Incontro Nazionale Neurofisiologia:
Nuove Strategie
“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore
neuropatico”
Palermo, 29-30 novembre 2012
Le metodiche di infusione intratecale sono
vantaggiose rispetto alla terapia orale?
Si  Adamo
No  Chisari
Discussant
R.Conti, P. Enea
Premesse: Il Topic
R.Conti
Palermo, 29-30 novembre 2012
Piramide OMS per la terapia
farmacologica del dolore cronico
Blocchi neurolitici
Impianti intratecali
5%
Switching o cambio
via di somministrazione
10-20%
3° scalino
2° scalino
1° scalino
75-85%
75-85%
Palermo, 29-30 novembre 2012
Indicazioni al trattamento
intratecale
• Trattamento del dolore benigno
maligno
 Morfina/Ziconotide
• Trattamento della spasticità
 Baclofen
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Criteri di selezione
• Dolore resistente ai farmaci usati per via sistemica (NRS 4-10)
• Effetti collaterali inaccettabili( allucinazioni, sedazione
eccessiva, confusione, mioclono, costipazione severa…)
• Necessità associazioni o farmaci ad esclusivo uso it.
• Spasticità non sufficientemente controllata con Baclofen x os
ad alto dosaggio o intollerante alla sua somministrazione
sistemica
• Indisponibilità di altre opzioni terapeutiche causali
• Favorevole valutazione psicologica del paziente e C.I.
• No controindicazioni tecn. all’impianto (sepsi,coagulopatie...)
• Risposta positiva al test di screening( riduzione del 50% del
dolore senza effetti collaterali di rilievo verso il farmaco
utilizzato per il test)
Palermo, 29-30 novembre 2012
Vantaggi sistemi impiantabili
•
•
•
•
Saltare la fase di distribuzione ematica
Veicolare il farmaco vicino al recettore
Ridurre le dosi dei farmaci
Ridurre le concentrazioni plasmatiche e gli
effetti collaterali
• Effetto farmacologico più rapido
• Aumentata % responder e durata riposta a
lungo termine
Palermo, 29-30 novembre 2012
Sistemi spinali
Palermo, 29-30 novembre 2012
I dispositivi per la somministrazione
intratecale sono costo-efficaci e
possono consentire a molti pazienti con
funzioni cognitive preservate di
mantenere la propria
attività lavorativa
•
•
Bedder e coll. (“Cost analysis of two implantable narcotic delivery systems”, Journal of Pain Symptom
Manage, 1991)
Palermo, 29-30 novembre 2012
Hassenbusch e coll. (“Clinical realities and economic considerations: economics of inthratecal therapy”,
Complessità dei sistemi
• Clinica: maggiore intensità assistenziale
• Tecnica: operatore -dipendente
• Gestionale
Palermo, 29-30 novembre 2012
Gestione del paziente con pompa
• Rispetto della sterilità( rischio di meningite!)
• Rifornimenti periodici con aghi appositi e con
dispositivi a tre vie per impedire l’introduzione
di aria nella pompa
• Programmabilità con personalizzazione della
terapia
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
In conclusione…
I sistemi impiantabili sono da ritenersi un’arma in più nelle mani
dello Specialista a patto di rispettare regole basilari:
• Training medico
• Selezione e preparazione del paziente
• Personalizzazione della terapia in base alle reali necessità per
offrire una buona QoL con le metodiche più semplici
NON basterà ad evitare le complicazioni legate
alla procedura ma…. aiuterà a lavorare meglio!
Palermo, 29-30 novembre 2012