Regione del Veneto
Azienda Ospedaliero Universitaria di Padova
Chirurgia Epatobiliare e Trapianti Epatici
Direttore: prof. Umberto Cillo
Carta dei Servizi
STANDARD
di PRODOTTO
e
di SERVIZIO
DATA DI APPLICAZIONE:
22.10.2011
FIRMA DI APPROVAZIONE: Prof. U. Cillo ......................................................
Rev. 03 del 21/10/11
© L. Rampazzo—D. Neri
2011 Chirurgia Epatobiliare e trapianti epatici
Rev. 03 del 21/10/11
INTERCONNESSIONI
La UOSD Chirurgia epatobiliare e trapianti epatici con la UOC Clinica Chirurgica
1°, la UOSD di Trapianto di rene e pancreas, forma il Dipartimento di Scienze Chirurgiche e dei trapianti d‟organo (DEA ).
UO / Servizio
Istituto di Anestesia e rianimazione
TIPO CC1
Istituto di Radiologia
Gastroenterologia
Clinica Medica I
Clinica Medica V
Clinica Pediatrica
Cardiologia
Malattie Infettive
Medicina di Laboratorio
Anatomia Patologica
Servizio di Citodiagnostica
Oncologia Medica
Farmacia
Immunoematologia e trasfusionale
Microbiologia
Tossicologia
Nefrologia
Malattie del ricambio
Psichiatria
Unità di Biostatistica ed Epidemiologia
Dietologia
Comitato Etico
Motivo
Consulenza
Consulenza, ass. pre-post op.
Diagnostica
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Diagnostica
Diagnostica
Diagnostica
Consulenza
NPT, preparazioni galeniche
Consulenza e diagnostica
Diagnostica
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza
Consulenza, prep. Personaliz.
Consulenza
Coordinamento Trapianti Azienda Ospedaliera Consulenza
19
6. Dati relativi all’analisi della Qualità percepita dell’UOSD nell’Anno 2010
N° casi
SOMMARIO
%
N° Questionari esaminati
Soddisfazione Accoglienza ed informazioni ricevute
Soddisfazione per assistenza medica
PRESENTAZIONE DEL REPARTO ……………………… …………….
CARATTERISTICHE DELL'AMBULATORIO………………………….
6
9
1. Accesso del paziente ……………………………………………...
9
2. Tempi massimi di accesso
9
………………………………………..
Soddisfazione per assistenza infermieristica
3. Tempi massimi di attesa …………………………………………..
9
Soddisfazione per trattamento alberghiero
4. Tipologia prestazioni ……………………………………………….
10
Soddisfazione rispetto Privacy
Soddisfazione per assistenza complessiva
La Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico partecipa :
Alla preparazione di procedure per ottimizzare il percorso di accoglimento
clinico-assistenziale del paziente chirurgico
alla sorveglianza delle infezioni della ferita chirurgica
al progetto aziendale sulla qualità
al progetto di informatizzazione della Cartella Clinica di degenza ordinario
Al progetto aziendale atto a ridurre il dolore postoperatorio
A rilevazioni sulla soddisfazione dell’utente
Le informazioni ai pazienti ed ai parenti da parte dei Sanitari vengono fornite al momento del ricovero, prima e dopo l'intervento chirurgico.
Durante la degenza i parenti possono contattare i sanitari presso gli Studi dei medici
dal lunedì al venerdì dalle ore 14:30 alle 15:00.
Le visite da parte dei parenti ai pazienti possono effettuarsi nelle seguenti fasce orarie:
dalle 12:00 alle 14:30
dalle 17:00 alle 20:30
La presenza permanente di uno dei parenti o di una persona designata dal paziente
può essere autorizzata dalla caposala dopo la valutazione delle condizioni cliniche e
delle necessità assistenziali del paziente.
5. Percorsi assistenziali ……………………………………………..
CARATTERISTICHE DEL REPARTO ………………………………..
10
11
1. Accesso del paziente ……………………………………………..
11
2. Lista di ricovero …………………………………………………...
11
3. Attività di consulenza …………………………………………….
11
4. Attività di guardia ………………………………………………...
TEMPI DI ATTESA PER L‟INTERVENTO CHIRURGICO ………...
DOCUMENTAZIONE …………………………………………………..
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13
14
1. Percorso della cartella clinica ………………………… ………...
14
2. Richiesta e ritiro o presa visione della cartella clinica
………...
INFORMAZIONE AGLI UTENTI PER QUESITI TECNICI/CLINICI ...
CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO FORNITO ………………….
GARANZIA DI CONFORMITÀ DEL PRODOTTO/SERVIZIO ……….
14
15
15
15
1. Identificazione e rintracciabilità del paziente/utente ……… …….
15
2. Procedure atte a verificare la qualità dell’intervento chirurgico .. .
16
3. Tabella di report indicatori Anno 2010 e I semestre 2011…………..
16
4. Tipologia delle diagnosi principali in regime di ricovero 2010 ……..
17
5. Dati relativi alla principale attività chirurgica anno 2010………………. 17
6. Dati relativi all'analisi della qualità percepita 2010……………………... 18
COLLABORAZIONI ……………………………………………………...
INTERCONNESSIONI …………………………………………………...
18
3
18
19
4. Tipologia delle diagnosi principali in regime di ricovero—Anno 2010
ICD9
Diagnosi Principale
n.*
Degenza
media
REGIME DIURNO
1550
Tumori maligni primitivi fegato
72
1,21
1551
Tumori maligni dotti biliari
8
1,25
1977
Tumori maligni secondari fegato
11
1,36
2115
Tumori benigni di fegato e vie biliari
6
1,00
2390
Tumori di natura non specificata
4
1,00
REGIME ORDINARIO
1550
Tumori maligni primitivi fegato
270
7,29
1551
Tumori maligni dotti biliari
25
14,12
1977
Tumori maligni secondari fegato
37
7,03
5715
Cirrosi epatica senza menzione di alcol
30
29,63
57420
Calcolosi della colecisti
23
3,04
5762
Ostruzione dotto biliare
22
8,18
7895
Ascite
16
8,31
5. Dati relativi alla principale attività chirurgica — Anno 2010
Attività Chirurgica
Numero
Trapianto di fegato
Resezioni epatiche maggiori
Resezioni epatiche minori
Resezioni coliche
Resezioni pancreatiche
Resezioni gastriche
Chirurgia laparoscopica
4
17
Mortalità Operatoria %
2. Procedure atte a verificare la qualità dell’intervento chirurgico
Le procedure si basano sul monitoraggio delle infezioni post-operatorie della ferita
chirurgica, sull‟analisi dei risultati clinici immediati e a distanza dall'intervento chirurgico, su rilevazioni sulla soddisfazione dell‟utente, su periodiche analisi dettagliate su selezionate patologie, oggetto di studio e dotate di follow-up secondo le lineeguida nazionali ed internazionali.
3. Tabella di report indicatori Anno 2010 e I semestre 2011
UNITA‟ OPERATIVA
16
PRESENTAZIONE DEL REPARTO
INFORMAZIONE AGLI UTENTI PER QUESITI TECNICI/CLINICI
Il reparto di degenza principale è ubicato al 2° piano del Policlinico presso l‟ala est;
una camera a 4 letti è ubicata al 3° piano del Policlinico area est due camere ad 1
letto sono ubicate al 1° piano del Centro Gallucci ( Semi-intensiva) . La Direzione e
gli studi medici sono ubicati al 3° piano nell‟ala Studi Medici. La Segreteria assistenziale è ubicata al 2° piano del Policlinico area ovest con Orario di segreteria: dal lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 14:00. Il reparto degenti globalmente dispone di n. 4
camere a 1 letto, 3 camere a 4 letti, 1 camere a 2 letti e due camere ad 1 letto. Tutte
le stanze sono dotate di servizi igienici. Vi sono in dotazione 1 sala di medicazione, 1
guardiola centrale, 1 guardiola di reparto ed 1 sala d‟attesa.La Chirurgia epatobiliare
e Trapianti epatici è attualmente diretta dal Prof. Umberto Cillo: Professore Ordinario , Specialista in Chirurgia d‟urgenza, Fellow dell‟European Board of Surgery
(FEBS). Lo Staff medico è costituito da:
Personale medico
Dr.ssa Boccagni Patrizia
Dott. D‟Amico Francesco
Dott. Gringeri Enrico
Dott. Neri Daniele
Dott.ssa Srsen Nela
Dott. Vitale Alessandro
Dott. Zanus Giacomo
Qualifica
Telefono
Dirigente medico responsabile
Ambulatorio Integrato
Dirigente medico coordinatore
Attività di Reparto
Ricercatore universitario responsabile
Chirurgia Sperimentale
Dirigente medico responsabile
Servizio Qualità, referente L 22
accreditamento, Budget
Dirigente medico responsabile
UOS “Epidemiologia Chirurgica”
Dirigente Medico responsabile
Oncologia chirurgica
Dirigente Medico Responsabile
Vice Direttore
6
I medici possono essere contattati interpellando il Caposala, o suo sostituto, in reparto o la segretaria presso la segreteria assistenziale.
Il caposala è presente in reparto.
I reclami dell‟utente esterno possono essere inoltrati all'URP (Ufficio Relazioni con il
Pubblico) di questo Policlinico, che provvederà ad informare il Responsabile dell'
Unità Operativa.
CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO FORNITO
2259
Responsabile del personale infermieristico (infermieri, operatori socio-sanitari) è la
caposala, o coordinatore infermieristico, Sig.ra Pampalon Gabriella
L‟attività di Coordinamento Trapianto è svolta dalla Dott.ssa Angelica Magrofuoco
L‟attività di Segreteria amministrativa è svolta dalla Sig.ra Mariagrazia Benfatto
L‟attività di archivio è svolto dalla Sig.ra Ginetta Maniero
telefono reparto degenti: 049 821.7001 – 049 821.7003
fax reparto degenti 049 821.3174
telefono segreteria: 049 821.8513
fax segreteria assistenziale: 049 821
E.mail: [email protected]
URL: www.sanita.padova.it/chirurgia-epatobiliare-e-trapianto-epatico
All‟utente viene consegnato, al momento dell'accettazione in reparto, un opuscolo
informativo (Carta di accoglienza) circa l' organizzazione del reparto (orari di visita,
orari dei pasti, permessi, certificazioni, ecc.), nonché materiale informativo relativo
alla patologia da cui è affetto, come prima fase per il conseguimento del consenso
informato secondo la “Procedura per l’informazione al paziente e acquisizione del
consenso all’atto sanitario”.
La lettera di dimissione contiene, oltre ai dati anagrafici del paziente, la diagnosi di
ingresso e di dimissione, la descrizione sintetica del tipo di intervento eseguito o dei
trattamenti medici effettuati, i consigli terapeutici, gli appuntamenti per i controlli
ambulatoriali e, per i pazienti sottoposti ad interventi in Day-Week Surgery, un numero telefonico 331 6079105 di pronta disponibilità per ogni evenienza. In alcuni
casi vengono forniti al paziente opuscoli informativi relativi a suggerimenti dietetici,
terapeutici e di proseguimento cure.
GARANZIA DI CONFORMITÀ DEL PRODOTTO/SERVIZIO
1. Identificazione e rintracciabilità del paziente/utente
Il paziente viene identificato all'ingresso con i dati anagrafici (cartella clinica) e da un
barcode riportato sulle etichette adesive allegate alla base di ricovero. Viene inoltre
posto un braccialetto adesivo al polso del paziente recante informazioni, esplicite o
codificate mediante barcode, sull‟identità e reparto di provenienza del paziente nonché sull‟identificativo del ricovero. La cartella verrà identificata oltre che dal barcode, da un numero progressivo riportato sul frontespizio della stessa. In caso d‟intervento chirurgico il paziente viene sottoposto alla Procedura “Verifica della corretta
identificazione del paziente, sito chirurgico e procedura”.
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DOCUMENTAZIONE
1. Percorso della cartella clinica
.
Luogo di conservazione
Tempo max di conservazione
Durante il ricovero ordinario
Reparto di degenza
Il periodo di ricovero
Dopo la dimissione del paziente
Fino alla chiusura
Archivio della Chirurgia
Epatobiliare e trapianto epa- della cartella
tico (dopo la chiusura della
Fino al termine
cartella; se Day surgery dopo del trimestre successil‟ultima medicazione o ulti- vo a quello di ricovero
mo ricovero valido)
Per motivi di studio e verifica
Archivio
generale
Per i 10 anni sucdell‟Azienda
cessivi
Consultazione c/o Archivio
Chirurgia epatobiliare fino
alle cartelle dei due anni preIl tempo necessacedenti
rio per lo studio
2. Richiesta e ritiro o presa visione della cartella clinica
Richiesta
Modalità di richiesta
Modalità di ritiro
Richiesta e ritiro di co- Presso il reparto al momento Secondo le disposizioni prepia della cartella clinica della dimissione o presso ufficio viste dall‟ufficio cartelle clifotocopie cartelle cliniche
niche
Presso la Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico vengono eseguiti oltre 600 interventi chirurgici l'anno e 70 trapianti di fegato
L‟U.O. di Chirurgia epatobiliare assicura:
il trattamento in regime di degenza ordinaria ai pazienti affetti da malattie acute
e croniche mediche/chirurgiche;
il trattamento in regime di day hospital
attività e prestazioni specialistiche ambulatoriali;
con l‟obiettivo di ripristinare e mantenere lo stato di salute e benessere, migliorare
l‟aspettativa di vita, minimizzare gli esiti invalidanti.
L‟U.O. di Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico svolge la propria attività nell‟ambito dell‟Azienda Ospedaliera - Università di Padova, Ospedale di rilievo nazionale e
di alta specializzazione. In questo ambito l‟U.O. esplica anche la ricerca scientifica
applicata, l‟insegnamento, l‟attività formativa-educativa e di informazione degli utilizzatori. I suindicati servizi sono assicurati agli utenti/pazienti che sono costituiti da
cittadini residenti nel territorio padovano, regionale, nazionale ed estero che si rivolgono direttamente all‟azienda ospedaliera, in funzione delle patologie da cui sono
affetti.
Le principali patologie trattate sono le seguenti:
Neoplasie maligne e benigne del fegato
Neoplasie maligne e benigne delle Vie biliari
Neoplasie maligne e benigne del tratto digerente
Neoplasie maligne del pancreas
Neoplasie benigne e maligne della milza
Malattie croniche del fegato
Malattie congenite epatobiliari
Ipertensione portale
Patologie acute di Chirurgia generale
Patologia di Day Surgery e Week Surgery
Le maggiori procedure effettuate sono:
Chirurgia epatica
Chirurgia del trapianto di fegato
Chirurgia delle Vie biliari
Chirurgia pancreatica
Chirurgia del colon-retto
Chirurgia gastro-esofagea
Chirurgia d‟urgenza
Endoscopia diagnostica ed operativa del tratto digestivo
Day – Week Surgery
14
7
I pazienti possono essere ricoverati nella Unità Operativa di Chirurgia epatobiliare e
trapianto epatico come:
emergenza-urgenza dal Pronto Soccorso e/o trasferiti da altri reparti di degenza,
ovvero da altri Ospedali;
programmati dopo visita ambulatoriale o consulenza in altri reparti di degenza;
programmati come Day – Week surgery dopo visita ambulatoriale o consulenza
in altri reparti di degenza;
Programmati come Attività Libero Professionale secondo le direttive del Regolamento Interno adottato dall‟Azienda Ospedaliera, relativo alla definizione delle
modalità organizzative dell‟attività libero professionale intramuraria (decreto ministeriale 28.2.97).
Non solo l'attività chirurgica in senso stretto, ma anche quella assistenziale nella sua
globalità, sono state ampiamente codificate in procedure ed istruzioni operative, allo
scopo di poter effettuare un valido controllo della qualità del servizio in termini di
efficacia ed efficienza delle prestazioni sanitarie erogate al paziente.
TEMPI DI ATTESA PER L’INTERVENTO CHIRURGICO
Tempo medio che intercorre dalla prenotazione all'accesso al reparto
Tipologia di prestazioni
Emergenze
Urgenze
Elezione
Pazienti
prenotati in attività
libero professionale
Day – Week
surgery
15-60 gg
Tutte le patologie
suscettibili
di Trattamento
intervento chirur- immediato
gico
Secondo
priorità
0-24 ore
tipologia
(A = 30 gg
B = 60 gg
C = 180 gg
D = oltre 180 gg)
da 3 a 10 gg.
15-60 gg
Il reparto effettua la riduzione dell‟attività nei mesi estivi secondo tempi e
modalità dettate dalla Direzione Sanitaria.
8
13
4. Attività di guardia
CARATTERISTICHE DELL’ AMBULATORIO
Nella Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico è presente un medico di
guardia specializzando affiancato da un medico specialista. I turni di guardia
sono a carattere interdivisionale e coinvolgono il personale della Chirurgia
epatobiliare e trapianto epatico, dei trapianti di rene e della Chirurgia toracica. Il medico di guardia effettua turni di 12 ore (dalle 8 alle 20 e dalle 20
alle 8).
Per rintracciare il Medico di Guardia si può telefonare al
049 821.7001
(reparto degenti), o al n. breve 97548 (cellulare medico di guardia).
Tipo di guardia
Medica
(tutti i giorni)
frequenza mensile
Durata
30 gg.
12 ore
N° medici
per turno
1 medico
N° specializzandi
per turno
1
Reperibilità chirurgica :
Ricevente Trapianto
30 gg.
24 ore
Accoglimento
1. Accesso del paziente
La prenotazione delle prestazioni avviene secondo le seguenti modalità:
Pazienti esterni: prenotazione mediante C.U.P. , agli sportelli o mediante telefono al n° 840000664;
Pazienti interni: prenotazione mediante C.U.P., al numero telefonico 2102;
Per particolari esigenze di carattere endoscopico, per pazienti in condizioni cliniche
particolari ove non fosse disponibile una prenotazione in tempi ragionevoli, sono
previsti 3 posti extra al giorno, prenotabili mediante contatto telefonico diretto del
Caposala, al n° 8604, o del Medico endoscopista al numero 2241.
2. Tempi massimi di accesso
I tempi massimi di accesso sono di :
3. Tempi massimi di attesa del paziente
Le prenotazioni sono con orario programmato che, generalmente, viene rispettato.
Tempo massimo (giorni)
1 medico
Donatore Trapianto
L‟ ambulatorio afferente alla Chirurgia epatobiliare e trapianto epatico è collocato al
piano terra del Policlinico. Di facile accesso per gli utenti esterni, è costituito da
un‟ampia sala d‟attesa, area di accettazione dei pazienti, un‟area di osservazione per
il monitoraggio dei pazienti sottoposti a procedure endoscopiche, diagnostiche od
operative, e due ambulatori uno riservato all‟endoscopia e l‟altro alle visite ed ai piccoli interventi chirurgici.
2
Tipologia
1 medico
15
visite ambulatoriali
1 medico
30
piccoli interventi chirurgici
30
Endoscopia „semiurgente‟ (lettera B del ricettario)
90
Endoscopia differibile (lettera D)
oltre 120
Endoscopia programmabile (lettera P) (es. follow-up)
Solo occasionalmente, per presenza di particolari situazioni, si possono verificare
ritardi di accesso massimo di 40 minuti rispetto quanto programmato.
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9
4. Tipologia prestazioni
CARATTERISTICHE DEL REPARTO
Vengono erogate le seguenti tipologie di prestazioni specialistiche ambulatoriali:
Visite Chirurgiche diagnostiche e di follow-up
Chirurgia ambulatoriale
Diagnostica Ecografica ed EcoColorDoppler epatica
Endoscopia diagnostica ed operativa
1. Accesso del paziente
Carattere della prestazione
Ricovero in elezione
Trasferimento in elezione
5. Percorsi assistenziali
Luogo e modalità
Ricovero d’urgenza
Modulistica necessaria
invio al reparto dal Pronto Soccorso
Modulo accettazione PS
Programmazione dopo visita in ambulatorio o in consulenza
Documento d‟identità
invio al reparto da altri reparti previo
contatto telefonico n tel (cellulare medico
di guardia) o 7001 (caposala)
Modulo AD
Modulo pre-ricovero DRG
Cartella clinica
radiografie
Le modalità di accesso, prestazione e dimissione del paziente sono descritte nei
„Percorsi assistenziali del Paziente ambulatoriale‟ .
All‟accettazione del paziente, presso lo sportello posto all‟ingresso dell‟ambulatorio,
viene consegnato il materiale informativo (carta di accoglienza, documenti informativi delle procedure eseguibili, schemi sintetici degli atti amministrativi, etc.) utili anche al conseguimento del consenso informato secondo la “Procedura per l’informazione al paziente e acquisizione del consenso all’atto sanitario”.
Nei periodi estivi e festività natalizie, per riduzione del personale, vengono ridotte le
prestazioni ambulatoriali secondo le modalità concordate con la Direzione Medica.
Trasferimento d’urgenza
invio al reparto da altri reparti previo
contatto telefonico (cellulare medico di
guardia) o 7001 (caposala)
Modulo AD
Cartella clinica
Radiografie
Ricovero come Week surgery
Ricovero in Libera Professione
Programmazione dopo visita in ambulatorio o in consulenza
Documento d‟identità
Programmazione dopo visita ambulatoriale
Modulo proposta di ricovero
Modulo programmazione
Modulo AD
2. Lista di ricovero
In segreteria sono presenti i registri informatizzati delle prenotazioni per ricovero
programmato e prenotazioni per ricovero in day surgery. Le modalità di reclutamento e programmazione dei ricoveri sono contenute nelle “Istruzioni operative per ricovero programmato del paziente ambulatoriale”.
3. Attività di consulenza
Carattere della prestazione
Visite di consulenza per pz ricoverati presso altri reparti dell‟Azienda Ospedaliera (tutte le urgenze
nei giorni di accoglimento, solo i
Reparti di riferimento negli altri
giorni)
10
Modalità di richiesta
Urgente: Fax reparto
3174 e richiesta telefonica
(cellulare medico di guardia
al n° 97548 o tel. Reparto
7001 )
Non urgente:
reparto 3174
Fax
11
Modalità di espletamento
presso il reparto richie-
Tempi di
espletamento
entro 1 ora
dente
presso l‟ambulatorio
medicazione del reparto
entro 24 ore