UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI
SEGRETERIA STUDENTI C.D.S GIURIDICI
Via Nicolodi, 106 - 09123 Cagliari - Tel. 0706753989 Fax 0706753950
Luglio: lunedì - mercoledì - venerdì dalle 9-12 e martedì pomeriggio dalle 16-17;
Agosto: lunedì - mercoledì- venerdì solo la mattina dalle 9-12; Settembre e Ottobre: lunedì mercoledì
giovedì e venerdì dalle ore 9-12 il martedì mattina dalle ore 10- 12 e il pomeriggio dalle 16-17
da Novembre a Giugno: lunedì mercoledì giovedì e venerdì dalle ore 9-12,00 e il martedì pomeriggio
dalle ore 16-17
Marca da bollo
1
€ 16,00
(verificare
l’importo in vigore
al momento
della consegna)
Al Magnifico Rettore
_____________ / __ 01 __ / _______
Matricola
Facoltà
dell'Università degli Studi di Cagliari
Corso
RICHIESTA DUPLICATO LIBRETTO/BADGE
UNIVERSITARIO
ANNO ACCADEMICO
2015/2016
Il / La sottoscritt___ _______________________________________________ nat____ a
_____________________________ il ____/____/________ e residente a _____________
__________________ via /piazza/loc.tà ________________________________ n° _____,
c.a.p. ____________ tel. _____ / _________________ cell. _____ / _________________,
iscritt _____ al _________ anno del corso di laurea in ____________________________
N° matricola _________ per l’A.A. __________/__________,
chiede
SMARRIMENTO
il rilascio del duplicato del libretto/badge universitario
causa
DETERIORAMENTO
FURTO
Cagliari, _______________________
________________________________
(firma dello studente)
NOTA BENE
Alla domanda deve essere allegato il libretto originale in caso di deterioramento e una fotografia formato tessera
Per il perfezionamento della domanda è inoltre necessario effettuare un versamento di € 60,12 (quale tassa per la
richiesta duplicato libretto).
Il pagamento della tassa suddetta dovrà essere effettuato (successivamente alla presentazione della
presente domanda alla Segreteria Studenti) tramite MAv (Mediante Avviso) elettronico bancario.
Il MAv è disponibile nell’area riservata dei servizi online agli studenti (https://webstudenti.unica.it/esse3 ),nella
sezione del menù Segreteria > Pagamenti > Cliccare sul numero presente nella colonna "Pagamento non
pervenuto" > Salva MAv.
Il MAv, può essere pagato in uno di questi modi:
2
- ONLINE tramite l'internet banking di qualunque istituto di credito, inserendo i dati del codice
identificativo MAv, l'importo e la causale.
- presso gli ATM (BANCOMAT) di qualunque istituto di credito, che fornisce il servizio,
dove occorrerà inserire i dati del MAv (codice identificativo MAv, importo e causale) e pagare con una
carta Bancomat.
- stampando il MAv e presentandolo presso qualsiasi sportello bancario sull’interno territorio
nazionale.
Il pagamento del MAv con le modalità sopra indicate non prevede commissioni.
Se il bollettino MAv è stato pagato on-line, si potrà subito stampare la ricevuta; se il pagamento è
avvenuto allo sportello Bancomat, è sufficiente conservare lo scontrino stampato dallo sportello
Bancomat; se invece il pagamento avviene allo sportello in banca, il cassiere restituisce la quietanza timbrata
per ricevuta.
3
Dichiara di aver superato i seguenti esami:
N.
MATERIA
VOTO
DATA
CREDITI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Cagliari, lì _______________________
________________________________
(firma dello studente)
Informativa ai sensi del D. Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono trattati ai fini del procedimento per il quale
sono stati rilasciati e vengono utilizzati esclusivamente per tale scopo.
4
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI
SEGRETERIA STUDENTI GIURISPRUDENZA
ATTESTAZIONE DI IDENTITÀ PERSONALE
Si certifica che la fotografia e la firma sono di:
Cognome ________________________________ Nome _____________________________
Nato a ___________________________________ (prov. _______ ) il __________________
Residente in ____________________________________ via _________________________
Iscritto al corso di laurea in ____________________________________________________
Fotografia
Firma _________________________________
………………………………………………………………………………………………………………………………
Spazio riservato alla SEGRETERIA STUDENTI
Identificato mediante _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
L'impiegato addetto
_________________________________
Cagliari, ______________________
5
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL' ATTO DI NOTORIETÀ
(Articolo n. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
__l__ sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a ___________________
(cognome e nome)
____________________________ il ______/_____/________ residente in _____________________
(luogo di nascita, provincia)
(data)
____________________________ via / piazza / loc.tà _____________________________________
(residenza anagrafica)
(indirizzo)
N° ______ c.a.p. _________ tel. ______ / _________________ cell. ______ / _________________,
(n° civico)
(reperibilità telefonica)
iscritto/a al _____________ anno del corso di laurea in Giurisprudenza, Corso di Laurea in ________
____________________________________ per l’A.A. ________/_________ matricola __________
a conoscenza di quanto prescritto dall'art.76 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle pene
previste dall'art.496 c.p. sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità:
DICHIARA
………………………………………………………………………………………….
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Cagliari, lì _________________________
Firma Dichiarante (*)
…………………………………………
(firma per esteso e leggibile)
Informativa ai sensi del D. Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono trattati ai fini del procedimento per il quale
sono stati rilasciati e vengono utilizzati esclusivamente per tale scopo
.
Art.47 D.P.R. n. 445/2000
(Dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà)
(*) Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, la firma va apposta in presenza dell’impiegato addetto ovvero
sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata del documento d’identità
1.
L’atto di notorietà concernente stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell’interessato è sostituito da dichiarazione resa e
2.
La dichiarazione resa nell’interesse proprio del dichiarante può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli
3.
Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge, nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi,
sottoscritta dal medesimo con la osservanza delle modalità di cui all’articolo 38.
abbia diretta conoscenza.
gli stati, le qualità personali e i fatti non espressamente indicati nell’articolo 46 sono comprovati dall’interessato mediante la dichiarazione
sostitutiva dell’atto di notorietà.
4.
Salvo il caso in cui la legge preveda espressamente che la denuncia all’Autorità Giudiziaria è presupposto necessario per attivare il
procedimento amministrativo di rilascio del duplicato di documenti di riconoscimento o comunque attestanti stati e qualità personali
dell’interessato, lo smarrimento dei documenti medesimi è comprovato da chi ne richiede il duplicato mediante dichiarazione sostitutiva.