principali sorveglianza 2002-03
 Confronto Asl vs Genova: modesto ma significativo
eccesso di tumori dell’apparato emolinfopoietico tra gli
uomini, prevalentemente localizzato nel distretto
sociosanitario del Golfo della Spezia.
 Confronto geografico singola area (comune o
circoscrizione) vs la media di ASL: nessuna
aggregazione territoriale d’interesse; ad eccezione di:
● eccesso di casi appartenenti al gruppo “altro”
(pancreas, rene, ossa e tessuti molli) tra le donne
di Lerici.
● una considerevole protezione dai tumori del rene
negli uomini residenti nella seconda circoscrizione
del comune della Spezia.
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Confronto ASL 5 vs Registro Tumori
Genova. Periodo 2002-03
Neoplasia
M
O
SIR
F
LC 95%
O
SIR
LC 95%
Emolinfopoietico 126
1,23
1,02-1,46
102
1,09
0,89 – 1,33
-Linfoma NH
67
1,17
0,91 – 1,49
59
1,11
0,84 – 1,43
Sistema nervoso
centrale
27
1,14
0,75 – 1,65
17
0,85
0,50 – 1,37
Altri
118 1,014
0,84 – 1,21
86
0,91
0,73 – 1,13
Tutti
271
0,89 – 1,14
205
0,89
0,78-1,03
1,01
linfoma NH: linfoma Non Hodgkin; M: maschi; F: femmine; O: casi osservati;
SIR: rapporto di incidenza standardizzato per età; LC 95%: limiti di confidenza al 95% del SIR
14/11/2011
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
Incidenza neoplasie nel Distretto 18
(maschi);
confronto distretto vs ASL e distretto vs GE
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Incidenza neoplasie nel Distretto 18
(femmine);
confronto distretto vs ASL e distretto vs
GE
1,8
1,6
1,4
1,2
1
DS1 vs ASL
DS1vsASL
0,8
DS1vsGE
0,6
DS1 vs GE
0,4
0,2
0
ELP
14/11/2011
SNC
ALTRI
TUTTI
ELP
SNC
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
ALTRI
TUTTI
Incidenza neoplasie nel Distretto 19
(femmine);
confronto distretto vs ASL e distretto vs GE
Incidenza neoplasie nel Distretto 19
(maschi);
confronto distretto vs ASL e distretto vs GE
3
2,8
2,6
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
DS2 vs ASL
DS2 vs GE
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
ELP
14/11/2011
SNC
ALTRI
TUTTI
3,8
3,6
3,4
3,2
3
2,8
2,6
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
DS2vsASL
DS2vsGE
ELP
SNC
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
ALTRI
TUTTI
Incidenza neoplasie nel Distretto 17
(femmine);
confronto distretto vs ASL e distretto vs GE
Incidenza neoplasie nel Distretto 17
(maschi);
confronto distretto vs ASL e distretto vs GE
2,8
2,6
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
DS3 vs ASL
DS3 vs GE
ELP
14/11/2011
SNC
ALTRI
TUTTI
3
2,8
2,6
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
DS3 vs ASL
DS3vs GE
ELP
SNC
Audizione I Commissione Comune della Spezia
Audizione II e III Commissione Provincia della Spezia
ALTRI
TUTTI
Divulgazione risultati
14/11/2011
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Analisi casistica 2002-05 (in corso)
 Totale nuovi casi sedi di interesse: 1171. Oltre la metà
neoplasie del sistema emolinfopoietico, che si confermano i
tumori più frequenti in entrambi i sessi.
 Tumori pediatrici: 16 casi (8 nel Distretto 19, 7 nel
Distretto 18 ed un solo caso nel distretto 17) principalmente
maschi. Tasso di incidenza pari a 171,4 casi per milione per
anno, simile a quello riportato nel Rapporto Airtum 2008.
 Confronti effettuati :
● ASL 5 vs Registro Tumori Genova
● Distretti sociosanitari (macroareee) vs Genova
● Distretti (macroareee) vs ASL 5
● Comuni e circoscrizioni (microaree) vs ASL 5 e vs Genova
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Approfondimenti
 Analisi della mortalità oncologica 1988-2006. Oltre ai
confronti interni (comuni e circoscrizioni vs ASL) si procede
ai seguenti confronti:
a) ASL vs Liguria 1988-2006 (RR-MLE)
b) Comuni e circoscrizioni vs ASL (RR-MLE; RR-FBE)
c) Trend per alcune cause, per ASL, per Comuni e
circoscrizioni.
 Geo-referenziazione dei casi.
Dettagli residenza  mappa tramite GIS (Geographical
Information System). Recuperate le informazioni relative
all’85% della casistica.
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Previsione azioni future
Completamento analisi entro il
31/12/2011
Divulgazione risultati sia alla
comunità scientifica che ai
cittadini nei primi mesi del
2012
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Grazie per la paziente attenzione
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Interpretazione risultati
SIR < 1
L’area in studio ha rischio minore dell’area di riferimento
SIR = 1
L’area in studio ha stesso rischio dell’area di riferimento
SIR > 1
L’area in studio ha rischio maggiore dell’area di riferimento
 Occorre considerare anche l’IC95%; se comprende il valore 1,
le differenze riscontrate tra l’area in studio e quella di riferimento
non sono statisticamente significative e quindi da attribuirsi al caso.
Se, viceversa, l’IC 95% non comprende l’1 la differenza
osservata in sarà effettiva (con un margine di errore del 5%)
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Esempi
SIR = 1.50
IC 95% = 0.90 – 2.30
SIR = 1.50
IC 95% = 1.10 – 1.90
SIR = 0.50
IC 95% = 0.10 – 1.50
SIR = 0.50
14/11/2011
IC 95% = 0.10 – 0.90
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